兩種不同入路行乳腺后間隙假體隆乳術(shù)的臨床療效對(duì)比

吳細(xì)欽

（福建泉州鯉城美萊華美醫(yī)療美容門(mén)診部，福建 泉州 362000）

兩種不同入路行乳腺后間隙假體隆乳術(shù)的臨床療效對(duì)比

吳細(xì)欽

（福建泉州鯉城美萊華美醫(yī)療美容門(mén)診部，福建 泉州 362000）

目的探討兩種不同入路行乳腺后間隙假體隆乳術(shù)的臨床療效差異，為臨床應(yīng)用提供參考意見(jiàn)。方法選取我院2014年1月-2015年10月所收治小乳癥患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組50例，采用腋窩入路手術(shù)治療；對(duì)照組50例，采用乳暈入路手術(shù)治療。比較兩組患者臨床表現(xiàn)，并記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間為（63.1±5.3）min ，顯著多于對(duì)照組的（54.5±4.1）min ，差異顯著，P＜0.01；兩組患者在術(shù)中出血量、拔管時(shí)間及住院時(shí)間等方面，均無(wú)顯著差異，P＞0.05。研究組采用腋窩入路，切口瘢痕明顯發(fā)生率為4%、乳頭乳暈感覺(jué)障礙發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的20%及12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在假體位置欠佳及包膜攣縮發(fā)生率方面無(wú)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論腋窩入路應(yīng)用于乳腺后間隙假體隆乳術(shù)中，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但術(shù)中創(chuàng)傷控制、住院時(shí)間等方面表現(xiàn)優(yōu)秀，術(shù)后美觀性保持及功能性保護(hù)方面效果更為顯著。

腋窩入路；乳暈入路；隆乳術(shù)；手術(shù)時(shí)間

東方女性由于先天發(fā)育欠佳，乳房多呈扁平、貧瘠，部分女性在哺乳后常出現(xiàn)乳房萎縮，擁有豐滿乳房已成為東方現(xiàn)代女性的美好愿望。而伴隨乳房假體材料質(zhì)量及手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，假體隆乳術(shù)越發(fā)受到女性青睞。在臨床上，假體植入多為胸大肌后間隙或乳腺后間隙，而隆乳術(shù)主要采用腋窩入路和乳暈入路[1]。其中，乳腺后間隙假體植入多采用乳暈入路，但是該入路療效及美觀性方面均表現(xiàn)不佳。筆者旨在通過(guò)將腋窩入路應(yīng)用于乳腺后間隙假體植入隆乳術(shù)中，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-201年5月所收治小乳癥患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組50例，均為女性，平均年齡（33.5±7.1）歲，乳房體積（135.1±42.7）ml；對(duì)照組50例，均為女性，平均年齡（33.7±6.8）歲，乳房體積（137.5±43.1）ml。兩組一般情況無(wú)顯著差別（P ＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)臨床檢查，符合手術(shù)指征；（2）無(wú)乳房整形美容手術(shù)史；（3）對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并乳房下垂或乳腺疾病者；（2）瘢痕體質(zhì)者；（3）合并全身性疾病者；（4）臨床資料不全或配合度較低者。

1．2 方 法

對(duì)照組在全麻下行雙側(cè)乳腺后間隙假體隆乳術(shù)，選取乳暈內(nèi)下邊緣切口，切口長(zhǎng)度3-5cm，將乳腺組織呈放射狀切開(kāi)，至乳腺后間隙止；腔隙大小根據(jù)假體形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，止血，將假體置入并調(diào)整好位置，形態(tài)觀察滿意后放置負(fù)壓引流，逐層縫合，常規(guī)加壓包扎，術(shù)畢。研究組選取腋頂皺襞切口，長(zhǎng)3-5cm，分離到胸大肌外側(cè)上緣止，使用“U”形乳房剝離器向乳腺后間隙分離；腔隙大小參照假體形態(tài)，止血，置入假體并調(diào)整，半坐位觀察形態(tài)滿意后放置負(fù)壓引流，逐層縫合，常規(guī)加壓包扎，術(shù)畢。

1.3 療效判斷[3]

臨床表現(xiàn)觀察內(nèi)容包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間及住院時(shí)間。隨訪1年，觀察項(xiàng)目包括：切口瘢痕明顯、乳頭乳暈感覺(jué)障礙、假體位置欠佳及包膜攣縮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

由表1可知，研究組手術(shù)時(shí)間為（63.1±5.3）min，顯著多于對(duì)照組的（54.5±4.1）min，差異顯著，P＜0.01；兩組患者在術(shù)中出血量、拔管時(shí)間及住院時(shí)間等方面，均無(wú)顯著差異，P ＞0.05。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較（x±s ）

2.2 兩組患者術(shù)后1年表現(xiàn)情況比較

由表2可知，研究組采用腋窩入路，切口瘢痕明顯發(fā)生率為4%、乳頭乳暈感覺(jué)障礙發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的20%及12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組在假體位置欠佳及包膜攣縮發(fā)生率方面無(wú)顯著差異，P ＞0.05。

表2 兩組患者術(shù)后1年表現(xiàn)情況比較[n（%）]

3 討 論

假體隆乳術(shù)是美容整形外科常見(jiàn)手術(shù)之一。其中，假體植入層次選擇與乳房形態(tài)密切相關(guān)，針對(duì)胸部扁平患者，由于乳腺組織菲薄，多選取胸大肌后間隙植入假體，以增加組織厚度，避免假體輪廓明顯、手感欠佳[4]。而針對(duì)乳腺及皮下脂肪厚度大于1cm者，多選取乳腺后間隙假體植入，既可以矯正乳房下垂，又可保證固定性，外觀逼真自然[5]。在臨床上，乳腺后間隙假體植入多采用乳暈入路，但是，存在切口瘢痕明顯、乳頭乳暈感覺(jué)障礙等不良反應(yīng)，需要多次手術(shù)修改，不利于預(yù)后效果及美觀性保持。伴隨假體工藝不斷完善、醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，特別是微創(chuàng)技術(shù)的大力發(fā)展，將腋窩入路應(yīng)用于乳腺后間隙假體植入手術(shù)中，可取得更顯著療效[6]。研究指出[7-8]，在術(shù)中借助腫脹麻醉技術(shù)，可使腋窩入路剝離更為簡(jiǎn)便，可有效縮短操作時(shí)間和出血量，避免對(duì)周?chē)M織造成二次創(chuàng)傷，預(yù)后質(zhì)量及美觀性保持更好。

本組研究通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照等原則，以比較兩組患者在住院情況、術(shù)后功能、美觀性方面的表現(xiàn)。本組研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間為（63.1±5.3）min，顯著多于對(duì)照組的（54.5±4.1）min，差異顯著，P ＜0.01；兩組患者在術(shù)中出血量、拔管時(shí)間及住院時(shí)間等方面，均無(wú)顯著差異，P ＞0.05。說(shuō)明腋窩入路雖然手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間更長(zhǎng)，但是術(shù)中其他表現(xiàn)與乳暈入路無(wú)異，可在臨床廣泛推廣使用。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組采用腋窩入路，切口瘢痕明顯發(fā)生率為4%、乳頭乳暈感覺(jué)障礙發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組的20%及12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組在假體位置欠佳及包膜攣縮發(fā)生率方面無(wú)顯著差異，P ＞0.05。說(shuō)明采用腋窩入路在保護(hù)乳房美觀性、功能性方面效果更好，可取得更好預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，腋窩入路應(yīng)用于乳腺后間隙假體隆乳術(shù)中，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但是術(shù)中創(chuàng)傷控制、住院時(shí)間表現(xiàn)優(yōu)秀，可在臨床推廣應(yīng)用；另外，采用腋窩入路術(shù)后美觀性保持及功能性保護(hù)方面效果更為顯著；因此，在符合手術(shù)指征前提下，可作為臨床乳腺后間隙假體植入首選入路。

[1]郭玉瑞.腋部入路乳房后間隙隆乳術(shù)78例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(9):921-922.

[2]陳剛，黃金龍，劉育鳳，等.胸肌筋膜后假體置入在矯正乳房下垂中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2011，22(8):469-471.

[3]楊艷清，郭能強(qiáng)，孫家明，等.筋膜下隆乳術(shù)與乳腺后間隙隆乳術(shù)的臨床效果和并發(fā)癥比較[J].中華整形外科雜志，2013，29(1):12-14.

[4]汪海濱，陳光平，孫中生，等.乳暈切口假體隆乳術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法矯正雙乳不對(duì)稱(chēng)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2013，24(8)：1544-1547.

[5]郝立君，徐海倩，于冬梅，等.內(nèi)鏡下經(jīng)腋路雙平面法假體隆乳術(shù)58例經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2012，23(12)：2144-2146.

[6]郝立君，徐海倩，祝仰東，等.內(nèi)鏡下經(jīng)腋路雙平面法假體隆乳術(shù)128例分析:如何獲得醫(yī)患滿意的臨床效果[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2014，25(12)：1011-1013.

[7]李寅.腋窩與乳暈切口乳腺后間隙隆乳術(shù)對(duì)比體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(s1)：1337-1339.

[8]姚恒，林衛(wèi)，胡曉佳，等.兩種不同入路行乳腺后間隙假體隆乳術(shù)的臨床效果比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(20):2122-2124.