對伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進行前顳葉切除術(shù)的效果探討

王明義

（徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221000）

對伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進行前顳葉切除術(shù)的效果探討

王明義

（徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221000）

目的：探討對伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進行前顳葉切除術(shù)的效果。方法：選取2013年4月至2016年7月期間某院收治的38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者作為研究對象。對這些患者均進行前顳葉切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對這些患者均進行隨訪。在隨訪期間觀察其預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：進行隨訪的結(jié)果顯示，這38例患者均未發(fā)生永久性的神經(jīng)功能障礙及其他嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。有3例患者出現(xiàn)了程度較輕的肢體功能障礙。這3例患者經(jīng)過對癥治療后其肢體的功能基本恢復(fù)正常，未對其正常生活造成明顯的影響。使用Engel分級指數(shù)對這38例患者的預(yù)后進行評估。結(jié)果顯示，在這38例患者中，Engel分級為I級的患者有29例（占76.32%），為II級的患者有5例（占13.12%），為III級的患者有3例（占7.89%），為IV級的患者有1例（占2.63%）。這些患者的預(yù)后基本達到預(yù)期標準。結(jié)論：對伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進行前顳葉切除術(shù)的效果理想。

海馬硬化；顳葉內(nèi)側(cè)癲癇；前顳葉切除術(shù)

臨床上將顳葉癲癇分為顳葉外側(cè)癲癇和顳葉內(nèi)側(cè)癲癇兩種類型。其中，顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的發(fā)病率較高。顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化是臨床上一種常見的癲癇綜合征。對伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進行治療的難度較大。手術(shù)療法被認為是目前臨床上治療顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化的首選方法[1]。為了探討對伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進行前顳葉切除術(shù)的效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象是2013年4月至2016年7月期間我院收治的38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者。其中，有男性患者25例，女性患者13例，其平均年齡為（30.1±1.4）歲，其平均病程為（10.4±1.2）年。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于顳葉內(nèi)側(cè)癲癇和海馬硬化的診斷標準。這些患者均使用兩種或兩種以上抗癲癇藥物進行治療，其治療的時間均在1年以上，未獲得滿意的治療效果。這些患者每個月癲癇發(fā)作的次數(shù)超過5次。進行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，雙側(cè)海馬出現(xiàn)硬化的患者有3例，單側(cè)海馬出現(xiàn)硬化的患者有35例。對雙側(cè)海馬硬化的患者多次進行抓發(fā)做檢查，確定發(fā)作起源側(cè)別。進行腦電圖監(jiān)測的結(jié)果顯示，在患者癲癇發(fā)作時，在顳區(qū)、蝶骨電極及鄰近區(qū)域均可明顯地觀察到尖慢波和棘慢波的存在并向?qū)?cè)擴散。在這些患者中，有4例患者進行腦電圖監(jiān)測和進行影像學(xué)檢查得出的病變區(qū)存在比較明顯的差異。在手術(shù)的過程中選擇進行影像學(xué)檢查得出的病變區(qū)作為致癇區(qū)。有36例患者的致癇區(qū)位于單側(cè)顳葉。有2例患者癲癇發(fā)作起源雙側(cè)，但起源側(cè)別相差較大，大于10：1，選擇起源多的側(cè)別為手術(shù)側(cè)別。 在這38例患者中，有6例患者在進行腦電圖監(jiān)測時未觀察到腦電異常放電。將這6例患者在癲癇發(fā)作期間腦電圖的異常放電作為參考，確定其致癇區(qū)為單側(cè)顳葉。。

1.2 術(shù)前檢查

在這些患者入院后，臨床醫(yī)生仔細詢問其既往病史和癲癇發(fā)作的形式，確定患者是否存在高熱驚厥史和病毒性腦炎史，并了解其在每次癲癇發(fā)作前出現(xiàn)過哪些癥狀。對這些患者均進行頭顱MRI檢查。其中包括常規(guī)的T1、T2W1序列掃描及垂直于海馬長軸的磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描。

1.3 手術(shù)方法

對這38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者均進行前顳葉切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對患者進行全身麻醉，在其翼點入路，將其前顳葉、額下回和額中回完全暴露出來。在此期間，應(yīng)注意保護患者的顳淺動脈和面神經(jīng)額顳支。在對患者進行腦電波監(jiān)測前半個小時左右，適當?shù)販p少麻醉藥的使用劑量，并在手術(shù)的過程中對患者進行腦電波監(jiān)測。根據(jù)進行術(shù)前評估的結(jié)果確定手術(shù)切除的范圍。優(yōu)勢半球海馬的切除長度約為3.5 cm，顳葉切除的范圍為4.5～5.0 cm。將非優(yōu)勢半球的海馬全段切除，前顳葉切除的范圍為5.0～6.0 cm。在進行切除操作時，應(yīng)注意不要超過軟腦膜，確保軟腦膜的完整性，避免損傷軟腦膜下的重要結(jié)構(gòu)[2]。

1.4 觀察指標

對這38例伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者均隨訪1年。在隨訪期間觀察其進行治療的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

進行隨訪的結(jié)果顯示，這38例患者均未發(fā)生永久性的神經(jīng)功能障礙及其他嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。有3例患者出現(xiàn)了程度較輕的肢體功能障礙。這3例患者經(jīng)過對癥治療后其肢體的功能基本恢復(fù)正常，未對其正常生活造成明顯的影響。使用Engel分級指數(shù)對這38例患者的預(yù)后進行評估。結(jié)果顯示，在這38例患者中，Engel分級為I級的患者有29例（占76.32%），為II級的患者有5例（占13.12%），為III級的患者有3例（占7.89%），為IV級的患者有1例（占2.63%）。這些患者的預(yù)后基本達到預(yù)期標準。

3 討論

顳葉內(nèi)側(cè)癲癇是臨床上一種較為常見的部分性癲癇綜合征。顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者常伴有海馬硬化。對伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進行治療的難度較大。進行標準的前顳葉切除術(shù)是目前臨床上治療顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化的首選方法[3]。臨床上在對此病患者進行診治時應(yīng)注意以下幾點：1）臨床醫(yī)生應(yīng)仔細詢問患者的臨床癥狀及病史，以便能更好地確定其癲癇發(fā)作的類型?；颊呷绻磸?fù)出現(xiàn)咀嚼、吞咽、行走等刻板樣動作及短暫性的意識障礙[4]，臨床醫(yī)生應(yīng)首先考慮其患者顳葉內(nèi)側(cè)癲癇伴發(fā)海馬硬化。2）病灶的準確定位對于確定手術(shù)切除的范圍具有重要的意義。在本次研究中，我院重點使用影像學(xué)檢查技術(shù)對患者的病情進行診斷。在對患者進行MRI掃描時，以其海馬的長軸作為掃描的基線進行冠狀位的FLAIR增強掃描，可以提高海馬硬化的陽性檢出率。需要注意的是，如果患者的雙側(cè)海馬均出現(xiàn)硬化，且進行反復(fù)視頻腦電圖抓發(fā)作檢查無法對其側(cè)別進行準確的定位，應(yīng)改用立體定向雙顳植入顱內(nèi)電極對其病灶進行定位。3）在進行手術(shù)期間，將患者的前顳葉組織切除后，應(yīng)對其內(nèi)側(cè)的軟腦膜進行保護，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。此外，在切除前顳葉組織后，應(yīng)以側(cè)腦室的顳角作為標志，在直視的條件下對杏仁核及部分海馬進行切除。在本次研究中，有3例患者在治療后出現(xiàn)了程度較輕的肢體功能障礙，這可能與術(shù)中過度牽拉額頂葉導(dǎo)致此處缺血、水腫有關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實，對伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者進行前顳葉切除術(shù)的效果理想。

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2095-7629-（2017）14-0117-02