鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術60例術中護理

徐月圓

（江西省南昌市第一醫(yī)院眼科，江西南昌330001）

鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術60例術中護理

徐月圓

（江西省南昌市第一醫(yī)院眼科，江西南昌330001）

目的探討鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術的手術及護理方法。方法選取2015年4月～2016年4月在本院行鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術治療的慢性淚囊炎患者60例（60眼），回顧性分析其臨床資料。結果術后對患者開展6個月隨訪工作，其中治愈55例（55眼），好轉2例（2眼），3例（3眼）患者出現(xiàn)造口鎖閉，治療總有效率為95.0%（57/60），未出現(xiàn)眼部并發(fā)癥病例。結論針對行鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術患者，于術前對各項準備予以完善，且做好心理護理工作，術后對鼻腔滲液強化觀察，有效清洗淚囊及鼻腔，引流及對局部增生組織實施清理，可實現(xiàn)手術成功率的提升。

鼻內窺鏡；鼻腔淚囊造口術；護理男性淚囊炎作為淚囊黏膜慢性炎癥當中的一種，其較常發(fā)生于中老年女性人群，結膜充血、遺淚及內臨部分皮膚粗糙、糜爛等乃是其主要癥狀表現(xiàn)，若用手對淚囊按壓或沖洗淚道時，則從淚小點返流存有較大量的粘液膿性分泌物[1]。

伴隨當今內窺鏡技術的不斷發(fā)展，內窺鏡下行鼻腔淚囊造口術得到廣泛推廣，在臨床應用中取得較好治療效果，本次研究通過選取2015年4月～2016年4月在本院行鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術治療的慢性淚囊炎患者60例就其手術方法及臨床輔助護理舉措予以探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年4月～2016年4月在本院行鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術治療的慢性淚囊炎患者60例，其中46例為單側慢性淚囊炎（46眼），雙側為14例（14眼），共計60眼，男20例，女40例，年齡14～67歲，平均（36.77± 4.9）歲，病程1～14年。所選取患者均存在不同程度的持續(xù)性淚溢狀況，其中49例擠壓淚囊，則存在膿性分泌物外流狀況，伴隨有水腫及結膜充血為42例，合并有慢性鼻竇炎為10例，其余1例為視物模糊。所選取患者術前均采取常規(guī)CT掃描及攝淚囊碘油造影眼眶正位X線片予以檢查，就最終被確診為單純鼻淚管阻塞者。

1.2 手術方法輔助患者行仰臥位，依據(jù)患者病情狀況，對患者實施全麻或局部麻醉操作，采用濃度為2%丁卡因腎上腺素棉片，麻醉中鼻甲前端黏膜及鼻腔前端，而后采用濃度為1%利多卡因，于其內將濃度為0.1%少許腎上腺素予以加入，浸潤麻醉眶下孔及鼻腔內鼻丘處，選用4 mm 30°或0°鼻內窺鏡，于鏡輔助下，將中鼻甲前端黏膜切開，而后采用剝離器實施分離，且將淚骨暴露，部分鑿除淚骨前及上頜骨額突，形成骨窗，其直徑約為1～1.5 cm，而后將淚囊暴露，從下淚點，將淚道探條置入，直接探至淚囊。于探條輔助下，將淚囊切開，將緣夾上相應銀夾切開，自下淚點對淚囊沖洗，可見相應通暢，將淚囊擴張管插入，并對其固定，采用可溶性止血材料或碘仿紗條，作為填料實施鼻腔填塞操作，如若術中較少出血，則可不需填塞鼻腔[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理慢性淚囊炎患者由于長時間出現(xiàn)持續(xù)性淚溢狀況，對個人外表形象造成影響，且由于在入院之前，便已經開展多次淚道沖洗及探通治療操作，其病情未得到相應好轉表現(xiàn)，則其心理便會出現(xiàn)憂郁及焦慮，更甚者則會出現(xiàn)沮喪狀況，護理人員需理解且?guī)椭颊?，基于患者所出現(xiàn)的各種心理問題，對患者疑問主動解答，且將手術的效果、方法及目的介紹于患者，此外，還需將手術可行性及先進性告知患者，且將預防術后并發(fā)癥方法告知患者，促使患者深入了解此術式，緩解患者負面心理壓力，就換著手術顧慮予以消除，促使患者以更加穩(wěn)定且良好的心態(tài)應對手術[3-4]。

1.3.2 術前準備對患者實施常規(guī)鼻內窺鏡檢查，此時需觀察患者是否存在鼻腔病變，還需做好術前常規(guī)檢查，如凝血功能、血尿常規(guī)及心電圖等，依據(jù)患者病情，擇需實施淚囊造影，對淚道阻塞狀況予以了解。于手術開展前2天，則需采用生理鹽水外加慶大霉素，沖洗淚囊，1次/d。減輕患者淚囊壁炎癥。手術操作前，還需剪鼻毛，防止對鼻前庭造成損傷，將胡須剃除，將頭面部清潔工作做好，于術前30 min，采用0.5 mg阿托品實施皮下注射，選用0.1 g苯巴比妥實施肌注。

1.3.3 術后護理（1）臥位。針對局麻患者，完成手術后行半坐臥位，對傷口的局部出血及充血予以減少，還可對鼻部黏膜水腫狀況予以減輕，與此同時，對術腔分泌物引流具有促進作用。針對全麻患者，則實施全麻術后相應常規(guī)護理舉措，則于清醒6 h后，便可行半坐臥位。（2）鼻腔護理。由于不縫合鼻腔內創(chuàng)面，手術操作者較多選用可溶性止血材料及碘仿紗條，實施填塞壓迫止血操作。當患者完成手術重新返回病房之后，則嚴密觀察患者鼻腔滲血情況，內容為有無活動性出血、鼻腔分泌物的量及性質。基于填塞及手術均會造成相應刺激，鼻腔血液形成血水及分泌物，沿填塞物出現(xiàn)少量滲出狀況，則為正?，F(xiàn)象，叮囑患者不可過度緊張，要吐出流入口中的血性分泌物，不可咽下，防止對胃部造成刺激，誘發(fā)嘔吐癥狀。如若發(fā)現(xiàn)分泌物含有較多新鮮血液，則需對活動性出血予以警惕，向醫(yī)生及時匯報，術后叮囑患者不能擤鼻，對打噴嚏予以防止，將控制打噴嚏的具體方法告知患者，諸如舌尖頂住上腭呼吸及張口深呼吸等，以此對填塞物松脫及出血予以防止。如若患者出現(xiàn)鼻腔填塞狀況，其易出現(xiàn)頭部脹痛，當完成手術48 h后，則冷敷鼻部，此時需避免凍傷，必要時可適量采用鎮(zhèn)痛劑，實現(xiàn)疼痛減輕的目的，可對患者恢復及休息具有促進作用。針對手術刺激或鼻腔填塞所造成的局部黏膜水腫狀況，一些患者還存在有溢淚現(xiàn)象，此時需將鼻腔紗條拔除，待1～2 d后，則癥狀便會自行消失[5]。（3）對術后造孔閉合及黏連給予預防。窺鏡下手術細微乃組織保留較多是造成術后黏連的主要誘因，其還是采用內窺鏡手術作為常見的一種并發(fā)癥類型，對手術治療效果具有直接性影響。而對于術后預防造孔閉合及粘連而言，其主要有3種措施，分別為清理局部增生組織、合理用藥及鼻腔和淚囊的沖洗引流。與完成手術后1～2 h，則將鼻腔填塞物予以取出，完成取出操作后，則于鼻內窺鏡下，將傷口處的分泌物及痂皮進行清理，對其實施沖洗，則對于術腔上皮化具有促進作用，還可對感染及粘連予以預防。于術后，還可對倍他米松鼻眼液連續(xù)使用，實施點鼻眼操作，時間控制為6周，可實現(xiàn)鼻腔內疤痕及結痂的相應減輕。此外，在完成常規(guī)手術操作之后，則可采用濃度為0.8%的500 mL生理鹽水外加8萬U慶大霉素另加5 mg地塞米松，對鼻腔實施沖洗，完成1周后，需每間隔1 d，采用生理鹽水外加地塞米松及慶大霉家，對淚囊實施沖洗，1周/次。于鼻內窺鏡下，對肉芽組織、水腫黏膜、分泌物及鼻腔血痂實施清理，并對造口周圍黏膜上皮化與否予以觀察[6]。

1.3.4 預防感染由于無法用紗布對鼻腔內切口進行覆蓋，且鼻腔分泌物混合形成的血水以及切口滲出的血液，乃是造成細菌滋生的重要培養(yǎng)基，患者術后具有較大的感染機率，因此，患者術后不僅要依據(jù)醫(yī)囑實施抗生素靜脈滴注，還要采用抗生素滴眼液給予定期滴眼，需5次/d，采用濃度為0.25%氯霉素滴鼻液，滴鼻操作，4次/d，，而后則實施沖洗鼻腔操作。此外，對患者體溫波動予以密切觀察，如若將鼻腔填塞紗條拔除之后，仍然存在發(fā)熱狀況，則需對感染發(fā)生予以警惕，將癥狀告知醫(yī)師，輔助醫(yī)師適宜選擇抗生素[7]。

1.4 療效評價標準若患者術后6個月溢淚癥狀均得以消失，且實施鼻內鏡下檢查，已形成淚囊造口，且具有通常的沖洗淚道則為治愈；若術后6個月溢淚有所減輕，采用鼻內鏡下予以檢查，存在不顯著的淚囊造口，然而若用力對淚道實施沖洗，可窺見，且具有較為通常的淚道則為有效；若術后6個月仍然存在溢淚，存有完全閉合的淚囊造口，若對淚囊區(qū)實施擠壓，則仍然存在分泌物從淚點反流狀況則為無效。

2 結果

術后對患者開展6個月隨訪工作，其中治愈55例（55眼），好轉2例（2眼），3例（3眼）患者出現(xiàn)造口鎖閉，治療總有效率為95.0（57/60），未出現(xiàn)眼部并發(fā)癥病例。

3 討論

鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術最終目的在于，將鼻腔與淚囊予以吻合，促使淚液及分泌物能夠向鼻腔順利流入，至此將溢淚癥狀給予消除。其相比于傳統(tǒng)形式的鼻外途徑淚囊鼻腔吻合術，則在現(xiàn)代的外科手術微創(chuàng)要求方面更為相符，此術式相比于傳統(tǒng)術式而言，其優(yōu)點主要為瘢痕不留于面部，可對鼻腔內阻塞性病變進行同期處理，避免術后造孔口出現(xiàn)過于狹窄狀況，從而實現(xiàn)手術療效的顯著提升；此外，不會對內皉韌帶造成損傷，從而為淚囊泵相應淚液引流功能給予保全，此種術式微創(chuàng)，恢復較快，且具有較少的并發(fā)癥，對于現(xiàn)代患者生活質量方面的要求更能滿足[8]。對患者手術操作期間開展護理操作，乃是手術成功得以保證的重要環(huán)節(jié)，尤其是對術后淚道沖洗及鼻腔清理實施護理，乃是整個手術成功得以保證的關鍵所在。

綜上所述，針對行鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術患者，于術前對各項準備予以完善，且做好心理護理工作，術后對鼻腔滲液強化觀察，有效清洗淚囊及鼻腔，引流及對局部增生組織實施清理，可實現(xiàn)手術成功率的提升。

[1]魏曉玲,呂偉枝,張春梅.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術的圍手術期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(27):4339-4341.

[2]張月瓊,甄瑞雯.鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造口術的手術配合[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2007,13(2):51-52.

[3]黃靜.鼻內窺鏡淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎的圍手術期護理[J].廣西醫(yī)學,2003,25(5):857-858.

[4]卜京麗,李寧,朱莉.鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎圍手術期護理體會[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(10): 1720-1722.

[5]王穎,牛良君,李軍,等.經鼻內窺鏡鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎103例效果觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(30):68-69.

[6]高軍,劉秀萍.鼻內窺鏡鼻腔淚囊造孔術13例圍手術期的護理[J].ChineseJournalofMisdiagnostics,2010,10 (35):8700.

[7]趙斐斐,李玲香.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術16例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(7):1751-1752.

[8]張小玉.鼻內徑路鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎23例療效探討[J].當代醫(yī)學,2013,19(10):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.100