慢阻肺急性加重期抗菌藥物的治療分析

張偉榮

【摘 要】 目的 研究慢阻肺急性加重期采用抗菌藥物進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇我院在2012年7月到2015年10月收治的120例慢阻肺急性加重期患者作為本研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法將所有患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各有60例。兩組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，均采用抗菌藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給藥頭孢呋辛，觀察組患者給藥左氧氟沙星，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床上對(duì)于慢阻肺急性加重期的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為患者給藥左氧氟沙星治療效果更好，同時(shí)需要做好對(duì)患者的護(hù)理檢查工作，以便于更好的促進(jìn)患者恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺急性加重期 左氧氟沙星 頭孢呋辛

慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，其在臨床上主要是因?yàn)楹粑罋饬魇艿阶铚l(fā)的一種慢性支氣管炎癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺氣腫等癥狀，因此需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則患者可能會(huì)演變成為呼吸衰竭[1]。這一類疾病一般主要是因?yàn)榭諝馕廴?，或者是因?yàn)榛颊哂形鼰熓?，肺部炎癥等疾病而導(dǎo)致的[2]。本研究主要分析慢阻肺急性加重期患者采用抗菌藥物進(jìn)行治療的臨床效果，以及兩種不同抗菌藥物對(duì)患者治療的價(jià)值，同時(shí)選擇我院于2012年5月到2015年10月收治的120例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2012年7月到2015年10月，從收治的慢阻肺急性加重期患者中選擇120例患者作為本研究的研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)方法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各有60例。觀察組患者當(dāng)中有男性患者31例，女性患者29例，患者的年齡為25～71歲，平均年齡為（46.5±12.1）歲；對(duì)照組患者當(dāng)中有男性患者28例，女性患者32例，患者的年齡為24～73歲，平均年齡為（45.7±10.6）歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷確診為慢阻肺急性加重期患者，診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)分析

本研究所有患者的臨床主要表現(xiàn)都是存在有不同程度的氣促加重癥狀，本研究患者同時(shí)伴有胸悶、喘息、痰量增加和咳嗽加重等癥狀，分析患者的痰顏色，患者的痰顏色的為粘性加重。

1.3 臨床診斷依據(jù)

本研究根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)所制定的《慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的相指南》能進(jìn)行診斷，首先對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并且對(duì)患者結(jié)核胸片、肺部功能、動(dòng)脈氣血分析等輔助檢查手段進(jìn)行綜合的判斷。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有患者均為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2007年所制定的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用支氣管舒張劑對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查以后，患者的第一秒用力呼氣容量積和用力肺活量的比值（FEV1%perd）<80%，且患者的第一秒用力呼氣容量積和患者的用力肺活量的比值（FEV1/FVC）<70%。且患者急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)主要是短期咳嗽、氣短、喘息重、痰量增多、有發(fā)熱反應(yīng)等。本研究中的所有患者排除存在其他系統(tǒng)慢性疾病，排除精神障礙類疾?。慌懦庾R(shí)不清楚不能積極配合問卷調(diào)查的患者，所有患者對(duì)本次調(diào)查都持知情態(tài)度，且愿意配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

1.5 方法

為兩組患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者配合采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，觀察組患者給藥左氧氟沙星。兩組患者治療前需為患者提供肺部影像學(xué)檢查，運(yùn)行有效的化痰鎮(zhèn)咳。頭孢呋辛的給藥劑量為2.5g，將藥劑加入到生理鹽水溶液當(dāng)中，為患者進(jìn)行靜脈滴注；氧氟沙星的給藥劑量為0.5g，同樣采用靜脈滴注的方法為患者進(jìn)行給藥。連續(xù)治療一周作為一個(gè)療程。

1.6 果評(píng)價(jià)

如果患者治療以后，問診的臨床癥狀和生理指標(biāo)均恢復(fù)正常，同時(shí)患者的影像學(xué)檢查患者的下氣道阻塞情況基本消失，表示患者治療顯效；治療以后，患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，患者的氣道阻塞情況明顯改善，而且患者的呼吸功能得到顯著的恢復(fù)，則表示患者治療有效；否則治療無效。

1.7 計(jì)學(xué)分析

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用c2檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

同時(shí)對(duì)本研究?jī)山M患者治療后的具體癥狀的改善情況進(jìn)行分析比較，觀察組和對(duì)照組患者存在有明顯的差異。

3 討論

通過臨床的調(diào)查和分析可以得出，當(dāng)前慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見細(xì)菌主要是流感嗜血菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌和銅綠假單胞菌。在此期中流感嗜血菌和卡、他莫拉菌是一種常見菌體，可導(dǎo)致患者的FEV1降低、急性加重頻繁發(fā)作，并且會(huì)導(dǎo)致患者合并有多種并發(fā)癥。立假單胞菌主要多見于嚴(yán)重氣流受阻的患者，肺炎鏈球菌一般多見于輕癥患者。所以指導(dǎo)在臨床實(shí)踐過程當(dāng)中，對(duì)于臨床慢阻肺急性加重期患者，在治療的時(shí)候需要重視患者病情情況，綜合合理選擇給藥抗生素，以便促進(jìn)患者的治療。

慢性阻塞性肺疾病在臨床上是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀，會(huì)為患者的病情帶來嚴(yán)重的影響，而且隨著患者發(fā)病時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，疾病會(huì)更加嚴(yán)重[3]。慢性阻塞性肺疾病在急性加重期，需要為患者進(jìn)行有效的治療，臨床有大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，這與患者的肺實(shí)質(zhì)和呼吸道情況存在密切的聯(lián)系，所以在治療患者的時(shí)候，需要為患者選擇有效的抗菌消炎藥。

頭孢呋辛在臨床上是一種廣譜抗菌藥物，它能夠和病菌的青霉素蛋白進(jìn)行結(jié)合，阻斷病菌的分裂和增殖，使病菌無法生長(zhǎng)[4]。左氧氟沙星氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，這是一種具有十分強(qiáng)勁殺菌作用的藥物，效果是氧氟沙星的兩倍以上，能夠有效抑制病菌DNA解旋酶活性，可以直接阻斷病菌DNA的復(fù)制，使病菌無法增殖。左氧氟沙星在目前來說，對(duì)大多數(shù)的革蘭陰性菌具有較強(qiáng)的殺滅作用，而且這種藥物的滲透能力十分強(qiáng)，可以滲入到肺部組織的深處，生物對(duì)于這類藥物的利用率較高[5]。一般情況下，人體在服藥2.4小時(shí)以內(nèi)，血液的濃度將會(huì)達(dá)到峰值，這種藥物具有較長(zhǎng)的半衰期，所以每日為患者給藥一次即可。

從這些年臨床的研究進(jìn)展來看，在對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療的時(shí)候，對(duì)于抗生素的選擇一直都是一個(gè)頗有爭(zhēng)議的問題。分析正常人的下呼吸道情況，是沒有相關(guān)細(xì)菌的。但是慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)常會(huì)存在有細(xì)菌定植情況，而且其癥狀會(huì)隨著患者病情不斷頻繁紊亂的急性加重。所以越來越多的人開始傾向于在對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期選擇抗生素治療。臨床有研究人員進(jìn)行相關(guān)的研究表明，早期采用抗生素治療可有效提高急性加重期，慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療效果，但是因?yàn)榧?xì)菌感染能夠造成大約一半的患者病情加重，而且慢阻肺患者會(huì)存在有反復(fù)的支氣管-肺感染和反復(fù)的使用抗生素的癥狀，臨床上容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥。

所以對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，治療的時(shí)候需要考慮患者急性加重期的細(xì)菌的種類和耐藥性，在對(duì)臨床治療過程中能夠提供較為重要的標(biāo)本。因?yàn)榧毙约又仄诘穆宰枞苑渭膊【哂惺謴?fù)雜的特點(diǎn)，所以能否恰當(dāng)?shù)厥褂每股鼗蚰芊窦皶r(shí)有效的治療對(duì)于患者來說是十分重要的。

臨床上有研究表明，采用高劑量的左氧氟沙星能夠作為治療慢阻肺急性加重期患者的有效治療藥物，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的重癥的慢性阻塞性肺疾病患者，可以提高患者住院72小時(shí)治療的有效率，可以縮短患者的住院天數(shù)，減少患者住院期間、抗菌藥物的使用種類，并且能夠有效減輕患者抗菌藥物不良事件的發(fā)生率，降低細(xì)菌藥物的使用強(qiáng)度。通過此對(duì)臨床相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)查可以看出，左氧氟沙星是一種濃度依賴性藥物，這種藥物具有明顯的抗菌消炎作用，該藥物的治療效果和藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)曲線下面積/最低抑菌濃度存在明顯的關(guān)聯(lián)，增強(qiáng)左氧氟沙星的用藥劑量，可以提高肺部上皮細(xì)胞當(dāng)中藥物的濃度，而高劑量的婦科給藥可有效加快患者更好的清除患者病原菌，是可以最大程度上降低患者感染性差的亞軍細(xì)菌，這樣可以減少細(xì)菌暴露在抗菌藥物的時(shí)間，有效地延緩了細(xì)菌的耐藥性。

左氧氟沙星本身是一種銅綠假單細(xì)胞的喹諾酮類藥物，對(duì)于該藥物的近期療效進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，高劑量的左氧氟沙星具有隔離嗜麥芽寡養(yǎng)單細(xì)胞生物被膜效應(yīng)，其吸入的給藥可達(dá)到有效水平。同時(shí)在對(duì)于葡萄球菌進(jìn)行控制的時(shí)候，具有較高的耐藥性，高劑量的左氧氟沙星在單獨(dú)的給藥方面可以表現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果和安全性。這些特點(diǎn)能夠綜合顯示出在反復(fù)住院的慢阻肺急性加重期患者的治療過程中，為患者提供較好的抗感染治療的治療效果。

除此之外，國(guó)外有研究表明為患者采用750mg/d的左氧氟沙星單次給藥下呼吸道感染患者，能夠取得較好的治療效果。因?yàn)槁璺位颊咴谥委熒闲枰g隔其他藥物方案給藥，這樣能夠取得更好的治療效果。從非典型病原體感染來看，它是導(dǎo)致慢阻肺急性加重期的一個(gè)主要病因。國(guó)內(nèi)非典型病原體對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥性的增加，使得初始覆蓋非典型病原體，可以使急性下呼吸道感染患者的臨床獲得更大的收益。β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類藥物不存在有此類作用。

本研究通過研究和調(diào)查可以看出左氧氟沙星是一種國(guó)產(chǎn)的針劑，該治療能夠?yàn)榕R床治療提供有效的幫助，而且這種藥物的價(jià)格低廉，具有較好的安全性，在治療過程中，尚沒有出現(xiàn)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療過程中也沒有出現(xiàn)偽膜性、腸炎等不良的腸道不良事件，所以該藥物具有典型的用藥安全性。

本研究主要分析這兩種抗菌藥物對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期患者進(jìn)行治療的效果，從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，證明了左氧氟沙星在對(duì)慢阻肺急性加重期進(jìn)行治療的價(jià)值，也可以證明上述說法。

除了為患者進(jìn)行有效的藥物治療以外必須在治療過程中為患者配合合理的干預(yù)，這樣才能更大程度上綜合保證患者的康復(fù)。對(duì)患者的臨床特征進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查并了解患者的慢性阻塞性肺疾病的病程，了解患者是否有吸煙史，調(diào)查患者發(fā)病后其就診的間隔時(shí)間，了解患者在入院之前是否采用抗生素治療，是否合并有粘液高分泌癥等，調(diào)查患者是否存在呼吸衰竭癥狀，了解患者的生命體征是否正常。調(diào)查患者是否有高血壓和糖尿病癥狀，了解患者的基礎(chǔ)程度，調(diào)查患者的FEV1%和過去一年內(nèi)因?yàn)槁宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期的入院次數(shù)，調(diào)查慢性阻塞性肺疾病的治療依從性，評(píng)價(jià)患者的APACHEⅡ評(píng)分。進(jìn)一步做好實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白等進(jìn)行調(diào)查，了解患者是否采用鎮(zhèn)痛劑和安眠藥，是否使用了抗氧化劑和糖皮質(zhì)激素，調(diào)查患者抗生素的選擇是否合理。

綜上所述，臨床上對(duì)于慢阻肺急性加重期的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為患者給藥左氧氟沙星治療效果更好，同時(shí)需要做好對(duì)患者的護(hù)理檢查工作，以便于更好的促進(jìn)患者恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

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