“一”字切開(kāi)法矯正內(nèi)眥贅皮的療效觀察

蘇本玄,鄧貝貝,王 靜,王良喜

（中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 徐州 221000）

“一”字切開(kāi)法矯正內(nèi)眥贅皮的療效觀察

蘇本玄,鄧貝貝,王 靜,王良喜

（中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討“一”字切開(kāi)法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的療效。方法84位求美者，行“一”字切開(kāi)法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。方法觀察4月～2年，對(duì)該手術(shù)效果進(jìn)行綜合評(píng)判。結(jié)果疤痕增生1例（1.1%），淚阜過(guò)渡暴露4例（4.8%），淚阜暴露不足6例（7.0%），內(nèi)眥外觀不滿(mǎn)意1例（1.1%），內(nèi)眥間距不滿(mǎn)意8例（9.5%）?？傮w手術(shù)效果非常滿(mǎn)意72例(85.7%)，滿(mǎn)意10例(12%)，不滿(mǎn)意2例（2.4%）。結(jié)論“一”字切開(kāi)法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后疤痕輕、內(nèi)眥形態(tài)良好、遠(yuǎn)期效果滿(mǎn)意。

內(nèi)眥贅皮;內(nèi)眥贅皮矯正術(shù);“一”字切開(kāi)法;眼部美容

內(nèi)眥贅皮表現(xiàn)為內(nèi)眥部半月形皮膚皺襞、內(nèi)眥間距加寬，給人以?xún)?nèi)斜視的假象，影響眼及容貌美觀。內(nèi)眥贅皮矯正方法種類(lèi)繁多，施行“一”字切開(kāi)法的術(shù)者越來(lái)越多，本文就我科開(kāi)展的該術(shù)式進(jìn)行療效評(píng)判。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

內(nèi)眥贅皮求美者84例，年齡17～32歲，男性7例，女性77例。以瞼板型內(nèi)眥贅皮為主，本組病例不涉及倒向型內(nèi)眥贅皮。輕度內(nèi)眥贅皮12例，中度38例，重度34例。

1.2 手術(shù)方法

內(nèi)眥處皮膚向鼻側(cè)牽拉，暴露內(nèi)眥角的頂點(diǎn)，松開(kāi)牽拉皮膚，標(biāo)記內(nèi)眥角頂點(diǎn)在贅皮上投影點(diǎn)A點(diǎn)，再次向鼻側(cè)牽引皮膚，暴露內(nèi)眥角，內(nèi)眥角鼻側(cè)1mm的皮膚處標(biāo)記B點(diǎn)，連接AB并向下眼瞼睫毛下2mm延長(zhǎng)至點(diǎn)C。AC長(zhǎng)約1cm,C點(diǎn)根據(jù)內(nèi)眥贅皮程度及皮膚情況可適當(dāng)外移(見(jiàn)圖1)。局部浸潤(rùn)麻醉成功后，沿設(shè)計(jì)線(xiàn)AC切開(kāi)皮膚，將AB線(xiàn)下方5～6mm范圍內(nèi)的皮膚與眼輪匝肌分離，AB線(xiàn)上方3～4mm的皮膚與眼輪匝肌分離，分離范圍根據(jù)內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度而定。修整錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶。分離后觀察A、B兩點(diǎn)通常會(huì)在無(wú)張力下自然重合?？p合AB兩點(diǎn)，AB上方形成輕度貓耳朵，順重瞼弧度方向修剪后縫合。BC線(xiàn)形成切口下方皮膚長(zhǎng)度大于瞼緣皮膚長(zhǎng)度的不等長(zhǎng)傷口，適當(dāng)剪除少許高出下瞼緣的皮膚，皮膚均勻分布連續(xù)鎖邊縫合傷口，以不產(chǎn)生明顯貓耳朵為準(zhǔn)，必要時(shí)沿睫毛下延長(zhǎng)切口。術(shù)后4天拆線(xiàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)4月～2年隨訪觀察（典型病例見(jiàn)圖2），通過(guò)醫(yī)生的評(píng)判及患者滿(mǎn)意度調(diào)查，疤痕增生1例（1.1%），淚阜過(guò)渡暴露4例（4.8%），淚阜暴露不足6例（7.0%），內(nèi)眥外觀不滿(mǎn)意1例（1.1%），內(nèi)眥間距不滿(mǎn)意8例（9.5%）?？傮w手術(shù)效果非常滿(mǎn)意72例(85.7%)，滿(mǎn)意10例(12%)，不滿(mǎn)意2例（2.4%）。

圖1A，一字切開(kāi)法設(shè)計(jì)圖(皮膚向鼻側(cè)牽拉暴露點(diǎn)B)

圖1B，一字切開(kāi)法設(shè)計(jì)圖（皮膚未向鼻側(cè)牽拉點(diǎn)B不可見(jiàn))

圖2,A重瞼+內(nèi)眥贅矯正術(shù)前

圖2，B重瞼+內(nèi)眥贅矯正術(shù)后6月

3 討 論

內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)術(shù)中以各種“Z”型皮瓣轉(zhuǎn)移為主，該類(lèi)手術(shù)方法往往存在以下缺點(diǎn)：①皮瓣設(shè)計(jì)。復(fù)雜．切口過(guò)多、組織損傷大，并發(fā)癥多[1-2]；②切口方向與皮紋方向不一致，術(shù)后疤痕增生嚴(yán)重

內(nèi)眥部異常的內(nèi)眥韌帶前支及錯(cuò)構(gòu)的眶前眼輪匝肌發(fā)出纖維牽拉該處較薄的皮膚產(chǎn)生異常張力，即表現(xiàn)出內(nèi)眥贅皮的形態(tài)[3-5]?；谝陨蟽?nèi)眥贅皮的成因，我們的矯治原則是：緩解內(nèi)眥部皮膚的縱向張力，充分松躲皮下粘連，修整錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶。

“一”字切開(kāi)是為了減輕術(shù)后疤痕設(shè)計(jì)的切口，手術(shù)重點(diǎn)是松解皮膚與皮下錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌的異位粘連，此種手術(shù)方法更符合解剖與生理，選用類(lèi)似手術(shù)方案的術(shù)者越來(lái)越多。文獻(xiàn)報(bào)道的其他術(shù)式，睫毛下緣內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[6]、改良“Y-V”[6-9]、改良橫切縱縫法[10]及“倒L”[11-13]內(nèi)眥贅皮矯正方法與本方法在眼輪匝肌及皮膚切口的處理上都有很大相似之處，只是處理貓耳朵的方法略有差異。

手術(shù)過(guò)程中注意以下幾點(diǎn)：①兩側(cè)皮下注射局部麻醉藥的量和范圍盡量一致，每側(cè)0．2 ml左右，不宜過(guò)多，否則腫脹明顯，影響術(shù)中判斷；為了預(yù)防雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，反復(fù)擠壓內(nèi)眼角部位的麻醉液，可防止腫脹導(dǎo)致的誤判。②術(shù)中精細(xì)操作，選用精細(xì)的整形器械，盡量減少組織損傷，特別是靠睫毛處皮膚較薄，減少鑷子的夾持；③下瞼緣的切口以距睫毛根部2mm左右為宜，術(shù)后瘢痕隱蔽又不會(huì)損傷毛囊。本組病例中，1例由于下瞼切口離睫毛較遠(yuǎn)，達(dá)4mm，而致疤痕增生。④多余的皮膚盡量鋪到下瞼緣，不必為了追求皮膚的平整對(duì)合而一味地延長(zhǎng)切口，將皮膚均勻分布后縫合，局部的細(xì)微不平整2～4周后逐漸消失；⑤下瞼皮瓣緣的皮膚修剪要盡量保守，特別是內(nèi)眥角處皮膚盡量不修剪，以防止下瞼的變形，本組病例中有1病例術(shù)中誤剪除過(guò)多下瞼皮膚，導(dǎo)致術(shù)后下瞼外形不佳；⑥ 皮瓣的分離范圍適中，內(nèi)眥贅皮的程度決定了分離的范圍。眉型及瞼型內(nèi)眥贅皮，主要是AB線(xiàn)以下的眼輪匝肌對(duì)AB線(xiàn)以上皮膚形成牽拉，重度松解AB線(xiàn)以下的肌肉；瞼板型內(nèi)眥贅皮則需AB線(xiàn)上下都需分離。分離后以A、B點(diǎn)自然重合為度。分離范圍不夠，則牽拉力量祛除不足，導(dǎo)致贅皮復(fù)發(fā)或淚阜暴露不足，分離范圍擴(kuò)大將致瘢痕增生明顯、瘢痕萎縮時(shí)間延長(zhǎng)。⑦有些病例行皮下松解后，AB兩點(diǎn)不能自然重合，則需B點(diǎn)皮下組織與鼻側(cè)筋膜行簡(jiǎn)單內(nèi)固定。內(nèi)固定時(shí)以適度的淚阜暴露為準(zhǔn)，縫合太緊容易出現(xiàn)淚阜過(guò)渡暴露，不能給人以美感[14-16]。4例淚阜過(guò)渡暴露病例，均是行了堅(jiān)固的內(nèi)固定。⑧內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后，淚阜暴露良好及內(nèi)眥過(guò)渡矯正的求美者的病例內(nèi)眥間距仍大于眼裂寬度，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)“三庭五眼”的標(biāo)準(zhǔn)，因其本身眼裂較小，非矯正內(nèi)眥贅皮所能及。術(shù)前要與求美者充分溝通，只能在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行開(kāi)大眼角。

綜上所述，“一”字切開(kāi)法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后疤痕隱蔽、內(nèi)眥開(kāi)大充分、不易復(fù)發(fā)、內(nèi)眥形態(tài)良好、遠(yuǎn)期效果滿(mǎn)意。

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Clinical observation of correction of epicanthus by transverse incision

SU Ben-xuan,DENG Xiao-bei,WANG-Jing,WANG Liang-xi
（Department of Burn and Plastic Surgery,The 97th of PLA, Jiangsu Province 221000,China ）

Objective The purpose of this essay is to discuss the curative effect of the correction of epicanthus by transverse incision.Methods The sample of the study is 84 patients. All participants have experienced the correction of epicanthus by transverse incision. The essay will comprehensively evaluate the curative effect of the correction of epicanthus by transverse incision based on clinical observation of 84 cases for 4 to 24 months.Results Among all cases, 1 case of scar hyperplasia (1.1%), 4 cases of overexposure of lacrimal gland (4.8%), 6 cases of inadequate exposure of lacrimal gland (7.0%), 1 case of dissatisfed to the appearance (1.1%), 8 cases of dissatisfed to epicanthus span (9.5%). As to the operation result, there are 72 participants (85.7%) very satisfed, 10 participants (12%) satisfed and 2 cases dissatisfed (2.4%).Conclusion The conclusion is that correction of epicanthus by transverse incision has the advantages of light scar, nice appearance and good long-term effect.

Epicanthus;Epicanthoplasty;Correction of epicanthus by transverse incision;Aesthetic and plastic operations.

蘇本玄（1985-），男，漢族，主治醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事眼部美容外科工作及研究。