淺析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因及防范措施

張小玲

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400039）

淺析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因及防范措施

張小玲

（重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400039）

目的：分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因，以期提高血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的合格率。方法：選取2015年1月至2016年2月期間在重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的2564份血液標(biāo)本作為本次的研究對(duì)象。對(duì)這2564份血液標(biāo)本中不合格血液標(biāo)本的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過對(duì)不合格血液標(biāo)本檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因，并總結(jié)相應(yīng)的防范措施。結(jié)果：在這2564份血液標(biāo)本中，有199份血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格，占血液標(biāo)本總數(shù)的7.8%。在這199份不合格的血液標(biāo)本中，有48份血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因?yàn)檠涸诓杉瘯r(shí)被污染，占不合格血液標(biāo)本總數(shù)的24.2%。有52份血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因?yàn)樗蜋z時(shí)間超過了規(guī)定時(shí)間、檢驗(yàn)試劑和抗凝劑使用不規(guī)范，占不合格血液標(biāo)本總數(shù)的26.1%。有99份血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)生未嚴(yán)格按照規(guī)定操作檢驗(yàn)儀器，占不合格血液標(biāo)本總數(shù)的49.7%。結(jié)論：血液標(biāo)本在采集時(shí)被污染、送檢的時(shí)間超過了規(guī)定時(shí)間、檢驗(yàn)試劑及抗凝劑使用不規(guī)范、檢驗(yàn)醫(yī)生未嚴(yán)格按照規(guī)定操作檢驗(yàn)儀器都是導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因。因此，血液采集人員與檢驗(yàn)人員應(yīng)進(jìn)一步地提高對(duì)血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)工作重要性的認(rèn)識(shí)，規(guī)范血液標(biāo)本采集和檢驗(yàn)的步驟，從而提高血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的合格率。

血液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)；不合格；原因；防范措施

進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上診斷疾病的重要步驟。血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響著診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與下一步治療措施的制定。因此，有效地降低血液標(biāo)本檢驗(yàn)的不合格率十分重要[1]。為了探討導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床經(jīng)驗(yàn)不合格的原因，本文對(duì)2015年1月至2016年2月期間在重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的2564份血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年2月期間在重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的2564份血液標(biāo)本作為本次的研究對(duì)象。其中，有1242份采集自男性患者的血液標(biāo)本，有1322份采集自女性患者的血液標(biāo)本。在這些血液標(biāo)本中，有583份進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病檢查的血液標(biāo)本，有421份進(jìn)行骨科疾病檢查的血液標(biāo)本，有446份進(jìn)行肝膽疾病檢查的血液標(biāo)本，有221份進(jìn)行腫瘤疾病檢查的血液標(biāo)本，有495份進(jìn)行心血管疾病檢查的血液標(biāo)本，有398份進(jìn)行顱腦疾病檢查的血液標(biāo)本。

1.2 方法

這2564份血液標(biāo)本均由護(hù)理人員使用一次性真空采血器采集后送到檢驗(yàn)室，由檢驗(yàn)室的工作人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作流程進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)這2564份血液標(biāo)本采集、運(yùn)送及檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，找到導(dǎo)致其中部分血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因，并總結(jié)相應(yīng)的防范措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這2564份血液標(biāo)本中，有199份血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格，占血液標(biāo)本總數(shù)的7.8%。在這199份不合格血液標(biāo)本中，有48份血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因?yàn)檠涸诓杉瘯r(shí)被污染，占不合格血液標(biāo)本總數(shù)的24.2%。有52份血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因?yàn)樗蜋z的時(shí)間超過了規(guī)定時(shí)間、檢驗(yàn)試劑和抗凝劑使用不規(guī)范，占不合格血液標(biāo)本總數(shù)的26.1%。有99份血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)生未嚴(yán)格按照規(guī)定操作檢驗(yàn)儀器，占不合格血液標(biāo)本總數(shù)的49.7%。

3 討論

3.1 導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因

1）部分患者在接受靜脈滴注治療期間進(jìn)行血液采集。護(hù)理人員若在患者進(jìn)行靜脈滴注一側(cè)肢體的靜脈進(jìn)行血液采集，就會(huì)采集到被藥物污染的血液標(biāo)本。2）患者患有溶血性疾病、在進(jìn)行抽血時(shí)真空采血器內(nèi)的消毒劑未完全蒸發(fā)，都可導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生，從而影響血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。3）對(duì)真空采血器及血液標(biāo)本儲(chǔ)存容器的消毒不合格、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)室、血液標(biāo)本的存放環(huán)境不合格等都可導(dǎo)致血液標(biāo)本被污染，或?qū)е氯苎F(xiàn)象發(fā)生。4）在進(jìn)行血液檢驗(yàn)的過程中，檢驗(yàn)儀器不精密、不準(zhǔn)確、檢驗(yàn)試劑使用不當(dāng)（包括使用時(shí)間不當(dāng)及使用劑量不當(dāng)?shù)龋?、血液檢驗(yàn)樣本量不足或過多等都可導(dǎo)致血液檢驗(yàn)結(jié)果不合格。

3.2 對(duì)血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的防范措施[2-4]

3.2.1 制定嚴(yán)格的血液標(biāo)本采集和運(yùn)送制度 醫(yī)院可設(shè)立專門的血液檢驗(yàn)小組，由該小組的成員負(fù)責(zé)血液的采集和送檢工作，即嚴(yán)格地按照規(guī)范進(jìn)行血液的采集工作，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)室。同時(shí)制定監(jiān)督管理和賞罰制度，通過將具體的工作和責(zé)任落實(shí)到每一位工作人員身上，促進(jìn)其快速、高效地完成血液的采集和送檢工作，從而降低血液標(biāo)本被污染和溶血的發(fā)生率。

3.2.2 增加對(duì)血液檢驗(yàn)工作人力與物力資源的投入 隨著臨床上血液檢驗(yàn)工作量的增加，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)檢驗(yàn)科人力及物力資源的投入，制定高標(biāo)準(zhǔn)的人才選撥制度，通過增加檢驗(yàn)科工作人員的數(shù)量、引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器來提高血液檢驗(yàn)工作的效率，保障血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行考核，以提高其專業(yè)素質(zhì)和檢驗(yàn)操作水平。

3.2.3 對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范 1）血液標(biāo)本檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)送檢的血液標(biāo)本進(jìn)行初步的判定，對(duì)存在明顯不合格情況的血液標(biāo)本（比如抗凝劑的使用劑量錯(cuò)誤）應(yīng)不進(jìn)行檢驗(yàn)，以減少資源的浪費(fèi)。2）在進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)儀器的精密性進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格按照步驟操作儀器，盡可能地減少由客觀因素所導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。3）在進(jìn)行血液標(biāo)本采集前，護(hù)理人員要主動(dòng)告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，包括在采血前嚴(yán)格禁食8～10 h、避免進(jìn)行激烈的體育活動(dòng)、減少或避免攝入酒精及不必要的藥物，在采血時(shí)保持情緒平穩(wěn)、生命體征穩(wěn)定等。對(duì)于存在緊張、焦慮等不良心理的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以平和的心態(tài)接受檢查。

綜上所述，進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)是臨床上進(jìn)行疾病診斷的重要環(huán)節(jié)。保證血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是確診患者的病情，并為其制定下一步治療措施的前提[5]。因此，血液標(biāo)本采集人員與檢驗(yàn)人員應(yīng)進(jìn)一步地提高對(duì)血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)工作重要性的認(rèn)識(shí)，規(guī)范血液標(biāo)本采集和檢驗(yàn)的步驟，從而提高血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的合格率[6]。

[1] 周迎端,陳敏,鄧茜,等.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對(duì)策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(10)：97-100.

[2] 孟宇萌.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(24)：136,139.

[3] 田發(fā)東.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因分析與防范對(duì)策[J].商品與質(zhì)量 ,2016,(45)：356-357.

[4] 呂漢葉.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對(duì)策分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥 ,2016,11(5)：274-275.

[5] 王燕,徐靈玲,楊梅,等.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對(duì)策淺析[J].中外醫(yī)療,2014,33(5)：23-24.

[6] 劉惠濤.分析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因及對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(19)：3841-3842.

R446.11

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2095-7629-（2017）14-0141-02