淺談如何更好地發(fā)揮病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計中的作用

韋亞名

摘 要：醫(yī)院信息統(tǒng)計中的信息來源為病案，在如今科技信息飛速發(fā)展的時代，醫(yī)院的信息統(tǒng)計工作已至關重要并在醫(yī)院的生存發(fā)展中起著至關重要的作用。病案管理作為醫(yī)院信息統(tǒng)計工作的關鍵所在，為了保證病案管理在醫(yī)院信息統(tǒng)計中發(fā)揮其作用，建立健全病案的管理體系和工作制度很有必要。

關鍵詞：病案 信息統(tǒng)計 作用

引言

醫(yī)院信息統(tǒng)計工作隨著信息科技時代的來臨也在不斷完善和健全，醫(yī)院管理工作者在制定各項醫(yī)院管理的決策時對信息的高質量提出了進一步的要求。醫(yī)院病案作為醫(yī)院的信息庫和醫(yī)院統(tǒng)計工作的主要信息來源，在醫(yī)院信息統(tǒng)計工作的重要性越來越高的今天，對病案的管理已成為醫(yī)院的工作之重，隨著計算機科學技術在醫(yī)院的應用，為了更好的發(fā)揮病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計中的作用必須從以下幾個方面入手。

一、實行病案一體化管理，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性和有效性

在以往的醫(yī)院工作中，我國絕大數(shù)的醫(yī)院病案管理和信息統(tǒng)計工作都是獨立開展的，在目前的醫(yī)院統(tǒng)計信息化發(fā)展的趨勢中，傳統(tǒng)的獨立性管理已不再符合醫(yī)院信息工作的開展，與建設現(xiàn)代化醫(yī)院信息管理工作理念相悖。傳統(tǒng)的醫(yī)院病案管理通常是采用住院卡作為醫(yī)院統(tǒng)計工作的第一手資源來源統(tǒng)計工作者在進行卡片統(tǒng)計工作時和病案就有可能獨立，臨床科室為了提高治愈率、診斷符合率等統(tǒng)計指標，紙片上的數(shù)據(jù)并不是真實的數(shù)據(jù)致使紙片和病案的數(shù)據(jù)不一致，造成了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的虛假性，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展和生存[1]。

實行病案一體化管理，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性和有效性首先要實現(xiàn)管理機構和人員的一體化。在對人員崗位進行調節(jié)變動的同時加強工作人員的工作理念轉換，科學合理化的進行工作人員的調配，做好體系工作的協(xié)調，加強合作，實現(xiàn)工作的優(yōu)化和效率化，將統(tǒng)計的第一手資源改為病案數(shù)據(jù)信息。建立統(tǒng)一領導的信息管理工作流程，醫(yī)院各部門崗位的工作人員分工明確，各盡其職，創(chuàng)建民主性的工作氛圍確保統(tǒng)計、病案工作人員有領導有秩序的開展工作。實現(xiàn)信息統(tǒng)計工作的各環(huán)節(jié)能夠有序進行，保證病案資料的及時收集統(tǒng)計，改善病案填寫的書寫質量，緩解統(tǒng)計人員的工作壓力。

二、保證病案回收工作及時

病案資料的時效性跟統(tǒng)計資料數(shù)據(jù)的真實性有密切關系，確保統(tǒng)計工作質量就是要保證病案資料的時效性，及時、完整的收集病案。病案的及時性回收與醫(yī)院的基礎設施規(guī)模有密切的聯(lián)系，一般規(guī)模較大的醫(yī)院，病案管理較為完善，醫(yī)院的管理水平較高，病案的回收工作并不困難。對于一些規(guī)模較小的醫(yī)院，進行病案回收工作就不是很容易。醫(yī)院負責人可以設立統(tǒng)一病案回收時間段，并設立獎罰機制，確保病案回收質量。

設置專職進行病案回收工作，負責每日到各科室的病案回收，將工作日志、入院卡、病案在現(xiàn)場進行核對，對于一些上交病案態(tài)度不端正的現(xiàn)象可以設置催收制度，以此來確保病案資料及時性、真實性、完整性。定期考評考核將考核結果與獎金掛鉤，推動病案資料的回收質量和工作進程。

三、保證病案質量

（一）加強醫(yī)院首頁的填寫。病案資料的高質量填寫有利于確保病案信息資料的真實性和完整性，醫(yī)院統(tǒng)計信息來源主要是病案首頁的數(shù)據(jù)填入。加強醫(yī)院病案首頁的填寫將病案首頁的患者姓名、出生年月、職業(yè)、住址、損傷與中毒外部原因、疾病診斷、手術操作、治療效果、診斷符合、危重病人搶救等信息做到不漏填、真實性、正確性。以確?！夺t(yī)院統(tǒng)計工作報表》等質量。

（二）保證首頁的錄入工作。相關錄入工作人員要具備較強的工作素質和計算機操作技能，加強錄入工作人員的相關疾病分類編碼等工作錄入培訓，樹立較強的工作責任心。在病案錄入中不清楚統(tǒng)計要求時，統(tǒng)一以醫(yī)生填寫為依據(jù)，避免原始數(shù)據(jù)出現(xiàn)差錯。計算機統(tǒng)一錄入時，程序統(tǒng)計與病案的疾病碼和手術碼字典庫資源要共享，確保統(tǒng)計庫和病案庫的編碼一致，避免疾病分類報表間的數(shù)據(jù)不一致現(xiàn)象發(fā)生。

國家近幾年對醫(yī)院的改革逐步加深，促進醫(yī)院對自身管理水平不斷完善改進實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理。在改革中，以往的統(tǒng)計指標體系和建設現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求不相符合，為此醫(yī)院要順應改革的發(fā)展趨勢，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展要求和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向積極建立科學合理化的統(tǒng)計指標體系，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的客觀化，促進醫(yī)院的現(xiàn)代化管理建設。

（三）做好統(tǒng)計的關鍵工作。在采用病案首頁的信息作為統(tǒng)計第一手資料來源時，首先組織統(tǒng)計人員參與病案的相關工作，對各科室的每一本病例的有關項目進行審閱，將與統(tǒng)計資料相關的疾病、單病種等進行統(tǒng)計制定，安排專人進行報表檢查，仔細核查治愈率、診斷符合率等醫(yī)院統(tǒng)計指標，避免制造虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象發(fā)生。

四、采取最新的統(tǒng)計管理軟件，提高統(tǒng)計工作效率

加強計算機網(wǎng)絡技術在醫(yī)院信息統(tǒng)計中的應用，醫(yī)學界的發(fā)展趨勢已趨向于微機化、網(wǎng)絡化。采取最新的統(tǒng)計管理軟件是醫(yī)院病案統(tǒng)計工作走向現(xiàn)代化管理的主要途徑。關于病案統(tǒng)計管理軟件的開發(fā)一定要切合實際充分考慮統(tǒng)計的需要，將軟件設計的操作性更簡單靈活，減輕統(tǒng)計人員的工作負擔。在不改變原有病案的首頁基礎結構上完善病案首頁設計，使其趨向于標準化。

明確病案和統(tǒng)計工作的關系確定病案管理的范圍，建立病案、入院、病房之間管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通道，將病案的管理貫穿于管理系統(tǒng)始終。設計軟件的運行操作充分考慮醫(yī)院的運營現(xiàn)狀，滿足其管理要求。使其軟件運行之后醫(yī)院信息統(tǒng)計數(shù)據(jù)能夠準確的制作衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳上級部門以及各基層需要的各類報表，以此為基礎將現(xiàn)有的數(shù)據(jù)結果做更深層次的分析。

五、結束語

綜上所述，醫(yī)院統(tǒng)計部門應高度重視病案在醫(yī)院統(tǒng)計信息中的作用，加強對統(tǒng)計工作的技能研究，積極引進先進的統(tǒng)計管理軟件，強化統(tǒng)計管理工作人員的工作技能和知識儲備，提高其工作素質。實行統(tǒng)計病案的統(tǒng)一領導，建立健全統(tǒng)計病案的工作體系和流程，實現(xiàn)醫(yī)院信息統(tǒng)計的計算機網(wǎng)絡化，確保第一手資料的真實性、完整性、及時性以便更好的進一步提升醫(yī)院整體水平。

參考文獻：

[1]沈洪軍. 如何更好地發(fā)揮病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計中的作用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，（18）：280.