經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療大體積前列腺增生療效比較

龔榮富

【摘 要】 目的：比較經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療大體積前列腺增生的療效。方法 ：將在2014年12月到2015年11月在我院進(jìn)行治療的86例前列腺增生患者為研究對(duì)象，對(duì)患者分組后采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，并在治療后對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。結(jié)果：采用經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)治療的觀察組的留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、殘余尿量明顯優(yōu)于采用開(kāi)放手術(shù)治療的對(duì)照組患者，比較差異值P<0.05；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間優(yōu)于觀察組，P<0.05。均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)治療能獲得更好的治療效果，患者的臨床癥狀改善更為有效。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù) 開(kāi)放手術(shù) 治療 大體積前列腺增生 療效

前列腺增生（BPH）是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，至今為止的研究尚未能明確闡明其病因所在。但與吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境存在一定的關(guān)系，一般城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村[1]。隨著我國(guó)老年化社會(huì)的提前到來(lái)，其發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)?；颊叩呐R床癥狀為：尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困難、尿不盡、殘余尿增多等。在對(duì)前列腺增生的治療上一般認(rèn)為對(duì)輕度癥狀者采用藥物治療，而對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的采用手術(shù)治療為主[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)治療在前列腺治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得較好的效果，為此我們進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療大體積前列腺增生的研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般性資料 選擇在2014年12月到2015年11月在我院進(jìn)行治療的86例前列腺增生患者為研究對(duì)象，將患者分組后兩組的基本資料為：對(duì)照組：42例，年齡分布為45～66歲之間，平均年齡為52.3±2.8歲。觀察組：44例，年齡分布為42～68歲之間，平均年齡為51.8±2.8歲。兩組患者臨床均已出現(xiàn)尿頻尿急、排尿困難、尿不盡等相關(guān)癥狀并經(jīng)臨床檢查均確診為前列腺增生。兩組患者均自愿選擇手術(shù)方式并排除手術(shù)禁忌特征及伴有嚴(yán)重心腦、肝腎等器臟幾傳染性疾病，均簽署手術(shù)治療知情同意書(shū)。兩組患者的一般性資料對(duì)比差異值P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療：患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外進(jìn)行，按標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式采用恥骨上經(jīng)膀胱路徑入路，直視下將腺體于包膜內(nèi)剜除并取出，沖洗后縫合，并留置菌狀管膀胱造痿，并留置硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管，連續(xù)進(jìn)行48～96h膀胱沖洗（待沖洗液清亮后即可停止），術(shù)后10～14d拔除尿管，待自主排尿正常后1～2d拔除膀胱造痿管。

1.2.2 對(duì)觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)進(jìn)行治療：患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外進(jìn)行麻醉，生效后于尿道黏膜近精阜近側(cè)處切小口置入電切鏡，逆推、游離增生腺體。先將中葉游離，再分別將兩側(cè)葉游離，直至游離全部增生前列腺組織，游離過(guò)程中需注意對(duì)前列腺包膜出血點(diǎn)及時(shí)予以止血，遇到包膜與腺體間纖維條索則予以電切切斷，僅留中葉部分腺體與膀膚頸相連。將已游離的腺體切碎并吸出；留置硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管；術(shù)后連續(xù)沖洗膀胱，待沖洗液清亮后為止；術(shù)后6～8d拔除尿管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)值 將治療指標(biāo)值（手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、膀胱殘余尿量）為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的兩組患者數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的治療指標(biāo)值見(jiàn)表1，觀察組的留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、殘余尿量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間優(yōu)于觀察組，P<0.05。均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

前列腺增生是男性中老年的一種常見(jiàn)疾病，到目前為止對(duì)于其發(fā)病原因尚無(wú)明確的闡述和解釋?zhuān)毡檎J(rèn)為與遺傳、吸煙、酗酒、種族、地理環(huán)境、肥胖、運(yùn)動(dòng)、性生活等有一定關(guān)系[3]。其臨床表現(xiàn)如尿頻、夜尿增多、尿痛、尿急、尿失禁等都影響患者的正常生活，如果不及時(shí)治療可能會(huì)引起患者的泌尿系感染并損害腎功能。目前對(duì)前列腺增生的主要治療存在藥物和手術(shù)治療兩種方法，由于其病理個(gè)體差異性很大，而且也不都呈進(jìn)行性發(fā)展，一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。因此在治療時(shí)需根據(jù)檢查情況綜合考慮治療方法，以減輕患者痛苦和治療費(fèi)用。

經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)是一種較安全、有效、減輕病人痛苦的手術(shù)方法。它是指經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列生突入尿道的部分，一般術(shù)前行恥骨上膀胱穿刺造瘺以引流灌洗液[4]。開(kāi)放性手術(shù)則較為簡(jiǎn)單且容易掌握（膀胱內(nèi)有其他病變者，選擇這一手術(shù)方法尤為恰當(dāng)），但此手術(shù)需切開(kāi)膀胱，若前列腺包膜與腺體發(fā)生緊密粘連，偶爾會(huì)撕裂包膜，給止血帶來(lái)一定困難[5]。通過(guò)本文內(nèi)容的研究可以看到開(kāi)放手術(shù)的手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切剜除手術(shù)，但手術(shù)主要指標(biāo)值則遜于后者，且手術(shù)效果有一定差距。

綜上所述，我們認(rèn)為兩種手術(shù)方法均能取得較好的治療效果，并且各自存在不足，對(duì)膀胱內(nèi)存在其它病變?nèi)绨螂捉Y(jié)石等患者采用開(kāi)放手術(shù)更為合理，而對(duì)于單純前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)則效果更為理想，且治療恢復(fù)時(shí)間更短。因此在具體實(shí)施中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

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