芻議推廣中醫(yī)體質(zhì)辨識的中醫(yī)教學(xué)方法

謝裕竹

摘要：現(xiàn)代人越來越關(guān)注提高健康水平和生命質(zhì)量。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是注重個(gè)體診療、提倡健康生活的重要醫(yī)學(xué)養(yǎng)生知識。運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)推廣和普及中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)，是現(xiàn)代人傳承光大中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的有效補(bǔ)充手段之一。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷；中醫(yī)體質(zhì)；方法

隨著人本意識的增強(qiáng)，人們對自身體質(zhì)的關(guān)注度和養(yǎng)生保健的需求度與日俱增，“中醫(yī)體質(zhì)”上溯到《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，途徑各代著名醫(yī)家的研究，直到20世紀(jì)80年代，以《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》著作為標(biāo)志，闡述了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征，體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向。從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療和養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科”。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)為體質(zhì)辨識及與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供了依據(jù)，彰顯了中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，對構(gòu)建現(xiàn)代人的體質(zhì)特征體系、研究社會因素與體制特征的關(guān)系有重要意義。

2009年4月《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)提出了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等九個(gè)類型及判定依據(jù)，并強(qiáng)調(diào)以量表問卷的形式，開展廣泛現(xiàn)代人群的社會調(diào)研和定向人群的跟蹤調(diào)研，著力研究體質(zhì)與家庭結(jié)構(gòu)、社區(qū)環(huán)境、行為方式、生活習(xí)慣、勞動(dòng)鍛煉、職業(yè)特點(diǎn)、文化水平、醫(yī)藥技術(shù)等社會因素的關(guān)系形式和關(guān)系途徑，從而發(fā)現(xiàn)性別人群、年齡人群、職業(yè)人群、社區(qū)人群體質(zhì)的總體特征和發(fā)展變化規(guī)律。但是大量冗長的問卷和龐雜的樣本分析，存在時(shí)間長、判定慢的問題。

因此，采取簡易、直接、便捷的判定手段，普及中醫(yī)體質(zhì)的辨識方法，提高分析運(yùn)用的能力，采取適宜大眾學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的教學(xué)方法尤為重要?！巴剢柷小彼脑\合參是中華民族傳統(tǒng)的診斷方法，淺顯易懂，于大眾皆可用之。筆者運(yùn)用中醫(yī)診斷法闡釋、普及中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)，將傳統(tǒng)與現(xiàn)代的中醫(yī)精髓普及傳承并發(fā)揚(yáng)光大，也是民族文化責(zé)無旁貸之重要責(zé)任。如下例述一二，愿能為學(xué)者們進(jìn)一步的深入探究拋磚引玉。

一、望診

1.望形體，正常者是比例協(xié)調(diào)、結(jié)實(shí)靈活。

（1）偏胖者：若23≤體重BMI指數(shù)≤30，肌肉結(jié)實(shí)，行動(dòng)靈活，多為平和、痰濕、濕熱質(zhì)。若BMI≥30，慵懶、倦怠、沉重，多為痰濕、兼陽虛或氣虛質(zhì)。

（2）偏瘦者：若肌肉松軟，說話有氣無力，多為氣虛質(zhì)。若精瘦結(jié)實(shí)，精力旺盛，多為陰虛質(zhì)。若干瘦且口唇發(fā)暗，皮膚干燥，多為瘀血質(zhì)。

2.望氣色，正常者是明潤含蓄，紅黃隱隱。

（1）面色暗黃者：若沒有光澤、血色，多為血虛質(zhì)。若面黃油膩，有痘疹，多為濕熱質(zhì)。若面黃眼圈泛黑，多為瘀血質(zhì)。

（2）面色發(fā)白者：若無血色、光澤，多為陽虛質(zhì)。

3.望神氣，正常者是反應(yīng)靈動(dòng)，精神抖擻。

（1）興奮躁動(dòng)者：若神情爽朗，舉止不停，多為陰虛內(nèi)熱、陽虛上熱下寒或濕熱質(zhì)。

（2）內(nèi)向安靜者：若性格消沉、郁悶不開朗，多為氣虛、陽虛、血瘀或氣郁質(zhì)。若反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢，多為痰濕質(zhì)。

4.望眼神，正常者是目光有神，眼眸清亮。

（1）若目光炯炯有神：多為平和或陰虛質(zhì)兼內(nèi)熱。

（2）若目光呆滯無神：多為陽虛、氣虛、血虛質(zhì)。

（3）若眼睛渾濁，或有血絲、眼屎多：多為瘀血、痰濕、濕熱質(zhì)。

5.望舌頭，正常者是大小適中，淡紅舌、薄白苔。

（1）舌頭胖大者：若舌色淡紅，質(zhì)軟嫩，邊有齒痕，多為陽虛、氣虛質(zhì)。若舌頭顏色偏紅，食欲旺盛，或舌體腫脹，多為濕熱質(zhì)。

（2）舌頭瘦小者：若為舌淡紅，舌體萎軟無力，多為氣虛、血虛質(zhì)。若舌體小而紅，舌苔極少，多為陰虛質(zhì)。若舌色紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，屬于瘀血質(zhì)。

（3）舌苔厚薄辨識：若舌苔長期厚膩，且淡黃色，多為痰濕、濕熱質(zhì)。若舌苔少甚或無，多為陰虛質(zhì)。

二、聞診

1.聽聲音。正常者是底氣足，洪亮清透，見于平和質(zhì)。若有甕中之聲，多為痰濕質(zhì)。若中氣不足，聲弱語低，多為氣虛質(zhì)。若經(jīng)常無緣無故嘆氣、舒吐長氣，多為氣郁質(zhì)。

2.聞氣味。若口中有異味，黏膩，多為陰虛、痰濕、濕熱質(zhì)。若汗多體味重，屬于濕熱質(zhì)。

三、問診

1.問寒熱。若不耐寒熱，氣候適應(yīng)力差，屬于氣郁、氣虛質(zhì)。若畏寒怕冷，在冬季手冷過肘、足冷過膝，多為陽虛質(zhì)。若畏寒頭暈、心慌萎靡，多為血虛質(zhì)。若畏熱喜涼，常年手腳心發(fā)熱汗出者，多為陰虛、濕熱質(zhì)。

2.問生活方式及飲食習(xí)慣。若規(guī)律作息，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，多為平和質(zhì)。晝夜顛倒，多為痰濕質(zhì)。缺乏運(yùn)動(dòng)，多為氣虛質(zhì)。暴飲暴食、挑食，多為氣郁質(zhì)。喜吃夜宵、甜糯食品，多為痰濕質(zhì)。喜食干香、辛辣、零食類食品，多為陰虛質(zhì)兼內(nèi)熱。

四、切診是中醫(yī)診斷學(xué)中診斷疾病的難點(diǎn)，可針對有中醫(yī)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行聯(lián)系教學(xué)

通過中醫(yī)診斷初步形成對中醫(yī)體質(zhì)的辨識，掌握基本的原理和方法，從而針對不同體質(zhì)的個(gè)體予以醫(yī)護(hù)，方能事半功倍。如氣郁體質(zhì)是生理、精力、社會功能、情感職能、精神健康領(lǐng)域的主要影響因素，其廣泛的負(fù)面影響應(yīng)受到充分的重視和調(diào)護(hù)。因?yàn)轶w質(zhì)雖然是相對穩(wěn)定的個(gè)體特征，但是具有后天可調(diào)性。合理的藥食是調(diào)整體質(zhì)、糾正體質(zhì)偏頗的重要方法，采用藥物進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整痰濕體質(zhì)的偏頗，就被證明是有效的方法。另外，良好的行為方式和生活習(xí)慣對于改善體質(zhì)偏頗、提升生命質(zhì)量也是非常有效的途徑。

中醫(yī)的理論和方法，如果能明白其中道理，解釋通了就是科學(xué)；只知道有效果，有價(jià)值，卻不明白其中道理，也不去探尋，只冠之以“經(jīng)典”之名，就是盲目迷從。不論是從中醫(yī)還是西醫(yī)的角度去闡釋“體質(zhì)”理論，都是人們對健康的企盼，因此不斷發(fā)展或改進(jìn)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。即使自己明白了其中道理，但不能要求所有人都用自己的方法去了解中醫(yī)，就要求我們用各種不同的方法來表達(dá)中醫(yī)的精髓和價(jià)值。中醫(yī)理論即使萬古常新，也需要“隨物而鑒形”，讓更多的人理解、接受和學(xué)習(xí)。