消失的便意

范學(xué)順+趙樂(lè)

我的朋友小張今年23歲。年紀(jì)輕輕的他，卻告訴我近半年來(lái)他幾乎失去便意。也就是說(shuō)，如果不用瀉藥根本就不會(huì)有大便，也沒(méi)有排便感，有時(shí)甚至一周都沒(méi)有排便。為此，他非?？謶?，也異常焦慮。后來(lái)，我仔細(xì)詢問(wèn)了他的生活習(xí)慣，我認(rèn)為與其不良排便習(xí)慣有非常大的關(guān)系。原來(lái)，小張?zhí)貏e喜歡長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前玩游戲，有時(shí)一坐就是數(shù)小時(shí)。玩到過(guò)癮時(shí)，便意來(lái)了他卻有意控制（通過(guò)縮肛），直至便意消失。平時(shí)經(jīng)常如此，最終產(chǎn)生了現(xiàn)在沒(méi)有便意的結(jié)局。怎么不令人苦惱？

生活中，常常會(huì)有人因?yàn)楣ぷ鲗?shí)在繁忙或由于條件不允許，即使產(chǎn)生了便意，也會(huì)通過(guò)人為地緊縮肛門(mén)直至最后使便意消失，在專業(yè)上這屬于“逆蠕動(dòng)”反射，偶爾一次有意抑制排便不會(huì)對(duì)人體造成太大的影響。如果大腦皮層經(jīng)常地抑制排便，一方面使直腸對(duì)糞便的敏感性降低；另一方面糞便在直腸、乙狀結(jié)腸停留過(guò)久，水分被過(guò)度吸收而使糞便干燥，產(chǎn)生頑固性便秘。

人體控制排便的最高“司令部”——大腦皮層對(duì)骶部脊髓排便中樞具有調(diào)節(jié)作用。當(dāng)人為想抑制排便時(shí)，肛門(mén)外括約肌會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈收縮，收縮的外括約肌壓迫內(nèi)括約肌，使內(nèi)括約肌攣縮。此時(shí)，由于平滑肌的固有特性，內(nèi)括約肌攣縮則直腸反射性擴(kuò)張，直腸空間加大，糞便更多地被保留于直腸內(nèi)。由于直腸的擴(kuò)張，直腸壁的張力降低，又會(huì)引起排便反射的刺激減弱或消失，糞便停留越久，水分被腸壁吸收的越多，所以越容易引起便秘，更有甚者患者根本沒(méi)有了便意。所以，有便即排，對(duì)于避免便秘非常有利。另外，由于排便活動(dòng)是由大腦皮層參與的復(fù)雜性、協(xié)調(diào)性、時(shí)間性條件反射，所以，平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，不要輕易破壞自身規(guī)律。這不僅對(duì)排便非常重要，對(duì)維護(hù)自身的“生物鐘”穩(wěn)定也至關(guān)重要。

患了頑固性便秘的患者常需要系列檢查才能做出最后診斷，常見(jiàn)的如結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)、排糞造影、肛門(mén)直腸測(cè)壓、結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查、肛門(mén)局部檢查等。當(dāng)排除器質(zhì)性病變（如結(jié)直腸腫瘤、肛門(mén)直腸狹窄等）時(shí)，需要綜合治療才能解決缺乏便意，包括中西藥物、生物反饋、精神放松、提肛鍛煉、飲食調(diào)整等才能使疾病慢慢緩解。

通過(guò)我的一番解釋，小張終于如夢(mèng)方醒，表示一定戒除壞的習(xí)慣并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

范學(xué)順，中日友好醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，全國(guó)第四批名老中醫(yī)肛腸專業(yè)優(yōu)秀學(xué)術(shù)繼承人，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)肛腸分會(huì)理事，中日友好醫(yī)院肛腸病高干保健專家。擅于應(yīng)用微創(chuàng)療法治療各種環(huán)狀痔及肛裂，用力學(xué)平衡理念治療中、重度直腸脫垂，應(yīng)用非掛線方法高位復(fù)雜性肛瘺、膿腫，運(yùn)用中醫(yī)藥治療習(xí)慣性便秘、結(jié)腸炎、家族性息肉病等疾病。