惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的抉擇

33歲的琳琳是一位膠質(zhì)瘤患者，今年是她膠質(zhì)瘤術(shù)后的第3年。第一次手術(shù)時(shí)是2級膠質(zhì)瘤，現(xiàn)在復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤又出現(xiàn)了。上次已經(jīng)進(jìn)行過同步放化療，目前腫瘤復(fù)發(fā)的對側(cè)出現(xiàn)水腫樣表現(xiàn)。這到底是放療的影響？還是腫瘤又侵及到對側(cè)？下一步該如何治療？一切不得而知。琳琳來院咨詢了放療專家、膠質(zhì)瘤專家，仍然得不到滿意的答案。

膠質(zhì)瘤目前仍是困擾神經(jīng)外科的難題，手術(shù)是唯一的選擇。高級別膠質(zhì)瘤是成人最常見的惡性原發(fā)性腦腫瘤，新發(fā)病例的治療方案包括最大范圍的安全切除及后續(xù)同步放化療，目前的中位生存期僅12～15個(gè)月。很多患者經(jīng)過治療終將出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)后的治療缺少公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。那么，惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，到底該不該再次手術(shù)？

是否再次手術(shù)要進(jìn)行評估

據(jù)文獻(xiàn)，早期的臨床研究表明，年齡、卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）以及是否有6個(gè)月以上的手術(shù)間期是評估再次手術(shù)獲益的相關(guān)因素。約5%～50%的再次手術(shù)患者，術(shù)后KPS評分有改善。后期的臨床研究提示，接受再次手術(shù)患者的總體中位生存期比未接受再次手術(shù)者延長近10個(gè)月。

再次手術(shù)指征包括什么

有文獻(xiàn)指出，再次手術(shù)指征包括：新出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙、腫瘤占位導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失、顱內(nèi)壓增高、進(jìn)行性頭痛、意識變化、癲癇頻繁或持續(xù)狀態(tài)以及影像學(xué)檢查證實(shí)腫瘤增大。再次手術(shù)的病理學(xué)診斷為放射性壞死者預(yù)后較好，另外年齡<50歲、KPS≥70分、較長的手術(shù)間期、腫瘤體積較小以及腫瘤再次切除的范圍均與改善生存期相關(guān)。有報(bào)告統(tǒng)計(jì)，再次手術(shù)時(shí)全切者中位生存期11個(gè)月，次全切者9個(gè)月，而部分切除者5個(gè)月。高級別膠質(zhì)瘤多見于60歲以上人群，對這類人群的研究表明，再次手術(shù)、腫瘤切除范圍及放療，仍然是使其獲益的獨(dú)立因素。因此，建議各年齡段的復(fù)發(fā)患者，均應(yīng)考慮再次手術(shù)。

趙澎，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。擅長：擅長膠質(zhì)瘤、腦積水、垂體瘤、脊索瘤，幕上腫瘤等診斷治療，尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)。獲得北京市科技新星，承擔(dān)國自然青年基金項(xiàng)目第一負(fù)責(zé)人，從事神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床工作，在膠質(zhì)瘤基因治療及垂體瘤的分子分類研究較為深入。