品管圈活動(dòng)在提高壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格率的實(shí)踐

趙寧，尹桂梅

河北省滄州市中心醫(yī)院骨三科，河北滄州 061001

品管圈活動(dòng)在提高壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格率的實(shí)踐

趙寧，尹桂梅

河北省滄州市中心醫(yī)院骨三科，河北滄州 061001

目的 探討開(kāi)展品管圈在提高壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格率的效果。方法 開(kāi)展以提高壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格率為主題的品管圈活動(dòng)，對(duì)壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)不合格的情況進(jìn)行調(diào)查研究，分析原因、制定并落實(shí)相應(yīng)對(duì)策。 結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格率由58%提高至活動(dòng)后80%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在提高壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格率中效果顯著，有效提高了工作效率，便于進(jìn)行根本原因分析、整改，從而降低壓瘡發(fā)生，保證病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；提高；壓瘡上報(bào)表；填寫(xiě)合格率

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，是指在由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題[1]。壓瘡是住院患者治療過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理并發(fā)癥，壓瘡發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。正確填寫(xiě)壓瘡上報(bào)表，能準(zhǔn)確了解上報(bào)壓瘡的各項(xiàng)信息，及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，加強(qiáng)整改，進(jìn)而控制壓瘡發(fā)生率。該院護(hù)理部于2015年5月—2016年1月開(kāi)展以“提高壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格率”的主題活動(dòng)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科室于2015年5月成立QCC小組。輔導(dǎo)員1名，圈員共9名，其中副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師4名。圈長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動(dòng)的管理和統(tǒng)籌，所有圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施并依據(jù)自身素質(zhì)能力負(fù)責(zé)某環(huán)節(jié)的工作。取名春芽圈，寓意：呵護(hù)皮膚如同精心呵護(hù)春天破土而出的嫩芽，煥發(fā)勃勃生機(jī)，充滿希望。圈徽由嫩芽與彩虹組成的，大寫(xiě)字母CY,是“春芽”和“壓瘡”的拼音字頭，寓意皮膚如春天的嫩芽一般，在陽(yáng)光雨露 滋養(yǎng)下健康生長(zhǎng)的。

1.2 方法

1.2.1 主題的選定 采取頭腦風(fēng)暴法[2]，全體圈員共提出四個(gè)可施行主題，通過(guò)5、3、1打分法將得分最高的“提高壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格率”作為本期活動(dòng)主題。選題理由：醫(yī)院安全的核心首先是患者的安全?；颊甙踩轻t(yī)院管理以及護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[3]。防范與減少患者壓瘡發(fā)生，患者十大安全目標(biāo)之一。 發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來(lái)痛苦、并發(fā)癥或死亡，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間，醫(yī)療花費(fèi)明顯加劇，加重病人家庭負(fù)擔(dān)。醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展為護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用提供了技術(shù)的支持[4-5]。提高壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格率，及時(shí)準(zhǔn)確真實(shí)上報(bào)，能彌補(bǔ)目前壓瘡不良事件上報(bào)缺少規(guī)范性和統(tǒng)一性的不足，有利于護(hù)理不良事件上報(bào)反饋系統(tǒng)的形成，有利于護(hù)理管理者收集、存儲(chǔ)、處理、提取有效信息，分析壓瘡發(fā)生的影響因素，查找問(wèn)題根本原因，提出相應(yīng)對(duì)策，進(jìn)而減少壓瘡發(fā)生。

1.2.2 活動(dòng)安排 遵照PDCA工作步驟，按30%∶40%∶20%∶10%的時(shí)間比例[6]，依次按主題選定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問(wèn)題解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)的順序制定活動(dòng)計(jì)劃，繪制甘特圖并制定每位圈員的職責(zé)和分工。

1.2.3 現(xiàn)狀把握①壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格的定義?，F(xiàn)用壓瘡上報(bào)表中共54項(xiàng)內(nèi)容，95%項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)合格（除外壓瘡尺寸、級(jí)別）即算為合格。②調(diào)查方法?；仡櫺哉{(diào)查2014年第4季度所有壓瘡（院內(nèi)外）上報(bào)表，計(jì)算上報(bào)表合格率。調(diào)查結(jié)果：合格率=壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格份數(shù)與壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)總份數(shù)，為58%。③對(duì)壓瘡上報(bào)存在的問(wèn)題進(jìn)行查檢，進(jìn)行歸類。共分為傷口描述錯(cuò)誤、評(píng)估分析錯(cuò)誤、疾病名稱未填寫(xiě)、上報(bào)時(shí)間錯(cuò)誤、患者一般信息錯(cuò)誤、患者入院信息錯(cuò)誤、當(dāng)事人信息錯(cuò)誤7項(xiàng)。根據(jù)現(xiàn)狀的調(diào)查繪制出改善前柏拉圖（圖1），由柏拉圖可見(jiàn)傷口描述錯(cuò)誤、評(píng)估分析錯(cuò)誤、疾病名稱未填寫(xiě)3項(xiàng)因素占81%，作為該次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 目標(biāo)的設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)狀值，結(jié)合圈員的素質(zhì)能力年資等因素，在客觀評(píng)價(jià)圈能力的基礎(chǔ)上設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點(diǎn)=58%+（1-58%）×60%×81%=78%，即壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格率由58%次提高至活動(dòng)后78%，增幅20%。

1.2.5 問(wèn)題解析 全體圈員使用腦力激蕩法針對(duì)主要原因進(jìn)行分析、討論繪制魚(yú)骨圖 （圖2），2015年6月—2015年7月對(duì)2015年第二季度發(fā)生的院內(nèi)、院外79例壓瘡上報(bào)表中存在缺陷的33份表格，進(jìn)行了真因的調(diào)查。尋找出壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)不合格的真因?yàn)樽o(hù)士壓瘡知識(shí)掌握不足、缺乏跟蹤評(píng)價(jià)、微機(jī)上報(bào)系統(tǒng)問(wèn)題。

圖2 壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)不合格要因分析魚(yú)骨圖

1.2.6 對(duì)策擬定和實(shí)施 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及現(xiàn)實(shí)工作情況，所有圈員針對(duì)壓瘡上報(bào)填寫(xiě)不合格原因根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法5W1H原則[6]，共提出9項(xiàng)對(duì)策方案，根據(jù)對(duì)策方案的可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力進(jìn)行打分，得分在120分以上的7項(xiàng)對(duì)策方案作為此次可行性方案。①針對(duì)護(hù)士掌握壓瘡知識(shí)不足的問(wèn)題，開(kāi)辦壓瘡培訓(xùn)班，完善壓瘡管理小組，科室壓瘡組成員對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。進(jìn)行壓瘡?？谱o(hù)士選拔考試，對(duì)考核合格人員，組織開(kāi)展壓瘡專科護(hù)士培訓(xùn)，進(jìn)行壓瘡知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。進(jìn)行了理論學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練、工作坊，最終技能操作考試，成績(jī)合格頒發(fā)?？谱o(hù)士證書(shū)。 由壓瘡?？谱o(hù)士組成壓瘡管理小組，小組成員涉及各科室，以點(diǎn)帶面，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行在培訓(xùn)，進(jìn)而提高全員護(hù)理人員壓瘡知識(shí)水平。②針對(duì)上報(bào)缺乏跟蹤評(píng)價(jià)的問(wèn)題，積極與微機(jī)中心聯(lián)系、協(xié)調(diào)；健全壓瘡會(huì)診系統(tǒng)與制度 。護(hù)士填報(bào)后經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核后再保存提交。 健全壓瘡會(huì)診制度，科室出現(xiàn)需會(huì)診壓瘡病例，在網(wǎng)上發(fā)起會(huì)診申請(qǐng)，病房護(hù)士長(zhǎng)審批后提交，壓瘡管理小組成員進(jìn)行會(huì)診，提出處理意見(jiàn)。③針對(duì)上報(bào)系統(tǒng)維護(hù)的問(wèn)題，與微機(jī)中心聯(lián)系、協(xié)調(diào)，改良?jí)函徤蠄?bào)表格式，刪除重復(fù)記錄內(nèi)容，將表格內(nèi)容簡(jiǎn)化規(guī)范。 必填項(xiàng)目不填寫(xiě)，系統(tǒng)無(wú)法保存提交。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

以上措施實(shí)施后，調(diào)查2015年第4季度所有壓瘡（院內(nèi)外）上報(bào)表，計(jì)算上報(bào)表合格率。調(diào)查時(shí)間：2015年12月—2016年1月調(diào)查結(jié)果：2015年第4季度共上報(bào)壓瘡186例，填報(bào)合格數(shù)為148例，合格率=148/186× 100%=80%，并繪制改善后柏拉圖（見(jiàn)圖3）。及改善前后壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格數(shù)比較（見(jiàn)表1），說(shuō)明改善后壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目標(biāo)達(dá)成率＝（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%＝（80%－58%）/（78%－58%）×100%＝110%，進(jìn)步率＝[(改善后－改善前)/改善前]×100%＝（80%－58%）/58%×100%＝38%。

圖3 改善后柏拉圖

表1 改善前后壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)合格數(shù)比較

2.2 無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員就對(duì)QCC與責(zé)任心、自信心、積極性、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～5分，計(jì)算出平均分并進(jìn)行活動(dòng)前、后比較，效果顯著。見(jiàn)圖4。

圖4 無(wú)形成果雷達(dá)圖

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

通過(guò)這些措施的實(shí)施，效果明顯。根據(jù)實(shí)施后的工作方法，修改完善了壓瘡上報(bào)表填寫(xiě)的工作流程，重點(diǎn)增加了評(píng)估、分析、審核的內(nèi)容。

3 討論

3.1 提高工作效率

通過(guò)與微機(jī)中心積極協(xié)調(diào)，規(guī)范填報(bào)表格填寫(xiě)內(nèi)容及上報(bào)表格式，刪除重復(fù)記錄內(nèi)容，將表格內(nèi)容簡(jiǎn)化。必填項(xiàng)目不填寫(xiě)，系統(tǒng)無(wú)法保存提交。 增加了項(xiàng)目相關(guān)解釋內(nèi)容，使護(hù)士不易填錯(cuò)，使用簡(jiǎn)便，便于填寫(xiě)，提高工作效率。

3.2 提高全院護(hù)士壓瘡知識(shí)水平

在品質(zhì)管理圈活動(dòng)過(guò)程中，由壓瘡?？谱o(hù)士組成壓瘡管理小組，小組成員涉及各科室，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行在培訓(xùn)，提高全員護(hù)理人員壓瘡知識(shí)水平。提升了護(hù)士壓瘡知識(shí)水平，工作積極性，在以后的工作中積累經(jīng)驗(yàn)，更好地發(fā)揮作用。

3.3 優(yōu)化工作流程

該次活動(dòng)本著全面改善的原則，對(duì)各項(xiàng)措施有效落實(shí)與監(jiān)督，不斷對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整改，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。

3.4 保證相關(guān)內(nèi)容的準(zhǔn)確性，利于分析整改

因增加了項(xiàng)目相關(guān)解釋內(nèi)容，護(hù)士在遇到問(wèn)題時(shí)直接讀取相關(guān)解釋內(nèi)容，正確填寫(xiě)該項(xiàng)目?jī)?nèi)容，保證了填報(bào)內(nèi)容的準(zhǔn)確性。填報(bào)內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確，從而可以科學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，為護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范化管理提供保證。通過(guò)填報(bào)內(nèi)容，掌握臨床現(xiàn)狀，進(jìn)行根本原因分析，提出整改措施和反饋意見(jiàn)。進(jìn)而降低壓瘡發(fā)生率，保證病人的安全，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

[1]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

[2]薛亮.妙用頭腦風(fēng)暴法[J].企業(yè)研究，2005,5（1）：61-62.

[3]李明子.建立醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)確保病人安全[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(3)：43-45.

[4]龍艷芳,李映蘭,郭燕紅.我國(guó)護(hù)理不良事件報(bào)告現(xiàn)況調(diào)查及分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(5)：16-20.

[5]徐林珍,黃麗華,胡斌春,等.浙江省護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用 [J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12)：1101-1102.

[6]張幸國(guó).醫(yī)院品質(zhì)管理活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

[7]張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：98.

[8]高秀珍,何穎曦,楊江存,等.護(hù)理不良事件電子上報(bào)系統(tǒng)在護(hù)理安全管理中應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9)：1427.

Practice of Quality Control Circle in Improving the Filing Qualified Rate of Pressure Cores Report Table

ZHAO Ning,YIN Gui-mei
Third Department of Orthopaedics,Cangzhou Central Hospital,Cangzhou,Hebei Province,061001 China

ObjectiveTo discuss the effect of the development of quality control circle in improving the filing qualified rate of pressure cores report table.MethodsThe quality control circle taking the improvement of pressure cores report table filling qualified rate as a theme was conducted and the qualified condition of pressure cores filling table was investigated,and the cause was analyzed and the corresponding strategies were implemented.ResultsAfter the implementation of the quality control circle,the qualified rate of pressure cores report table increase from 58%to 80%.ConclusionThe effect of quality control circle in improving the filing qualified rate of pressure cores report table is obvious,which can effectively improve the working efficiency and help the analysis of fundamental causes and rectification thus reducing the occurrence of pressure cores,ensuring the safety of patients and improving the nursing quality.

Quality control circle;Improvement;Pressure core report table;Filling qualified rate

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0155-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.155

2016-11-12）

趙寧（1980.12-），女，河北饒陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。