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    該院門診藥房退藥現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

    2017-04-10 06:13:14李暉楊成密賴飚何展旺
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:開方藥房藥學(xué)

    李暉,楊成密,賴飚,何展旺

    廣東省茂名市人民醫(yī)院,廣東茂名 525000

    該院門診藥房退藥現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

    李暉,楊成密,賴飚,何展旺

    廣東省茂名市人民醫(yī)院,廣東茂名 525000

    目的 通過統(tǒng)計(jì)門診患者退藥原因,探索減少退藥的模式和方法。方法 對該院2013年下半年門診西藥房的400張?zhí)幏降耐怂幥闆r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 患者退藥原因主要有由于出現(xiàn)不良反應(yīng)需要改變治療用藥、醫(yī)師、藥房等因素。 結(jié)論 藥房退藥的原因雖客觀存在,但退藥情況仍有可以改善的空間。

    門診藥房;退藥;原因;應(yīng)對措施

    根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,為保障患者用藥安全,除藥品質(zhì)量原因外,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換。但由于醫(yī)院需顧及患者的利益,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,藥房仍存在較多的退藥現(xiàn)象,此舉不僅給業(yè)務(wù)繁忙的門診藥房增加了大量額外的工作,還影響了藥房藥品質(zhì)量的可控性,存在安全隱患。在此,該研究通過在門診藥房多年的工作經(jīng)驗(yàn),對處方退藥情況進(jìn)行歸納、總結(jié)和分析,以期探索出減少退藥現(xiàn)象的方法,保證用藥安全。

    1 資料與方法

    整理2013年下半年該院門診西藥房400張?zhí)幏降耐怂幥闆r,并將其進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及對退藥的原因進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    發(fā)生退藥的原因主要有:出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)需要改變治療用藥、處方醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤,修改后需要重新調(diào)配、藥房缺藥、患者拒絕使用等。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

    表1 門診藥房發(fā)生退藥原因分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

    3 退藥原因分析

    3.1 藥品不良反應(yīng)

    由于藥品不良反應(yīng)導(dǎo)致的處方藥品退藥,是引起退藥的最常見原因,這與麗水市人民醫(yī)院的張青蓮等[1]和南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院的朱定春等[2]報(bào)道的一致。從該次統(tǒng)計(jì)材料可知,由不良反應(yīng)引起的退藥處方中,有89張為輸液處方,67張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)超5種;據(jù)此分析發(fā)生用藥不良反應(yīng)可能與門診輸液率高、單人次的處方聯(lián)合用藥品種數(shù)多有一定關(guān)系。據(jù)估算我國每年約有250萬住院患者因服用或注射藥品導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生,約有19萬患者因不良反應(yīng)死亡。藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的年齡、身體差異、用藥劑量等因素有著密切的關(guān)聯(lián);除此之外,患者錯(cuò)誤的用藥方式與其發(fā)生率也成正相關(guān)。在靜脈滴注給藥過程中藥物直接進(jìn)入血液中,機(jī)體中的血壓、pH、滲透壓均有影響,因此靜脈給藥方式是最容易發(fā)生不良反應(yīng)的用藥方式??咕幬镌谂R床中有廣泛的應(yīng)用,且有易過敏的特點(diǎn),因而直接導(dǎo)致患者易發(fā)生不良反應(yīng)。中藥注射劑中因其分離、提純較為困難,雜質(zhì)較多,因此在給藥時(shí)不良反應(yīng)表現(xiàn)多樣,若其與西藥聯(lián)合使用,則中藥引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

    3.2 醫(yī)師原因

    ①醫(yī)生開方錯(cuò)誤:自從2013年該院實(shí)行對門診處方藥品的開方規(guī)格進(jìn)行限制后,醫(yī)師開方錯(cuò)誤的現(xiàn)象較前增加許多,比如頭孢呋辛酯片1盒開成6盒,復(fù)方甘草口服液10 mL 1瓶開成10 mL 10瓶等,前者出錯(cuò)原因是將包裝規(guī)格單位中的盒當(dāng)成片,后者是將包裝規(guī)格單位中的瓶當(dāng)成mL,而開方后沒有仔細(xì)核對導(dǎo)致錯(cuò)誤。還有少部分是由于醫(yī)生對藥品屬性了解不夠透徹,導(dǎo)致處方中存在重復(fù)用藥、配伍禁忌、超說明書用藥等現(xiàn)象,由藥師審方發(fā)現(xiàn)后要求修改醫(yī)囑導(dǎo)致退藥。②醫(yī)生與患者溝通不到位:有些老病號(hào)就診經(jīng)常指定要使用某個(gè)品牌的藥品但醫(yī)生沒有聽清楚,或者患者對某類藥品過敏而醫(yī)生沒有主動(dòng)詢問,直到患者把藥拿到手之后才知道不對而導(dǎo)致退藥。

    3.3 患者因素

    ①患者不明白藥物作用機(jī)制或害怕不良反應(yīng):該部分患者退藥是因醫(yī)生未將所開藥物的治療目的及使用后可能發(fā)生的不良反應(yīng)告訴患者,而患者對疾病不熟悉,取完藥閱讀說明書后,自認(rèn)為其病情與藥品說明書所描述的用途不相符,或者閱讀完說明書后對藥物不良反應(yīng)有所擔(dān)憂而不愿服藥。②患者認(rèn)為藥費(fèi)過高或家中有相同的自備藥品:該部分患者從藥房取藥后去院外的藥房對比藥價(jià),覺得醫(yī)院藥品收費(fèi)過高,也有取藥后發(fā)現(xiàn)家中有相同的藥品,或者取藥后覺得數(shù)量過多而導(dǎo)致退藥。由于處方量大處方金額過高的原因退藥的處方有8張,主要原因是由于個(gè)別醫(yī)師“小病大治”等情況所致[3]。③患者拒絕自費(fèi)藥品或者部分自費(fèi)藥品而拒絕使用:患者對藥品的生產(chǎn)廠家過于挑剔而拒絕使用;患者認(rèn)為臨床醫(yī)師開具的藥品種類過多或者數(shù)量過多拒絕使用。

    3.4 其他退藥因素

    ①藥房因素:由于目前該院藥房還未開始實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)庫存,造成藥品存量不能準(zhǔn)確反映給開方醫(yī)師,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)患者付費(fèi)后到藥房才被告知缺藥而導(dǎo)致退藥退費(fèi);還有部分是由于藥品質(zhì)量問題,比如說發(fā)出的藥品存在裂片、同種藥品大小和顏色不一致等引發(fā)患者擔(dān)心導(dǎo)致退藥。②患者需要從門診轉(zhuǎn)入住院:患者取藥后,由于病情發(fā)生變化或擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展,需要住院治療,導(dǎo)致退藥。③因藥師干預(yù)造成退藥:門診藥師在對處方進(jìn)行核對時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理后對處方進(jìn)行干預(yù),如特殊藥品沒有按照規(guī)定執(zhí)行、特殊人群禁忌、劑型和給藥途徑不適宜、藥物不良反應(yīng)相互作用、藥品超劑量使用沒有注明原因等等。

    4 應(yīng)對措施

    4.1 規(guī)范退藥標(biāo)準(zhǔn)和審批程序

    根據(jù)該院實(shí)際情況結(jié)合相關(guān)藥品管理規(guī)定,對于需要低溫冷藏、避光等有特殊貯存條件要求的藥品,特殊管理藥品,拆包裝散發(fā)的片劑或口服液,整盒藥品外包裝破損、缺說明書、批號(hào)與藥房現(xiàn)有的不相符等可疑、不能確保其質(zhì)量的藥品,堅(jiān)決不予退藥。同時(shí),對可作退藥處理的藥品,必須經(jīng)開方醫(yī)師注明退藥原因、數(shù)量,及藥房工作人員簽名確認(rèn)后才能退藥;對于退回的藥品,應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)對藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查,確認(rèn)沒有問題后才能進(jìn)行退藥。

    4.2 提高醫(yī)師工作責(zé)任心

    醫(yī)師開處方前應(yīng)認(rèn)真閱讀患者的病歷并仔細(xì)詢問患者的既往用藥史、藥物過敏史及肝功腎功等。開方時(shí)須嚴(yán)格參照說明書中的適應(yīng)證、用法用量、用藥注意事項(xiàng)及禁忌證,做到兼顧安全、有效、經(jīng)濟(jì),避免開大處方;開方完畢后,醫(yī)師應(yīng)該仔細(xì)核對處方,防止由于疏忽造成用藥錯(cuò)誤。另外,由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張,患者對醫(yī)師的不信任,這就需要醫(yī)師能夠多與患者溝通,要向患者解釋治療方案,用藥的理由及用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng),使患者配合治療,減少退藥處方的發(fā)生[4]。

    4.3 加強(qiáng)藥學(xué)部分相關(guān)職能,提高藥學(xué)服務(wù)能力,促進(jìn)合理用藥

    ①加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè):在醫(yī)生工作站中嵌入合理用藥軟件,設(shè)定對處方用藥品種數(shù)、用藥金額等的預(yù)警提示,并對超說明書行為彈出警告,可以在一定程度上減少大處方及用藥錯(cuò)誤的出現(xiàn);完善藥品庫存預(yù)警提示,當(dāng)藥品零庫存時(shí)則無法開出,也可以在一定程度上減少因藥房藥品短缺所導(dǎo)致退藥處方的發(fā)生[5]。②加強(qiáng)門診藥房臨床藥學(xué)工作:藥學(xué)部門可以充分發(fā)揮藥學(xué)知識(shí)的優(yōu)勢,在門診藥房開設(shè)咨詢窗,提供臨床藥學(xué)服務(wù),解答患者用藥相關(guān)疑問,并就藥品性質(zhì)結(jié)合疾病對患者進(jìn)行用藥宣教,增加患者對處方用藥的了解,提高治療依從性。除此之外,門診藥房藥師應(yīng)定期整理、分析退藥的信息,及時(shí)給臨床反饋以減少退藥。③加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全管理:質(zhì)量合格的藥品是安全用藥的前提,藥學(xué)部門必須定期進(jìn)行藥品質(zhì)量安全檢查,確保近效期藥品、出現(xiàn)性狀變化的藥品能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

    4.4 加強(qiáng)相互之間的溝通交流,保證合理用藥

    ①藥房加強(qiáng)與患者的溝通:醫(yī)院將退藥制度貼在藥房醒目的位置,讓患者知道國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中有關(guān)“為保障患者用藥安全,除藥品質(zhì)量原因外,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換”的規(guī)定,若患者對藥物有異議,則可提醒患者,是否改藥、退藥,請患者提前做出選擇,否則不得退藥。②藥師加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通:藥房定期將所發(fā)現(xiàn)的處方問題發(fā)表在醫(yī)院院刊中,讓臨床醫(yī)生在診斷治療患者時(shí)知道處方中的問題,并在開處方時(shí)注意。對需要做皮試、低溫貯藏的藥品進(jìn)行電腦提醒,若遇不明白藥物應(yīng)與藥房及時(shí)溝通。③醫(yī)生需加強(qiáng)與患者的溝通:在為患者診斷治療過程中,詳細(xì)詢問每一位患者的過敏史,并向患者詳細(xì)解釋治療方案的目的、需服用的藥名、用途、價(jià)格等,并詢問患者的意見。若無意見后再開藥。

    5 結(jié)語

    綜上所述,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)部門之間的溝通協(xié)調(diào),對退藥管理制度進(jìn)行完善,在臨床醫(yī)生與患者溝通的過程中,將“面向藥品”轉(zhuǎn)為“面向患者”,提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,將傳統(tǒng)被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)換到主動(dòng)服務(wù)于患者,從根本解決退藥問題,促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧融洽的關(guān)系,提升醫(yī)療服務(wù)水平。

    [1]張青蓮,鄒慧龍.門診藥房972張退藥處方分析與對策[J].中國藥物與臨床,2013,13(11):1428-1430.

    [2]朱定春,翟羽佳.門診藥房退藥現(xiàn)狀分析及對策[J].中國藥業(yè),2013,22(12):126-127.

    [3]張娜,秦雪鵬.門急診藥房退藥原因分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(4):354.

    [4]紀(jì)銳.門診退藥處方分析及對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2 (4):162-177.

    [5]李玲,陳玫玫.門診藥房退藥問題的情況調(diào)查及對策[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(16):1296-1298.

    R7

    A

    1672-5654(2017)02(b)-0162-02

    10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.162

    2016-11-11)

    李暉(1972.2-),男,廣東吳川人,大專,主管藥師,主要從事藥房管理工作,E-mail:eewo08@163.com。

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