基層醫(yī)院?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建及效果評(píng)價(jià)

鐘玉娟 尹瑞華 吳炯松 詹艷華 黃雪玉 羅玉華 鄺麗霞

基層醫(yī)院?？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建及效果評(píng)價(jià)

鐘玉娟 尹瑞華 吳炯松 詹艷華 黃雪玉 羅玉華 鄺麗霞

目的：探討構(gòu)建基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系，并觀察其應(yīng)用的效果，為基礎(chǔ)醫(yī)院專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)提供參考和技術(shù)支持，使具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員進(jìn)入護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍后，能夠迅速建立系統(tǒng)的專業(yè)能力進(jìn)階梯逐級(jí)規(guī)劃在護(hù)理領(lǐng)域的職業(yè)生涯，利用專業(yè)護(hù)理技能及經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立為患者或服務(wù)對(duì)象提供全面、系統(tǒng)、專業(yè)化、連續(xù)、安全、有效的專業(yè)技術(shù)服務(wù)。方法:參考廣東省衛(wèi)生廳《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》標(biāo)準(zhǔn)，采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法，對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)院護(hù)理人員構(gòu)建基層醫(yī)院護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系，并運(yùn)用該訓(xùn)練體系對(duì)96名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)前后采用自制護(hù)士綜合能力測(cè)評(píng)表與注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：培訓(xùn)后，護(hù)理人員護(hù)士綜合能力測(cè)評(píng)表及CIRN得分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法對(duì)基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系和專業(yè)梯隊(duì)建設(shè)進(jìn)行構(gòu)建，是規(guī)范性、系統(tǒng)性、有序性、前瞻性的全新培訓(xùn)模式取代原有的經(jīng)驗(yàn)性的、陳舊的、無序的培訓(xùn)模式，它能使基層醫(yī)院護(hù)士能夠迅速建立系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和技能框架，達(dá)到行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并按專業(yè)階梯規(guī)劃職業(yè)生涯，有利于提高基層護(hù)士的核心能力和綜合能力，為患者提供全面、系統(tǒng)、專業(yè)化、連續(xù)、安全、有效地專業(yè)服務(wù)。

基層醫(yī)院；核心能力；綜合能力；體系構(gòu)建

在醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，護(hù)理學(xué)科作為一級(jí)學(xué)科，專業(yè)分科越來越細(xì)，?？谱o(hù)理技能要求越來越高、衛(wèi)生服務(wù)需求改變以及人力資源緊缺的形勢(shì)下，為了給患者提供更為專業(yè)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)，首要的是完善我們的護(hù)理教育，培養(yǎng)具有專業(yè)能力的護(hù)士?；鶎俞t(yī)院收治多為常見病、多發(fā)病、慢性病患者、護(hù)理人員的受教育程度相對(duì)三甲醫(yī)院低，接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，而且培訓(xùn)存在諸多不足，如臨床培訓(xùn)目的不明確，內(nèi)容不規(guī)范，重復(fù)過多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，形式主義偏多且缺乏對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)等，這就導(dǎo)致了護(hù)士的工作還不能完全達(dá)到“專業(yè)”水平。護(hù)士評(píng)估患者問題的能力，護(hù)士決定護(hù)理措施實(shí)施的能力，?？谱o(hù)理技術(shù)水平等，與專業(yè)護(hù)士的要求有相當(dāng)?shù)木嚯x，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。重視和發(fā)展護(hù)士核心能力可增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和自我成就感，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量[1-2]。為了提高基層醫(yī)院護(hù)士的核心能力，建立一套科學(xué)、可行的培訓(xùn)模式，我院參照廣東省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》，采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法，構(gòu)建了基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系，并實(shí)施培訓(xùn)取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～12月從我院26個(gè)臨床科室中選取納入標(biāo)準(zhǔn)的96名護(hù)士作為研究對(duì)象，培訓(xùn)對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)分為N1、N2、N3、N4四個(gè)層級(jí)。其中，N1為已完成?？贫ㄎ磺暗呐R床輪訓(xùn)，接受不少于2年的通科規(guī)范化培訓(xùn)后的新護(hù)士。(2)N2～N4由各護(hù)理專業(yè)委員會(huì)對(duì)試點(diǎn)單位目前已從事?？乒ぷ?年以上的護(hù)士，按照模塊中的N1～N4級(jí)核心能力要求遴選出。排除對(duì)象：(1)非臨床一線護(hù)理工作者。(2)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證或注冊(cè)護(hù)士。96名護(hù)士均為女性。年齡19～44歲，平均(31.9±3.5)歲。職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師20名，護(hù)師26名，護(hù)士48名。學(xué)歷：本科20名，大專52名，中專24名。

1.2 方法

1.2.1 成立基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練小組 成立以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，各個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，科室高年資骨干護(hù)士為組員的基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練小組，負(fù)責(zé)查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，構(gòu)建基層醫(yī)院?？谱o(hù)士核心能力訓(xùn)練模式并實(shí)施培訓(xùn)指導(dǎo)和考核工作。

1.2.2 師資納入標(biāo)準(zhǔn) 為從事各專業(yè)工作5年以上的護(hù)師或主管護(hù)師，均已接受由各護(hù)理專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)一組織的專業(yè)護(hù)士師資培訓(xùn)。

1.2.3 護(hù)理人員定級(jí) 分為N1、N2、N3、N4等4級(jí)，其中N1為護(hù)理工作年限1～3年護(hù)士、N2為工作年限3～5年護(hù)士、N3為工作年限5～10年護(hù)士、N4為工作年限在10年以上副組長(zhǎng)及以上護(hù)理專家。N1～N4滿1年以上經(jīng)考試合格可提一級(jí)。

1.2.4 培訓(xùn)模式的構(gòu)建 首先由小組成員采用扎根理論的研究方法，在盡可能的范疇內(nèi)對(duì)護(hù)理管理專家(基層醫(yī)院護(hù)理部主任)、護(hù)理專家(基層醫(yī)院相應(yīng)科室的護(hù)士長(zhǎng)及專科護(hù)士)、護(hù)理教育專家(資深護(hù)理本科護(hù)士及高級(jí)職稱護(hù)士)進(jìn)行深入訪談?dòng)涗?。然后查閱國?nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，參照廣東省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》來構(gòu)建符合基層醫(yī)院需求的護(hù)士核心能力訓(xùn)練模式。訓(xùn)練模式符合基層醫(yī)院建立專業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍和健全專業(yè)護(hù)士的規(guī)范化管理體系的需求。培訓(xùn)小組成員每月對(duì)該訓(xùn)練模式訓(xùn)練效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，采用PDCA循環(huán)法對(duì)訓(xùn)練模式進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.2.5 訓(xùn)練模式的實(shí)施 (1)采用分層導(dǎo)師帶教制，按N4-N3-N2-N1級(jí)護(hù)士分層導(dǎo)師帶教制，實(shí)行上一級(jí)護(hù)理人員對(duì)下一級(jí)護(hù)理人員訓(xùn)練進(jìn)行負(fù)責(zé)，以一帶一或一帶多的形式進(jìn)行訓(xùn)練。(2)根據(jù)提升護(hù)士核心能力要求和分級(jí)護(hù)士能力，設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容和授課的課程，并根據(jù)訪談結(jié)果確定授課的時(shí)間，每周至少進(jìn)行1次理論和實(shí)踐授課。(3)確定每周至少進(jìn)行一次床旁查房或是采用情景模擬結(jié)合工作坊的形式進(jìn)行一次深入的護(hù)理病例分析。(4)每月進(jìn)行一次死亡或疑難病例討論，并邀請(qǐng)科主任和主治醫(yī)師共同參加。(5)對(duì)于新知識(shí)、新技術(shù)項(xiàng)目，由訓(xùn)練師進(jìn)行技術(shù)示范，并鼓勵(lì)大家積極提問。(6)鼓勵(lì)護(hù)士積極參與床旁護(hù)理小講課和床旁護(hù)理查房，以護(hù)士輪流主持，由高年資骨干護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)提問的形式進(jìn)行，這一方面促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，另一方面有利于加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力。(7)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬急救或應(yīng)急演練。(8)先由上一級(jí)護(hù)理人員對(duì)下一級(jí)護(hù)理人員訓(xùn)練效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，對(duì)于考核結(jié)果為一般或差的護(hù)理人員，需要重新培訓(xùn)和考核。對(duì)于考核良好和優(yōu)秀的護(hù)理人員再到核心能力訓(xùn)練小組進(jìn)行考核，由核心能力小組根據(jù)護(hù)理人員的綜合考核評(píng)價(jià)情況來決定該護(hù)理人員能否進(jìn)級(jí)進(jìn)入到下一級(jí)的訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較培訓(xùn)前后護(hù)理人員核心能力和綜合能力。

1.3.1 護(hù)理人員核心能力評(píng)價(jià) 采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括7個(gè)維度分別為：臨床護(hù)理、評(píng)判性思維/科研、法律倫理實(shí)踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展及教育咨詢，共55個(gè)條目。采用Likert 5分法計(jì)分，0～4分分別表示為：完全沒有能力、有一點(diǎn)能力、有一些能力、有足夠的能力、很有能力。總分為0～220分，總分越高表示護(hù)理人員的核心能力就越強(qiáng)。

1.3.2 護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià) 采用自制護(hù)士綜合能力測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該測(cè)評(píng)表包括6個(gè)方面：專業(yè)理論水平、專業(yè)實(shí)踐能力、病情觀察能力、溝通能力、應(yīng)急處理能力、工作態(tài)度，每個(gè)方面采用Likert4分法計(jì)分，按照優(yōu)秀、良好、一般、差分別計(jì)16分、12分、8分、4分，總分為24～96分，得分越高說明護(hù)理人員綜合能力就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員核心能力比較(表1)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員核心能力比較(分，±s)

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員綜合能力比較(表2)

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員綜合能力比較(分，±s)

3 討 論

3.1 專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)的必要性和重要性 在我國，受到醫(yī)療護(hù)理工作體制和機(jī)制的影響，護(hù)士的臨床護(hù)理思維、解決患者問題的思維和能力缺乏生長(zhǎng)的土壤，護(hù)士的專業(yè)分化程度較低，專業(yè)成熟度較低，依靠自身主動(dòng)觀察來做出護(hù)理判斷和決策的意識(shí)和能力薄弱。專業(yè)護(hù)士核心能力是指不同專業(yè)類別、不同職稱、不同崗位的護(hù)士，在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護(hù)理工作中的各種預(yù)期角色時(shí)，為確保專業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量，所需具備的知識(shí)、技能和態(tài)度的總和[3-4]。專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)可以為臨床提供具備符合資格和足以勝任工作的護(hù)士，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)士具備足夠?yàn)楣娞峁┌踩?、有效和合乎道德的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)士個(gè)人成長(zhǎng)，促進(jìn)護(hù)理人才的合理配置和有效使用，使進(jìn)層級(jí)護(hù)士形成團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)護(hù)士與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更有效的合作。

3.2 基層醫(yī)院護(hù)士核心能力訓(xùn)練模式構(gòu)建的重要性 近年來，國內(nèi)對(duì)提升護(hù)理人員的核心能力的研究在逐漸增多，研究方面也更加深入，但是針對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士核心能力提升的研究非常少。由于，基層醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷本來就偏低，參加相關(guān)方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)非常少，而且長(zhǎng)期以來我國護(hù)士在職業(yè)培訓(xùn)方面存在諸多不足，特別是基層醫(yī)院一直以來采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式[5]，導(dǎo)致基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)存在以下幾個(gè)方面的問題：(1)目的、目標(biāo)不夠明確。(2)根據(jù)崗位任務(wù)和職責(zé)提高能力、完善素質(zhì)的針對(duì)性訓(xùn)練多。(3)規(guī)范性、有序性、前瞻性培訓(xùn)少。(4)對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的反饋評(píng)價(jià)制度還不完善。(5)培訓(xùn)所占用的時(shí)間不少，但與護(hù)士臨床能力增進(jìn)不成正比。為了縮短基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求和臨床護(hù)士能力之間的差距，基層醫(yī)院和護(hù)理管理部門不僅要構(gòu)建基層醫(yī)院護(hù)士專業(yè)核心能力的訓(xùn)練模式，還要建立臨床護(hù)理教育制度、臨床實(shí)踐與臨床學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)積累相結(jié)合的機(jī)制、做好護(hù)理教育層次和梯級(jí)的分級(jí)，更要建立一套能夠獲得認(rèn)可的專業(yè)性行為標(biāo)準(zhǔn)，既使資深護(hù)士能夠傳幫帶，使年輕護(hù)士具有獲得知識(shí)和他人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，也使護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)有確定的目標(biāo)。同時(shí)將護(hù)士培訓(xùn)教育與臨床護(hù)理質(zhì)量的管理質(zhì)量評(píng)價(jià)相結(jié)合，這就保證了護(hù)理人員臨床訓(xùn)練的持續(xù)運(yùn)行和專業(yè)核心能力的持續(xù)增長(zhǎng)。

3.3 構(gòu)建基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系并實(shí)施的作用 目前大部分醫(yī)院不能按照護(hù)士所接受的教育、能力、年資、職稱等不同實(shí)行分層次培訓(xùn)，客觀上導(dǎo)致激勵(lì)不足，護(hù)士生涯規(guī)劃缺乏目標(biāo)，且大部分醫(yī)院在使用護(hù)士中，普遍存在重使用、輕培養(yǎng)的現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)院護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力與人民群眾是健康需求和期望存在差距，與診療技術(shù)部斷進(jìn)步及臨床醫(yī)學(xué)?？苹瘜I(yè)、化發(fā)展存在差距。本研究采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法對(duì)基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)體系和專業(yè)梯隊(duì)建設(shè)進(jìn)行重構(gòu)，這套體系是以護(hù)理人員專業(yè)能力進(jìn)階為核心內(nèi)涵的，打破了傳統(tǒng)的按年資、職稱、學(xué)歷而非能力評(píng)價(jià)使用護(hù)士的模式，根據(jù)不同的崗位、不同職級(jí)的護(hù)士核心能力不同的原則，合理構(gòu)建護(hù)士能級(jí)結(jié)構(gòu)設(shè)置將讓最合適的護(hù)理人員在最佳的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)在最需要的崗位上，一是可以緩解當(dāng)前護(hù)理人力供需之間的矛盾，降低護(hù)理人力成本的投入；二是基于護(hù)理人員的臨床專業(yè)能力，可以確實(shí)保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全；三是可以提供給護(hù)理人員非行政體系升遷的機(jī)會(huì)，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作和學(xué)習(xí)的積極性。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，針對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)施核心能力培訓(xùn)的作用評(píng)估實(shí)施效果研究提示CRIN結(jié)合PDCA規(guī)范、科學(xué)的培訓(xùn)能夠提高護(hù)理人員核心能力，低學(xué)歷護(hù)理人員核心能力經(jīng)培訓(xùn)后能縮小學(xué)歷造成的差距[7]，通過本研究表1和表2可以發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系并實(shí)施，96名護(hù)士培訓(xùn)后，護(hù)理人員護(hù)士綜合能力測(cè)評(píng)表及CIRN得分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小 結(jié)

采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法對(duì)基層醫(yī)院專業(yè)護(hù)士護(hù)士核心能力訓(xùn)練體系和專業(yè)梯隊(duì)建設(shè)進(jìn)行構(gòu)建，是規(guī)范性、系統(tǒng)性、有序性、前瞻性的全新培訓(xùn)模式取代原有的經(jīng)驗(yàn)性的、陳舊的、無序的培訓(xùn)模式，它能使基層醫(yī)院護(hù)士能夠迅速建立系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和技能框架，達(dá)到行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并按專業(yè)階梯規(guī)劃職業(yè)生涯，有利于提高基層護(hù)士的核心能力和綜合能力，為患者提供全面、系統(tǒng)、專業(yè)化、連續(xù)、安全、有效地專業(yè)服務(wù)。

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(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.037

523400 東莞市 廣東省東莞市寮步醫(yī)院手外科

鐘玉娟:女，本科，主管護(hù)師

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016105101219)

2016-10-22)