β受體阻滯劑治療急性心肌梗死支架術(shù)后交感風(fēng)暴的治療體會

徐海蓉，宋澤軍，陳洋，胡永強(qiáng)

交感風(fēng)暴是指24h內(nèi)自發(fā)≥2次室性心動過速（室速）和（或）心室顫動（室顫），需緊急治療的臨床癥侯群[1]，其發(fā)生與交感神經(jīng)的過度興奮有關(guān)。本研究對采用不同β受體阻滯劑治療急性心肌梗死冠狀動脈支架置入術(shù)后交感風(fēng)暴的進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入我院2006年3月～2012年6月收治的急性心肌梗死支架置入術(shù)后交感風(fēng)暴48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死診斷明確，冠狀動脈造影檢查示存在單支病變，支架置入成功；交感風(fēng)暴診斷符合2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除電解質(zhì)和代謝紊亂、急性肺水腫、藥物誘發(fā)的室性心律失常。

1.2 分組 所有入組患者隨機(jī)分為艾司洛爾組（n=23）和倍他樂克組（n=25）。兩組患者均采用電除顫終止室速或室顫，并接受抗凝、抗血小板、降脂和改善心肌缺血以及補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂等治療，艾司洛爾組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合艾司洛爾[首劑0.5mg/kg，以1min推注；維持劑量為0.1mg/（kg.min），靜注]，倍他樂克組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂克[首劑5mg，（1～2）mg/min，可重復(fù)（2～3）次，靜注；維持劑量為25mg（q6h）或50mg（q12h），口服]。艾司洛爾組男性13例，女性10例，平均年齡（60.80±5.20）歲；倍他樂克組男性15例，女性10例，平均年齡（58.69±6.35）歲。兩組性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 檢測指標(biāo) 治療交感風(fēng)暴的成功率和死亡率以及低血壓（血壓＜90/60mmHg）和心動過緩（心率＜60次/分）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 艾司洛爾組和倍他樂克組治療交感風(fēng)暴的成功率（82.61% vs. 88.00%）和死亡率（17.39% vs. 12.00%）之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較 倍他樂克組低血壓發(fā)生率（28.00% vs.73.91%）和心動過緩發(fā)生率（40.00% vs. 78.26%）均低于艾司洛爾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

交感風(fēng)暴的發(fā)生均存在基礎(chǔ)病因和誘因，急性心肌梗死是交感風(fēng)暴發(fā)生的常見病因。本資料所納入的48例交感風(fēng)暴均體現(xiàn)在急性心肌梗死患者冠脈支架置入術(shù)后了，可能由于血管重建修復(fù)早期，梗死區(qū)心肌電活動不穩(wěn)定，存在交感風(fēng)暴的病因基礎(chǔ)所致。此外，精神刺激、情緒激動或心理壓力及其它因素也可誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，使原本具有病理基礎(chǔ)的心臟發(fā)生交感風(fēng)暴。

2006年《室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》指出[2]：β受體阻滯劑是“交感風(fēng)暴”的一線治療藥物，兼有阻斷鈉、鈣內(nèi)流及鉀外流3種離子通道的作用，同時能夠抑制交感神經(jīng)中樞，提高室顫閾值，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，降低猝死率。本研究結(jié)果顯示，在電除顫和常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用β受體阻滯劑艾司洛爾和倍他樂克都可效終止交感風(fēng)暴，兩組成功率和死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但艾司洛爾所導(dǎo)致的低血壓和心動過緩發(fā)生率明顯高于倍他樂克，這可能與艾司洛爾半衰期較短，需持續(xù)靜滴才能維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度，加之臨床使用個體差異較大，更容易發(fā)生導(dǎo)致藥物過量所致，因此還需進(jìn)一步積累治療經(jīng)驗(yàn)；而倍他樂克在治療交感風(fēng)暴時因?yàn)閯┬洼^多，可在首次應(yīng)用時選用針劑靜脈注射，以盡快提高血藥濃度，控制快速室性心律失常；維持期可采用片劑口服治療，保持藥效平穩(wěn)，其安全性更佳。

[1]Zipes D,Carom AJ,Borggrefe M,et al. ACC/AHA/ESC2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the revention of sudden cardiac death[J]. JACC,2006,48(5):247—346.

[2]趙志宏,郭繼鴻,李學(xué)斌. 2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南的解讀[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志,2006,20(6):469-73.