中醫(yī)護理方案對胸痹心痛病患者的影響

喬小平 袁 瑋 楊桂華

·中醫(yī)護理·

中醫(yī)護理方案對胸痹心痛病患者的影響

喬小平 袁 瑋 楊桂華

目的：探討綜合醫(yī)院如何實施胸痹心痛病中醫(yī)護理方案，推廣中醫(yī)特色護理技術(shù)。方法：成立中醫(yī)護理方案管理小組，對護理人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。對胸痹胸痛病患者應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)改善患者癥狀，并進行效果評價。結(jié)果：中醫(yī)護理方案有助于改善患者的臨床癥狀，推廣中醫(yī)特色護理技術(shù)，提高了患者對中醫(yī)護理服務(wù)的滿意度。結(jié)論：綜合醫(yī)院推廣中醫(yī)優(yōu)勢病種護理方案具有重大意義，能夠滿足患者的中醫(yī)護理技術(shù)需求。

中醫(yī)護理方案；胸痹心痛病；癥狀

中醫(yī)護理方案的制定是國家中醫(yī)藥管理局面向住院患者，遴選具有中醫(yī)護理特色的優(yōu)勢病種，通過建立優(yōu)勢病種協(xié)作組的方式，在全國范圍內(nèi)梳理、驗證相關(guān)疾病的中醫(yī)臨床護理經(jīng)驗，從而形成科學(xué)實用、系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護理標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范中醫(yī)護理行為[1]。國家中醫(yī)藥管理局于2013年5月制定了胸痛心痹病護理方案，并在中醫(yī)醫(yī)院推廣應(yīng)用。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健于一體的大型三級甲等綜合醫(yī)院，為山東省省級區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)院以山東省中醫(yī)藥重點?？平ㄔO(shè)為契機，對13個方案進行臨床實施，中醫(yī)科作為醫(yī)院的中醫(yī)重點科室對胸痛心痹病進行了臨床實施，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月我院收治的126例胸痹心痛病患者為研究對象，男75例，女51例。年齡46～79歲。文化程度：大專及以上文化程度者18例，高中及以上35例，初中及以上42例，小學(xué)31例。癥候診斷屬發(fā)作期9例，其中寒凝血瘀證6例，氣滯血瘀證3例；緩解期117例，其中氣虛血瘀證6例，氣陰兩虛、心血瘀阻證46例，痰阻血瘀證41例，氣滯血瘀證21例，熱毒血瘀證3例。耳穴貼壓113例，艾灸110例，中藥足浴107例，穴位貼敷85例，穴位按摩91例，刮痧61例。

1.2 方法

1.2.1 成立中醫(yī)優(yōu)勢病種護理方案管理小組 由護理部主任任組長，副主任任副組長，護理部成員、院內(nèi)中醫(yī)重點?？频?4名護士長作為組員。小組職責(zé)主要為制定護理方案培訓(xùn)計劃，督導(dǎo)中醫(yī)護理方案的臨床落實，定期組織小組會議，及時解決護理方案運行過程中遇到的問題，確保相關(guān)工作順利推進。

1.2.2 進行系統(tǒng)培訓(xùn)，明確方案應(yīng)用中需注意的問題 根據(jù)醫(yī)院收治患者情況，確定康復(fù)心內(nèi)科及中醫(yī)皮膚科2個病區(qū)實施胸痹心痛病護理方案。全體護理人員均接受系統(tǒng)中醫(yī)護理知識培訓(xùn)，共42學(xué)時?！靶乇孕耐床≈嗅t(yī)護理方案”面向所選科室所有的胸痹心痛病住院患者，患者具有知情同意權(quán)，護理人員在臨床應(yīng)用中不能擅自篩選病例，以免造成護理效果評價的不真實。責(zé)任護士應(yīng)按方案中制定的中醫(yī)護理措施逐條落實，因特殊原因未能實施時應(yīng)寫明原因，并及時與護士長溝通。小組定期組織召開“胸痹心痛病中醫(yī)護理方案”應(yīng)用溝通會，及時了解實施中存在的問題，認真傾聽護理人員提出的建議和意見，持續(xù)改進相關(guān)工作。

1.2.3 護理方案的執(zhí)行及督導(dǎo) 方案由責(zé)任護士實施，患者入院第1天，責(zé)任護士負責(zé)對其管理的患者進行實施，根據(jù)醫(yī)師確定的辯證分型，進行辯證施護，給予個體化健康指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)(耳穴壓豆，中藥貼敷，艾灸等)改善患者癥狀。直至患者出院，在出院前1 d，根據(jù)患者的情況進行護理效果評價。除此以外，護理部將中醫(yī)特色健康教育內(nèi)容嵌入移動護士工作站中，責(zé)任護士在每天的護理查房中隨時為患者提供中醫(yī)特色健康教育。根據(jù)患者的癥狀特點進行辯證施護，開展中醫(yī)特色護理技術(shù)。

1.2.4 應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)改善患者癥狀 耳穴貼壓技術(shù)應(yīng)用最多，主要取穴：心、小腸、神門等。一療程為10～12 d，經(jīng)過一個療程的治療患者感覺癥狀減輕，實施后由于無創(chuàng)傷，經(jīng)濟實惠、易操作、得到患者的認可?；颊哂行募?、氣短的癥狀時，可遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位，效果比較明顯，患者樂于接受，患者艾灸治療，主要取穴心腧，檀中，少海，內(nèi)關(guān)，配穴：舌唇紫暗者加膈腧，胸悶惡心者加豐隆，艾條溫和灸或用灸療器等方法。實施5～7次后患者舒適感增加，癥狀減輕。但由于艾灸氣味較大，其中1例患者不能耐受。中藥足浴技術(shù)深受患者喜愛，經(jīng)過臨床觀察實施5～7 d后患者舒適感增加， 特別對于寒凝血瘀的患者效果更好，尤其在睡前，改善睡眠效果顯著。穴位按摩技術(shù)取穴心腧、內(nèi)關(guān)、中樞、極泉，實施5～7 d后患者舒適感增加，癥狀減輕。 在方案外增加了刮痧技術(shù)，主要取穴雙側(cè)心腧、膈腧、檀中、乳根、內(nèi)關(guān)；心悸明顯者，加神門；胸悶者加華蓋；氣短者加太淵。但應(yīng)注意：服用抗凝藥，凝血機制差，胸痹急性期的患者禁用。此外，每周二、四下午與患者一起做中醫(yī)保健操-八段錦，具有滋陰助陽、培元補氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血生津的功效，適宜緩解期的患者，在胸痹心痛病126例中，有85例參加八段錦的鍛煉，一周后大家都覺得舒適感增加，“走路都有力氣了”，此外，我們每周組織患者進行養(yǎng)生保健知識講座，內(nèi)容以方案為基礎(chǔ)，更新患者住院治病的傳統(tǒng)觀念，提升患者的生活質(zhì)量，填補患者養(yǎng)生保健方面的盲區(qū)。

1.3 評價工具

1.3.1 常見癥狀施護效果評價表 該表為國家中醫(yī)藥管理局頒布的胸痹心痛病中醫(yī)護理效果評價表。胸悶、胸痛、心悸、氣短及便秘的護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)，參考廣東省中醫(yī)院制定的胸痹心痛病中醫(yī)護理方案護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性評價標(biāo)準(zhǔn) (1)依從：堅持長期遵照醫(yī)囑進行規(guī)范化治療。(2)部分依從：大多數(shù)情況下可遵照醫(yī)囑治療，偶爾有不規(guī)范的治療行為。(3)不依從：不能長期堅持治療或中斷治療，經(jīng)常不能遵照醫(yī)囑執(zhí)行。本研究依從性=依從+部分依從。

1.3.3 中醫(yī)護理服務(wù)滿意度調(diào)查表 住院患者滿意度調(diào)查表為護理部自行設(shè)計，參考了北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院陳飛等[2]制定的中醫(yī)護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s alpha值為0.86，滿分100 分。每例患者出院前由調(diào)查員發(fā)放，患者填寫后收回。分別于實施中醫(yī)優(yōu)勢病種護理方案前與方案后由護理部專人負責(zé)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后常見癥狀發(fā)生情況比較(表1)

表1 實施前后常見癥狀發(fā)生情況比較(例)

2.2 實施前后患者對中醫(yī)特色護理技術(shù)的依從性比較(表2)

表2 實施前后患者對中醫(yī)特色護理技術(shù)的依從性比較(例)

2.3 實施前后中醫(yī)護理服務(wù)滿意度評分比較(表3)

表3 實施前后中醫(yī)護理服務(wù)滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 中醫(yī)護理方案減輕了患者的臨床癥狀 中醫(yī)護理方案可減輕患者胸悶、胸痛癥狀，患者胸痛發(fā)作時可采用針刺止痛，常選用神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳針心、腎上腺、皮質(zhì)下等穴位；發(fā)作胸痛不重者，則應(yīng)鼓勵其適當(dāng)活動，以行氣活血而化瘀。對于心悸氣短癥狀明顯的患者，根據(jù)方案要求，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位，患者自述癥狀得以減輕。由此可見，中醫(yī)護理方案的實施，使得中醫(yī)護理技術(shù)得以推廣應(yīng)用，患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性明顯增加。以上中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用減輕了患者的臨床癥狀，值得在綜合醫(yī)院推廣應(yīng)用。

3.2 中醫(yī)護理方案的實施提高了患者滿意度 方案在實施過程中，明確了中醫(yī)護理適宜技術(shù)的應(yīng)用范圍、操作要點、注意事項等內(nèi)容，對于提高年輕護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義，增加患者對護士的信任，提高患者的滿意度評分[3-4]，中醫(yī)護理方案對疾病的常見癥狀適用的中醫(yī)護理技術(shù)進行了系統(tǒng)的梳理，并對選穴、應(yīng)用時間、觀察要點等關(guān)鍵環(huán)節(jié)做了明確說明，能夠指導(dǎo)護理人員規(guī)范、科學(xué)的應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)，有效改善患者的癥狀。護理人員在實施中醫(yī)護理方案的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致，中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用更加廣泛、標(biāo)準(zhǔn)，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任，提高了其對護理工作的滿意度， 彌補了護理人員中醫(yī)護理知識缺乏的現(xiàn)狀[5]。

4 小 結(jié)

中醫(yī)護理方案是中醫(yī)“辨證施護”的體現(xiàn)[6]。胸痹心痛病中醫(yī)護理方案的應(yīng)用不僅在于健康教育與中醫(yī)護理技術(shù)的實施，更具體到利于癥狀改善的康復(fù)運動操等導(dǎo)引技術(shù)、辨證食療方的運用，這使得患者能夠感受到應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)對癥狀的改善。同時通過指導(dǎo)患者服用養(yǎng)生茶、使用藥枕、參與康復(fù)操等運動，使患者體驗到中醫(yī)護理特色服務(wù)。明確護士在疾病的中醫(yī)專科護理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨意性，使教育與中醫(yī)護理技術(shù)的實施更具體。

[1] 郭 敬，周姣媚，陳 揚，等.肺癌中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用實踐[J].中國護理管理，2013，13(10)：17-18.

[2] 陳 飛，劉香弟，祝 靜.中醫(yī)護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國護理管理雜志，2013，13(10)：7-10.

[3] 周姣媚，張素秋，習(xí)亞煒.中醫(yī)護理方案的應(yīng)用與思考[J].中國護理管理，2016，16(2)：145-148.

[4] 沈云霞，張桂蘭，郭惠敏.喘病中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用.中國護理管理,2015,15(6):655-657.

[5] 張廣清，林美珍，鄧麗麗，等. 廣東省中醫(yī)護理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國護理管理，2013，13(12)：80-83.

[6] 趙經(jīng)營，張廣清，陳笑銀，等.中醫(yī)護理方案在心系病種的臨床應(yīng)用與效果評價[J].護理學(xué)雜志，2016,31(5)：12-14.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of traditional Chinese medicine nursing plan on patients with chest stuffiness and pains

QIAO Xiao-ping,YUAN Wei,YANG Jia-hua(Liaocheng People’s Hospital,Liaocheng 252000)

Objective:To discuss how the general hospitals should implement the traditional Chinese medicine treatment plan of chest stuffiness and pains and promote the characteristic nursing technique of traditional Chinese medicine. Methods: A traditional Chinese medicine nursing plan management team was established and systematic training was carried out for the nursing personnel. The traditional Chinese nursing technique was applied for the patients with chest stuffiness and pains to improve the patients’symptoms and the effect was evaluated. Results: The traditional Chinese nursing plan could help improve the patients’clinicalsymptoms, promote the characteristic traditional Chinese medicine nursing technique, and improve the patients’ satisfaction to the traditional Chinese medicine nursing technique.Conclusion:The promotion of nursing plan of diseases with advantages in traditional Chinese medicine general hospitals was significant and could meet the patients’ needs for the traditional Chinese medicine nursing technique.

Traditional Chinese medicine nursing plan;Chest stuffiness and pains;Symptoms

252000 聊城市 聊城市人民醫(yī)院

喬小平：女，本科，主管護師，護士長

楊桂華，女，碩士，主任護師

山東省2015-2016年度中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目(2015-486)

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.058