醫(yī)學(xué)類高校人才培養(yǎng)體系創(chuàng)新探索

文 云南中醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院大學(xué)語文教研室主任

張 潔 云南中醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院教師

為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，滿足社會各界的教育需求，各地方本科院校應(yīng)當(dāng)嚴(yán)肅思考如何突破傳統(tǒng)辦學(xué)思維模式，力爭在辦學(xué)體制、專業(yè)建設(shè)、人才培養(yǎng)模式、師資隊伍建設(shè)和管理服務(wù)模式等方面尋求全方位改革，以適應(yīng)社會提出的更新更高要求。

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

辦學(xué)理念不夠清晰。我國高等醫(yī)學(xué)教育的目的是為社會提供優(yōu)秀的衛(wèi)生人力資源，這勢必要求各醫(yī)學(xué)院校必須根據(jù)自身的辦學(xué)條件，客觀而準(zhǔn)確地建構(gòu)符合自身發(fā)展實(shí)際的辦學(xué)模式。總體來說，醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)理念理應(yīng)圍繞培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才這一中心思路而展開。但現(xiàn)實(shí)的情況是，部分院校辦學(xué)理念相對保守，未能找準(zhǔn)科學(xué)定位和有效凸顯特色辦學(xué)思路，忽視了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。因此，即使在辦學(xué)目標(biāo)中體現(xiàn)出人才培養(yǎng)理念的轉(zhuǎn)變，但在實(shí)際運(yùn)行過程中卻未能落到實(shí)處，仍是以傳統(tǒng)方式為主來組織教學(xué)。

片面追求教育規(guī)模的擴(kuò)大。高等醫(yī)學(xué)教育的性質(zhì)決定了人才培養(yǎng)的高成本、高投入，因此，辦學(xué)資源與培養(yǎng)學(xué)生人數(shù)必須相匹配，這本身必須做到認(rèn)識到位。但伴隨著高等教育大眾化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)不斷增加，規(guī)模不斷擴(kuò)大，師資隊伍建設(shè)、學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施明顯與辦學(xué)規(guī)模不能同步，這在很大程度上影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

教學(xué)模式仍以“教”和“學(xué)”為主。眾所周知，教師教授知識與學(xué)生的學(xué)習(xí)是密不可分的，兩者只有達(dá)到有機(jī)的融合，教學(xué)質(zhì)量才會具備整體上的保證。但遺憾的是，在目前的教學(xué)過程中，學(xué)校過多地強(qiáng)調(diào)了“教”和“學(xué)”，卻忽視了如何“做”的問題。也就是說，在如何引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)理論和知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的中心任務(wù)在教學(xué)中被漠視。因而，雖有實(shí)驗學(xué)時的教學(xué)安排，但課時有限且遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能得到充分利用和重視。這樣的教學(xué)模式容易造成學(xué)生進(jìn)入為學(xué)而學(xué)而非為做而學(xué)的誤區(qū)，其必然結(jié)果則是培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在動手操作方面表現(xiàn)得技能不足。其實(shí)，在高等教育的整體組織中，“做”和“學(xué)”理應(yīng)享有同樣重要的地位不可偏廢。至于在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域內(nèi)，或許“做”還顯得更為突出和重要，這是由醫(yī)學(xué)學(xué)科的總體特點(diǎn)所決定的。因此，基于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和實(shí)踐性，必須從根本上強(qiáng)化和突出對學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

課程設(shè)置以學(xué)科為中心。作為自然科學(xué)，尤其是生命科學(xué)的重要組成部分，醫(yī)學(xué)具有分科細(xì)、知識量大、互相交叉的特點(diǎn)。從這一角度來看，在課程的安排與設(shè)置中突出理論教學(xué)的分量和比重毫無疑問是必須的，同時也是必然的。但是，基于目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，如果不能在教學(xué)中有意識地對各學(xué)科交叉甚至是重復(fù)的內(nèi)容加以有效集成，那么，各門課程的教學(xué)內(nèi)容安排必將面臨不堪重負(fù)的窘境。何況，如果理論教學(xué)占據(jù)了壓倒性的比重，那么實(shí)踐教學(xué)的空間勢必會變得更加狹小。當(dāng)然，我們必須應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，在任何學(xué)科的教學(xué)組織中，理論知識的學(xué)習(xí)和掌握都是基礎(chǔ)。但過分強(qiáng)調(diào)書本知識，忽視實(shí)踐學(xué)習(xí)尤不可取，特別是相對于具有較強(qiáng)實(shí)踐性特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)教育來說更是如此。因此，過去那種靠簡單擴(kuò)充課程內(nèi)容、增加學(xué)科課程設(shè)置的方法和思路，早已無法適應(yīng)和滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人才培養(yǎng)提出的更高要求。

忽視學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中，學(xué)生掌握一定的醫(yī)學(xué)技能固然是重要的，但也不能忽略對其人文素質(zhì)的整體提升，因為醫(yī)學(xué)和其他領(lǐng)域、門類的學(xué)科相比，兩者之間最大的區(qū)分在于醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)科學(xué)性和人文性的有機(jī)融合。就拿醫(yī)德教育來說，正所謂“夫醫(yī)之為道，君子用之于衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世”。因此，顯而易見，醫(yī)學(xué)作為一個特殊學(xué)科，其全面的人文滲透是非常重要的。

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的創(chuàng)新發(fā)展

更新辦學(xué)理念。辦學(xué)理念的更新是人才培養(yǎng)模式重構(gòu)的前提和基礎(chǔ)，對整個教育起著指導(dǎo)性作用。首先，辦學(xué)理念必須由傳統(tǒng)的專才教育向全才教育轉(zhuǎn)變，將人才培養(yǎng)目標(biāo)定位為培養(yǎng)具備綜合素質(zhì)和能力、適應(yīng)崗位需要和發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用技術(shù)型人才。在以專業(yè)培養(yǎng)為基礎(chǔ)的前提下，著眼于全面提升學(xué)生的整體素質(zhì)，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力為重點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)為核心，避免學(xué)生出現(xiàn)過分專業(yè)化，甚至專業(yè)利益化現(xiàn)象。其次，從重理論輕實(shí)踐向理論實(shí)踐并重轉(zhuǎn)變，繼而再以其為基礎(chǔ)全面扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)教育中重理輕文、重授技輕育人、重知識輕能力的教育觀念。學(xué)好理論知識是基礎(chǔ)，而如何應(yīng)用于實(shí)踐才是關(guān)鍵。必須注重處理好理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)、知識傳授與能力培養(yǎng)之間的關(guān)系，并且應(yīng)當(dāng)始終做到兩者并舉。第三，樹立終身教育觀念，這是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量得以保證的一種先行意識。我們必須清楚地認(rèn)識到，雖然階段性的醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專門人才具備一定的職業(yè)技能和職業(yè)道德，并初步達(dá)到了臨床醫(yī)生的基本要求，但由于醫(yī)學(xué)教育具有社會性、服務(wù)性和實(shí)踐性等特點(diǎn)，這就注定了醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)進(jìn)入工作崗位后仍需不斷加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化道德修養(yǎng)。因此，在學(xué)校教育中幫助學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)的觀念是極其重要的。

轉(zhuǎn)變教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師傳授知識為主，教學(xué)模式的單一化造成的結(jié)果就是學(xué)生思維模式的僵硬化、形式化。因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)采用多樣化的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，尤其應(yīng)當(dāng)積極探索啟發(fā)式、討論式、案例式教學(xué)對于學(xué)生的意義和價值。然而，盡管在我國，教學(xué)模式的改革探索早已開始，且歷經(jīng)長時間的實(shí)踐，目前也取得了一些相應(yīng)的教學(xué)效果，但在實(shí)際教學(xué)中，仍有很大提升空間。特別是伴隨著社會的高速發(fā)展，我們應(yīng)當(dāng)不斷思考、摸索、嘗試將知識傳授與能力培養(yǎng)融為一體的新的教學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)院校中，由于實(shí)踐教學(xué)的重要性毋庸置疑，因此，必須切實(shí)提升實(shí)踐教學(xué)的改革力度，以順利實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)師資的專業(yè)化和教學(xué)管理的專門化，進(jìn)而大力構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)的新體系和新格局。

優(yōu)化課程體系。課程體系的優(yōu)化是人才培養(yǎng)模式革新的重要組成部分，也是改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)和焦點(diǎn)，我們必須對其加以高度重視。首先，及時更新教學(xué)內(nèi)容，不斷吸收科學(xué)技術(shù)和社會發(fā)展的最新成果，把新概念、新知識、新技能與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論相融合，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生建構(gòu)全新的醫(yī)學(xué)理論體系。其次，不應(yīng)拘泥于傳統(tǒng)課程的設(shè)置框架，要改變以學(xué)科為中心的課程設(shè)置，加強(qiáng)實(shí)踐課程和人文課程建設(shè)，以形成學(xué)科、實(shí)踐、素質(zhì)并立的課程結(jié)構(gòu)布局，并注意三者之間的內(nèi)在聯(lián)系和相互配合，從中明確各門課程的地位、作用，從而達(dá)到對課程的科學(xué)安排，即保證基礎(chǔ)課，強(qiáng)化主干課，增強(qiáng)實(shí)踐課，增設(shè)人文課，促進(jìn)課程設(shè)置的整體優(yōu)化。第三，應(yīng)當(dāng)實(shí)行彈性學(xué)分制對學(xué)生進(jìn)行考核。必須看到，考試是考查學(xué)生對知識掌握程度的一種手段，但不是絕對途徑。特別對需要掌握臨床技能的醫(yī)學(xué)生而言，不能無限夸大考試的作用，否則學(xué)生僅僅是為了應(yīng)付考試、得到學(xué)分而學(xué)，其結(jié)果必然是高分低能。應(yīng)適時采取考試與考察相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合的方法，全面了解學(xué)生掌握知識和技能的狀況，特別是實(shí)踐課程和人文課程的學(xué)習(xí)狀況。

強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐教學(xué)強(qiáng)調(diào)的就是一個如何“做”的問題，它和理論教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中享有同樣重要的地位。在校內(nèi)，應(yīng)當(dāng)通過增加實(shí)踐學(xué)時、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)和加強(qiáng)實(shí)驗室建設(shè)等舉措，引導(dǎo)學(xué)生上足、上實(shí)、上好實(shí)驗課，并提高參與實(shí)驗的興趣而不是被動參與實(shí)驗；在校外，應(yīng)當(dāng)利用各種社會資源，比如地方基層醫(yī)療系統(tǒng)和研發(fā)企業(yè)等，構(gòu)建良好的實(shí)踐教學(xué)平臺，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐培養(yǎng)。這一努力能夠保證將學(xué)生所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為動手操作能力，并在臨床實(shí)踐中不斷得到深化。因此，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是相當(dāng)關(guān)鍵的一個教學(xué)環(huán)節(jié)。在臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生只有通過不斷發(fā)現(xiàn)新問題，接觸新病例，掌握新技能，才能有效促進(jìn)自身自學(xué)能力、交流能力和研究能力的提升。只有通過校內(nèi)實(shí)踐學(xué)習(xí)和校外臨床實(shí)踐的雙重配合，并著力在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力和創(chuàng)新能力，才能真正構(gòu)建“教—學(xué)—做”一體化的應(yīng)用技術(shù)人才培養(yǎng)模式。

加強(qiáng)師資建設(shè)。必須高度重視師資隊伍建設(shè)在人才培養(yǎng)工作中占有的重要地位。一方面，教師是學(xué)生知識的傳授者。因此在擴(kuò)大教育規(guī)模的同時，師資建設(shè)也要跟上，學(xué)校必須加強(qiáng)對外來優(yōu)秀人才的引進(jìn)與校內(nèi)師資的培養(yǎng)，加大引才、育才、用才的力度，盡快改善師資結(jié)構(gòu)，造就一支素質(zhì)優(yōu)良的優(yōu)秀教師隊伍，以形成人才輩出、優(yōu)勢互補(bǔ)的教師學(xué)科群。另一方面，教師是學(xué)生人格的榜樣。因此，必須以師德建設(shè)為基礎(chǔ)，以榜樣的作用帶動醫(yī)德教育，使教師的一言一行都成為學(xué)生學(xué)習(xí)的對象。加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)，教師做到言傳身教，以自身人格魅力吸引學(xué)生、教導(dǎo)學(xué)生。

強(qiáng)化人文教育。醫(yī)學(xué)關(guān)注的根本問題實(shí)質(zhì)上是“人”的問題，所以其自始至終都無法脫離人文關(guān)懷。只有重視醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德培養(yǎng)，以思想政治教育、大學(xué)語文、人文講座等一系列課程為主導(dǎo)，配合課外活動、校園文化、班級文化建設(shè)等措施，才能將人文教育貫穿在整個人才培養(yǎng)體系之中。也就是說，只有教育醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成關(guān)愛生命的仁愛之心、道德操守和職業(yè)責(zé)任感，才能保證其走上工作崗位后，成為一名真正熱愛醫(yī)學(xué)并有志獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的合格醫(yī)生。