PBL教學(xué)法在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

白小玲，衣楠玲，張建華(.烏魯木齊市友誼醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830049；.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830000)

PBL教學(xué)法在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

白小玲1，衣楠玲2，張建華1
(1.烏魯木齊市友誼醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830049；2.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 了解PBL教學(xué)法應(yīng)用于兒內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)疾病實(shí)習(xí)過(guò)程中的意義。方法 將2013年7月～2015年7月的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生40名，隨機(jī)分為對(duì)照組20人和實(shí)驗(yàn)組20人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采取PBL教學(xué)法，根據(jù)考試、操作等成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、操作考核成績(jī)及病例分析等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)階段，能有效提高教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法；兒科；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；實(shí)習(xí)

“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-based learning，PBL）教學(xué)模式最早源于醫(yī)學(xué)教育，是由Barrows教授于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法通常是以教師講授為主，學(xué)生較被動(dòng)的接收知識(shí)，這種填鴨式的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)過(guò)程相對(duì)固定。而PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，通過(guò)提出問題-解決問題的過(guò)程來(lái)進(jìn)行啟發(fā)式及討論式的教學(xué)方法，能更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)積極性。我院兒科自2011年開始在五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中采用PBL教學(xué)法教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2013～2015年進(jìn)入本院實(shí)習(xí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中40名實(shí)習(xí)生（男19名，女21名），分為PBL教學(xué)組(20人)和對(duì)照組(20人)。兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡、民族、實(shí)習(xí)前學(xué)習(xí)的臨床課程課時(shí)、實(shí)習(xí)前成績(jī)以及在兒科的實(shí)習(xí)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)習(xí)內(nèi)容 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容均根據(jù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，對(duì)實(shí)際臨床病例進(jìn)行臨床階段的學(xué)習(xí)。

1.2.2 具體方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的“一對(duì)一、師帶徒”的帶教方法，由指定的帶教老師對(duì)具體臨床病例進(jìn)行查房、講解，通過(guò)查體、分析臨床資料等完成診治患者的完整過(guò)程。PBL教學(xué)組除進(jìn)行常規(guī)臨床實(shí)踐工作外，根據(jù)具體病例（熱性驚厥、顱內(nèi)感染等小兒常見神經(jīng)內(nèi)科疾病），由帶教老師針對(duì)病房現(xiàn)有病例提出若干問題，在課前2～3天提前將病例資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生針對(duì)病人問題在教師的指導(dǎo)下查閱資料、閱讀兒科專業(yè)相關(guān)文獻(xiàn)以及通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫(kù)查閱資料后，最后小組集中、共同討論、單獨(dú)發(fā)言，教師進(jìn)行糾錯(cuò)、總結(jié)的方式進(jìn)行教學(xué)，技能方面由指定教師進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體、統(tǒng)一操作培訓(xùn)、實(shí)踐，最后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核、問卷調(diào)查。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一考試。理論考試采取同一套試卷，由同一名教師判卷。技能考試根據(jù)教學(xué)大綱的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，由同一名教師進(jìn)行考核并打分。成績(jī)均為百分制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行各類數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較觀察組學(xué)生平均理論考試成績(jī)（百分制）為（84.10±6.20）分，明顯高于對(duì)照組[（72.10±4.58）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.958，P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生技能考試成績(jī)比較觀察組學(xué)生技能考試成績(jī)（百分制）平均為（86.85±3.74）分，明顯高于對(duì)照組[（78.70±3.05）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.904，P＜0.05）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段是進(jìn)入臨床工作、正式成為一名醫(yī)務(wù)工作者的前奏階段，在此階段是將課本中的理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合的第一步。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)主要以“師帶徒”方式為主，由臨床醫(yī)師帶教，通過(guò)查房、分析病例、提出診治方案、最終病人完成診治、出院這一完整的臨床過(guò)程來(lái)學(xué)習(xí)，在此過(guò)程中完成課本理論知識(shí)與臨床實(shí)際的結(jié)合。學(xué)生雖然是通過(guò)實(shí)際病例學(xué)習(xí)，但仍是一種較為被動(dòng)的接收知識(shí)，不能更好地調(diào)動(dòng)起每個(gè)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)的積極性，常常出現(xiàn)“老師說(shuō)什么、診斷什么，學(xué)生就認(rèn)為如此”的局面，使得教師無(wú)法了解學(xué)生對(duì)實(shí)際病例的掌握程度以及學(xué)生單獨(dú)處理病例的實(shí)際能力。PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，主要是圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[2]。實(shí)際實(shí)施中，通常在課前2～3天，由帶教老師挑選病房?jī)?nèi)合適的實(shí)際的住院病例，針對(duì)該病例的具體特點(diǎn)提出若干問題，將病例資料提前發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生針對(duì)病人特點(diǎn)結(jié)合疾病情況在教師的指導(dǎo)下查閱文獻(xiàn)、獨(dú)立查閱數(shù)據(jù)庫(kù)資料，之后小組匯總，以共同討論、單獨(dú)發(fā)言的形式對(duì)病例進(jìn)行分析，回答課前提出的問題，最后由教師對(duì)討論過(guò)程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾錯(cuò)、總結(jié)。在此教學(xué)過(guò)程中，教師需要為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，不斷激發(fā)學(xué)生思考，從而引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問題[3]，訓(xùn)練并鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)實(shí)際病例能獨(dú)立處理一般常見臨床問題。在PBL教學(xué)過(guò)程中，需要同學(xué)主動(dòng)配合，讓同學(xué)成為教學(xué)實(shí)習(xí)的主人，較傳統(tǒng)教學(xué)充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情[4]。課后的問卷調(diào)查（師生兩方面）顯示，該教學(xué)方法無(wú)論是課堂氣氛、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度均優(yōu)于傳統(tǒng)方法，并且學(xué)生操作、查閱文獻(xiàn)、處理解決基本臨床問題等方面的能力高于對(duì)照組。通過(guò)實(shí)踐證明，PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)展開教學(xué)，以學(xué)生為中心，使學(xué)生的自學(xué)能力得到培養(yǎng)，并且發(fā)展學(xué)生解決問題能力、自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力［5-6］。因此，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用[7-8]。在 PBL教學(xué)中，教師主要起到了引導(dǎo)者的作用，然而，教師不僅是問題引導(dǎo)者，還是場(chǎng)景設(shè)計(jì)者，組織者。因此說(shuō)，教師的任務(wù)更加艱巨，需要入的時(shí)間與精力[9]。PBL教學(xué)在目前階段是傳統(tǒng)教學(xué)模式有益和必要的補(bǔ)充，但在現(xiàn)階段，仍不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)[10]。

PBL教學(xué)法在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，鍛煉了學(xué)生自學(xué)文獻(xiàn)及查閱文獻(xiàn)的能力，為其以后的獨(dú)立臨床工作及思考打下了一定的基礎(chǔ)，值得在其他臨床專業(yè)實(shí)習(xí)中推廣。

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Application of PBLTeachingApproach in Clinical Internship of Nervous system diseases

Bai Xiao-ling1，Yi Nan-ling2，Zhang Jian-hua1
（1.Urumuqi Friendship Hospital，Urumuqi，Xinjiang，830049，China；2.PLAUrumuqi General Hospital，Lanzhou MilitaryArea Command，Urumuqi，Xinjiang，830000，China）

Objective To understand the significance of the application of PBL teaching method in the practice of neurological diseases.Methods:40 students were selected randomly from 2013-2015 batch and are divided into two groups，practice group and contrast group.The PBL teaching method was adopted inpractice group and traditional teaching method was used in contrast group.According to the examination,operation and other results to evaluate the teaching effect.Results The average score of practice group was higher than contrast group,The difference was statistically significant.Conclusion PBL teaching method can effectively improve the quality of clinical practice．

PBL teaching method;Pediatric;The nervous system diseases;Clinical practice

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.101