兩種預(yù)防負(fù)壓封閉引流術(shù)引流管堵塞方法的研究分析

朱賢燕 戴 蓮 卞麗艷 王紅玉 陳海燕

兩種預(yù)防負(fù)壓封閉引流術(shù)引流管堵塞方法的研究分析

朱賢燕 戴 蓮 卞麗艷 王紅玉 陳海燕

目的：比較兩種不同的預(yù)防負(fù)壓封閉引流術(shù)引流管堵塞的方法。方法：對(duì)我科2012年8月～2015年9月收治的40例創(chuàng)傷后軟組織缺損的患者隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組。兩組患者均采用負(fù)壓封閉引流術(shù)，觀察組應(yīng)用500 ml生理鹽水持續(xù)滴注；對(duì)照組應(yīng)用注射器抽取生理鹽水間歇沖管，觀察兩組創(chuàng)面引流量、堵管情況及肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組5 d內(nèi)引流量比較，觀察組多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組5 d內(nèi)堵管發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用500 ml的生理鹽水持續(xù)滴注能有效地預(yù)防封閉負(fù)壓引流術(shù)的堵管發(fā)生，增加引流量，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，提高了負(fù)壓封閉引流治療的效果。

負(fù)壓封閉引流術(shù)；引流管；生理鹽水

負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)為德國(guó)Fleischmann[1]博士于1992年首創(chuàng)，目前得到公認(rèn)并廣泛地應(yīng)用與臨床，在骨科、普外科、燒傷科等科室各類(lèi)急慢性創(chuàng)面的應(yīng)用中取得了良好的療效[2-3]。VSD技術(shù)是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槠瑺钜?，可有效減少細(xì)菌數(shù)量、改善局部創(chuàng)面的血液循環(huán)、促進(jìn)局部創(chuàng)面組織生長(zhǎng)。然而VSD并非十全十美，使用該技術(shù)過(guò)程中堵管現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生， 重新置管在給患者帶來(lái)不必要的痛苦的同時(shí)增加了患者住院費(fèi)用[4-5]，因此保持引流通暢是VSD護(hù)理中重要的措施之一。臨床均采用常溫生理鹽水沖洗[6]，但生理鹽水沖洗預(yù)防VSD堵管的方法沒(méi)有統(tǒng)一，因此本研究通過(guò)對(duì)VSD患者分別應(yīng)用500 ml的生理鹽水持續(xù)滴注及注射器抽吸生理鹽水沖管以預(yù)防管道堵塞，并做觀察比較，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年8月～2015年9月收治創(chuàng)傷后軟組織缺損患者40例，將40例患者按隨機(jī)數(shù)字表等分成觀察組和對(duì)照組。觀察組中男14例，女6例；平均年齡(52.30±15.20歲)。對(duì)照組中男15例，女5例；平均年齡(44.30±13.70歲)。兩組患者在年齡、性別、診斷等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均應(yīng)用VSD，采用中心吸引和床邊電動(dòng)吸引裝置，將負(fù)壓值調(diào)整為-125～-450 mmHg。兩組患者均抬高患肢、補(bǔ)液抗感染等對(duì)癥治療。觀察組：沖洗前用血管鉗夾閉接負(fù)壓吸引端的引流管，有效阻斷負(fù)壓，然后參照靜脈輸液法，用0.5%碘伏棉簽消毒VSD的側(cè)孔引流管接頭后接上輸液器(去除頭皮針)，輸液器的另一端接500 ml的生理鹽水，去除血管鉗，打開(kāi)夾閉的引流管，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，開(kāi)始快速滴入，成直線沖洗，確定VSD引流管道通暢后滴速改為6～7滴/min，24 h維持。對(duì)照組：用20 ml的無(wú)菌注射器，抽吸10～15 ml生理鹽水，去除注射器的針頭，打開(kāi)VSD的側(cè)孔，用0.5%碘伏棉簽消毒后注射器乳頭接上VSD側(cè)孔進(jìn)行沖洗，每4 h 1次，一次用100 ml的生理鹽水。兩組沖洗過(guò)程中負(fù)壓引流管均需持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)，以免影響VSD的療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)引流量。引流量取VSD術(shù)后5 d內(nèi)的平均引流量，引流量=負(fù)壓吸引量-沖洗生理鹽水量。(2)肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者從實(shí)施VSD術(shù)到創(chuàng)面有2/3肉芽組織生成的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組5 d內(nèi)平均引流量比較(表1)

表1 兩組5 d內(nèi)平均引流量比較(ml,±s)

2.2 兩組5 d內(nèi)堵管發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組5 d內(nèi)堵管發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間比較(表3)

表3 兩組肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間比較(d,±s)

3 討 論

3.1 VSD治療時(shí)生理鹽水持續(xù)沖洗對(duì)治療效果的影響

3.1.1 對(duì)引流量的影響 生理鹽水持續(xù)沖洗能有效預(yù)防VSD引流管堵塞，在VSD引流管通暢的情況下，創(chuàng)面滲出物、壞死組織、血凝塊能充分地被引流出來(lái)。表1顯示，觀察組5 d內(nèi)的平均引流量多于對(duì)照組，表明采用生理鹽水持續(xù)沖洗能使VSD術(shù)后引流量增加。

3.1.2 對(duì)堵管發(fā)生率的影響 研究表明，術(shù)后不沖管2 d內(nèi)堵管發(fā)生率為 100%[7]。創(chuàng)面清創(chuàng)后48 h富含纖維、蛋白質(zhì)、細(xì)胞碎片的炎性滲出物及存留較多的壞死組織，易形成微栓而堵塞引流管[8]。表2顯示，觀察組5 d內(nèi)堵管發(fā)生率低于對(duì)照組，表明采用生理鹽水持續(xù)沖管能減少VSD引流管堵管的發(fā)生率。

3.1.3 對(duì)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間的影響 生理鹽水沖洗時(shí)可清洗創(chuàng)面，破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，使分泌物和壞死組織及時(shí)被清除出去，促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng)，縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減輕了患者痛苦。表3顯示，觀察組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間短于對(duì)照組。

3.2 引起引流管堵塞的因素

3.2.1 與創(chuàng)面損傷感染有關(guān) 開(kāi)放性損傷或術(shù)后創(chuàng)面感染嚴(yán)重，炎性分泌物較多，而滲出物附著管壁，時(shí)間長(zhǎng)易干燥結(jié)痂堵塞引流管側(cè)孔。創(chuàng)面滲血較多，引流管管徑較細(xì)，材質(zhì)較硬，無(wú)法像普通引流管那樣可定時(shí)擠壓，血液凝固附著于管壁易引起引流管堵塞。

3.2.2 與受傷的部位有關(guān) 在臨床使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，堵塞發(fā)生在下肢的概率多余上肢，主要是由于下肢肌肉組織豐富，滲出物較多，滲出液較黏稠，在護(hù)理中對(duì)下肢負(fù)壓封閉引流的患者更應(yīng)加強(qiáng)觀察，術(shù)后給予抬高患肢，防止肢體腫脹，同時(shí)注意避免管道受壓，保持引流通暢。

3.2.3 與創(chuàng)面大小有關(guān) 由于創(chuàng)面較大，引流區(qū)域的壞死組織、滲出物較多或滲出物較黏稠，引流區(qū)域的醫(yī)用泡沫已達(dá)到飽和狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)行有效引流。盡量使VSD的引流管串聯(lián)、并聯(lián)，并用標(biāo)示注明每個(gè)側(cè)孔的順序，以便選用不同的側(cè)孔進(jìn)行沖洗，保持引流管通暢。

3.3 兩種預(yù)防VSD引流管堵塞方法的應(yīng)用效果比較 注射器抽吸生理鹽水沖管時(shí)只能作為間斷沖洗，是在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)引流管堵塞時(shí)予以沖洗的方法；時(shí)間較長(zhǎng)堵塞范圍較大時(shí)，不能強(qiáng)行沖洗，反復(fù)打開(kāi)側(cè)孔引流管的接頭，非常容易被細(xì)菌污染，污染負(fù)壓系統(tǒng)[9]，并且沖洗的速度不宜控制，短時(shí)間內(nèi)沖洗量較大而沖洗液未能被及時(shí)吸出，易集聚在VSD的泡沫敷料下，易損壞VSD的泡沫敷料，還會(huì)造成患者疼痛不適，從而影響治療效果。采用500 ml的生理鹽水持續(xù)滴注沖洗，速度控制在6～7滴/min，能有效地避免分泌物干燥結(jié)痂及血液凝固附著于管壁，保持負(fù)壓引流的通暢。VSD引流管一旦堵塞，常規(guī)的一些方法很難再通而加重堵塞的程度和面積。而持續(xù)滴注沖洗的方法，不僅預(yù)防了炎性組織和壞死組織的集聚，也使創(chuàng)面處于潮濕狀態(tài)，并沖洗創(chuàng)面和引流管中的壞死組織分解物，從而利于創(chuàng)面的修復(fù)。

3.4 沖洗過(guò)程中維持負(fù)壓的重要性 根據(jù)患者的病情設(shè)置負(fù)壓值，在治療中要保證負(fù)壓值的穩(wěn)定性[9]。在整個(gè)負(fù)壓引流的過(guò)程中，應(yīng)保持持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓狀態(tài)，如VSD管道不見(jiàn)管型，泡沫敷料鼓起，除了引流管堵塞外，要考慮到負(fù)壓源是否正常，包括床邊中心吸引負(fù)壓和電動(dòng)負(fù)壓吸引器。護(hù)士要定時(shí)巡視患者，加強(qiáng)觀察，當(dāng)負(fù)壓源接通后，VSD敷料塌陷 ，出現(xiàn)管型 、薄膜下無(wú)積液 、敷料收縮變硬 、有液體引出[10]，則表示引流有效。負(fù)壓封閉引流瓶的位置應(yīng)低于創(chuàng)面，以保持引流通暢。引流瓶應(yīng)每日更換，記錄24 h引流量、顏色、性狀，更換時(shí)注意無(wú)菌操作。同時(shí)向患者及家屬做好相關(guān)方面的宣教工作，囑其勿隨意調(diào)節(jié)沖洗速度及負(fù)壓值，翻身及活動(dòng)時(shí)，勿使管道受壓或?qū)⒐艿腊纬觥?/p>

3.5 生理鹽水持續(xù)沖洗速度過(guò)快對(duì)VSD治療效果的影響 患者創(chuàng)面疼痛不適的原因之一是管道內(nèi)附著組織未被充分軟化而黏附于管壁上導(dǎo)致的堵塞，以及沖洗速度過(guò)快導(dǎo)致創(chuàng)面溫度驟降 。如果沖洗的速度過(guò)快，沖洗液集聚在VSD的敷料下，由于重力的作用，易集聚在患者的患肢下方，由于VSD負(fù)壓存在，管型存在，致使VSD敷料塌陷。此時(shí)應(yīng)暫停沖洗，更換VSD敷料。

3.6 持續(xù)沖洗速度的控制 在使用過(guò)程中通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，在VSD負(fù)壓源存在的情況下，所設(shè)置的沖洗速度不受輸液泵的控制，沖洗速度變快。其原因是輸液泵采用的是指狀蠕動(dòng)泵作為動(dòng)力源，指狀蠕動(dòng)泵利用滾輪轉(zhuǎn)動(dòng)，使輸液泵管路部位受到擠壓產(chǎn)生蠕動(dòng)，從而推動(dòng)液體向前流動(dòng)。使用輸液泵時(shí)輸液器調(diào)節(jié)器是完全打開(kāi)的，而VSD的負(fù)壓源存在時(shí)，沖洗液就會(huì)被負(fù)壓吸引出來(lái)，導(dǎo)致無(wú)法按照設(shè)置的速度來(lái)進(jìn)行沖洗，此時(shí)應(yīng)放棄使用輸液泵，采用傳統(tǒng)的方法來(lái)控制沖洗速度。

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(本文編輯 曹素文)

210006 南京市 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院骨科

朱賢燕:女，大專(zhuān)，護(hù)師

戴蓮，本科，副主任護(hù)師

南京市衛(wèi)生局課題(YKK12091)

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.053