游戲、關(guān)系和改變

【關(guān)鍵詞】敘事療法；家庭治療；認(rèn)知行為療法

【中圖分類號(hào)】G448 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】D 【文章編號(hào)】1005-6009（2017）72-0070-02

【作者簡(jiǎn)介】陸曉花，南京郵電大學(xué)（南京，210003）心理健康教育與咨詢中心主任，副教授，中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)心理師。

本期三個(gè)個(gè)案都是與學(xué)校適應(yīng)有關(guān)的，《跟小辰玩代幣游戲》涉及小學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣問(wèn)題，《我也上學(xué)啦》闡述的是小學(xué)一年級(jí)新生的入學(xué)適應(yīng)問(wèn)題，《她為什么半夜醒來(lái)》講述的是初一學(xué)生學(xué)校住宿適應(yīng)問(wèn)題。案例中的三個(gè)學(xué)生在學(xué)校適應(yīng)方面都出現(xiàn)了一系列癥狀，如小辰的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，小文的失眠、恐懼，小宇的注意力不集中、行動(dòng)遲緩、情緒失控。

三位心理咨詢師非常耐心、用心地從不同理論流派視角對(duì)個(gè)案進(jìn)行工作：小辰的心理咨詢師采用了認(rèn)知行為治療的“代幣法”來(lái)改變小辰的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過(guò)制作小飛機(jī)卡片與小辰的目標(biāo)行為及不良行為建立聯(lián)結(jié)，正強(qiáng)化小辰的目標(biāo)行為，使其逐漸形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣；小文的咨詢師采用了敘事療法，將小文“半夜醒來(lái)害怕”這一問(wèn)題行為外化，和小文一起重塑這個(gè)故事，將一個(gè)充滿恐懼的故事變成一個(gè)溫暖的故事，喚起小文內(nèi)心的勇敢與力量；小宇的咨詢師從家庭治療的視角，秉持系統(tǒng)觀，關(guān)注家庭系統(tǒng)問(wèn)題對(duì)小宇入學(xué)適應(yīng)造成的影響，通過(guò)促進(jìn)家庭成員的良性互動(dòng)促進(jìn)小宇的改變，同時(shí)采用認(rèn)知行為治療的陽(yáng)性強(qiáng)化法對(duì)小宇的積極行為進(jìn)行強(qiáng)化，鞏固小宇的積極行為。

三個(gè)個(gè)案各具特色、理論視角也不一樣，但仔細(xì)分析，可以找到一些共同點(diǎn)：

一、游戲是一種創(chuàng)造性體驗(yàn)，游戲本身就是心理治療

溫尼科特是客體關(guān)系理論創(chuàng)始人之一，他對(duì)母嬰關(guān)系的觀察細(xì)致入微，被譽(yù)為“最溫柔的男人”。溫尼科特在他的《游戲與現(xiàn)實(shí)》一書(shū)中提到，“創(chuàng)造性是人類生命中最寶貴的東西”，“在游戲中，孩子或者成人都可以自由地創(chuàng)造，游戲是一種創(chuàng)造性體驗(yàn)，它是一種在時(shí)空連續(xù)統(tǒng)一體中的體驗(yàn)，是生存的基本狀態(tài)”，“游戲促進(jìn)生長(zhǎng)，有利于健康”，“游戲本身就是一種治療，安排孩子游戲，本身就是心理治療”。

我們很欣喜地看到三位心理咨詢師都是通過(guò)游戲建立關(guān)系和開(kāi)展咨詢的。因?yàn)樾〕讲徽J(rèn)真完成作業(yè)，老師很頭疼，家長(zhǎng)很焦慮，咨詢師想到用認(rèn)知行為治療的“代幣法”進(jìn)行工作。與其說(shuō)咨詢師在使用一種技術(shù)，不如說(shuō)咨詢師創(chuàng)造了一個(gè)游戲的環(huán)境，整個(gè)咨詢過(guò)程都是一個(gè)游戲的過(guò)程。咨詢師和小辰制作間接強(qiáng)化物、選擇強(qiáng)化物、擬訂交換系統(tǒng)、簽訂活動(dòng)協(xié)議，他們一起很投入地進(jìn)行一個(gè)游戲，并將這個(gè)游戲帶到家庭生活中，引導(dǎo)父母加入孩子的游戲。溫尼科特認(rèn)為“游戲暗示著信任”，就像這個(gè)案例中，咨詢師與小辰、小辰與他的父母正是在一次次代幣游戲中增強(qiáng)了信任，小辰通過(guò)游戲信任了咨詢師，小辰與父母在游戲中變得相互信任。最終，小辰通過(guò)努力出現(xiàn)了更多的積極行為，獲得了父母和老師的認(rèn)可，提升了自尊。

小宇剛來(lái)咨詢室的時(shí)候不愿意說(shuō)話、動(dòng)來(lái)動(dòng)去，對(duì)母親的指令聽(tīng)而不聞，感覺(jué)是一個(gè)很不配合的來(lái)訪者。咨詢師拿出積木給小宇玩，當(dāng)小宇進(jìn)入游戲世界的時(shí)候，開(kāi)始熟悉這個(gè)陌生的環(huán)境，愿意和咨詢師進(jìn)行交流。咨詢師除了關(guān)注小宇的學(xué)習(xí)情況，還會(huì)和他交流在學(xué)校游戲的情況。咨詢師也注重引導(dǎo)其母親少比較，多促進(jìn)姐姐和小宇之間的良性互動(dòng)，讓姐姐陪小宇一起玩游戲。游戲成了整個(gè)咨詢過(guò)程中的一座橋梁，連接了咨詢師與小宇，小宇與他的母親、姐姐。

對(duì)于小文失眠和恐懼的問(wèn)題，咨詢師通過(guò)講故事、改編故事的游戲讓小文重新看待她的問(wèn)題。故事里有小草蛇、有森林、有家，隨著故事的氛圍從恐懼轉(zhuǎn)向溫暖和勇敢，小文的內(nèi)心也發(fā)生了巨大的變化，她內(nèi)化了父母的支持與鼓勵(lì)，學(xué)會(huì)了自我支持，找到了克服困難的勇氣，咨詢師和小文通過(guò)講故事的游戲一起創(chuàng)造了新的可能。

二、一個(gè)人身上的問(wèn)題，實(shí)際上涉及整個(gè)家庭系統(tǒng)

家庭治療理論告訴我們：看起來(lái)是一個(gè)人身上的問(wèn)題，實(shí)際上涉及整個(gè)家庭系統(tǒng)，家庭不僅在無(wú)意中幫助維持了問(wèn)題，還能夠成為解決問(wèn)題的資源，咨詢師的工作并不是告訴來(lái)訪者誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，而是幫助他們看到他們所創(chuàng)造的模式已經(jīng)不再奏效，他們可以一起學(xué)習(xí)嶄新的更有用處的互動(dòng)方式。三位咨詢師在關(guān)注來(lái)訪者學(xué)習(xí)適應(yīng)問(wèn)題的同時(shí)，都關(guān)注到了家庭系統(tǒng)，并積極從家庭尋找解決問(wèn)題的資源，從系統(tǒng)觀的視角，關(guān)注家庭成員之間的互動(dòng)模式，從而實(shí)現(xiàn)關(guān)系的改變和來(lái)訪者的改變。

對(duì)小辰的學(xué)習(xí)習(xí)慣問(wèn)題，爺爺奶奶沒(méi)有辦法，父母只能通過(guò)嚴(yán)格管制甚至打罵來(lái)應(yīng)對(duì)。咨詢師關(guān)注到學(xué)習(xí)問(wèn)題成了整個(gè)家庭矛盾的集中點(diǎn)，巧妙地通過(guò)代幣游戲把父母和孩子連接在一起，看到了家庭的資源。在玩游戲的過(guò)程中，咨詢師引導(dǎo)父母主動(dòng)關(guān)心小辰的學(xué)習(xí)，用尊重的態(tài)度與小辰對(duì)話，滿足小辰合理的需要，建立良好的親子關(guān)系，家庭的互動(dòng)模式發(fā)生了明顯的改變?！按鷰欧ā敝皇且粋€(gè)媒介，真正起作用的是家庭系統(tǒng)問(wèn)題的改變。

小宇呈現(xiàn)出來(lái)的雖然是學(xué)校適應(yīng)問(wèn)題，卻可以看到父母與其互動(dòng)過(guò)程中的諸多“不一致”：他3～7歲和父母長(zhǎng)期分離；回到父母身邊后，他的行為問(wèn)題讓父母很煩躁，他總感覺(jué)自己不如姐姐。小宇從農(nóng)村剛到城市需要適應(yīng)，進(jìn)入小學(xué)又面臨另一個(gè)適應(yīng)，他在學(xué)校喊著“我要找媽媽”，其實(shí)是3歲和母親分離的再一次重現(xiàn)。這些問(wèn)題不僅僅是小宇一個(gè)人的問(wèn)題，更是需要整個(gè)家庭面對(duì)的問(wèn)題。咨詢師很好地利用了家庭的資源，鼓勵(lì)母親注意調(diào)整與小宇的互動(dòng)方式，支持母親接受父親對(duì)孩子的教育觀念，讓姐姐和小宇增加學(xué)習(xí)和生活上的互動(dòng)，這些都有利于家庭關(guān)系發(fā)生改變，最終幫助小宇度過(guò)適應(yīng)期。

小文的案例通過(guò)敘事療法講述了一個(gè)“回家”的故事，一個(gè)初一的孩子面對(duì)住校生活，和父母的分離以及對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)對(duì)小文來(lái)說(shuō)是不容易的。咨詢師在故事重塑中調(diào)動(dòng)了父母對(duì)小文的鼓勵(lì)與支持，將父母的愛(ài)化為小文戰(zhàn)勝恐懼的武器，這可以說(shuō)是對(duì)家庭資源的很好使用。

總之，只有真誠(chéng)地面對(duì)來(lái)訪者、接納來(lái)訪者、關(guān)注來(lái)訪者的需求，才能創(chuàng)造性地使用適合來(lái)訪者的方式與他們互動(dòng)。選擇游戲的方式互動(dòng)，就像是和來(lái)訪者一起做一個(gè)實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)中積極陪伴、給予支持，使來(lái)訪者真正發(fā)生改變。