什邡市門診及住院者葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

楊建

什邡第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川什邡 618400

什邡市門診及住院者葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

楊建

什邡第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川什邡 618400

目的 調(diào)查什邡市門診及住院者葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，分析其影響因素、應(yīng)用效率，為醫(yī)生的合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法 用葡萄糖氧化酶法在日立7180全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)FPG，用高效液相色譜法在美國(guó)BIO-RAD D10糖化血紅蛋白分析儀上檢測(cè)A1c。對(duì)獲得的85 798份Glu及5 555份A1c數(shù)據(jù)，按性別、時(shí)期（月、月份、季節(jié)）分組，分別比較FPG≥7 mmol/L、A1c≥6.5%陽(yáng)性率的差異。計(jì)算兩者的復(fù)查率、陽(yáng)性者復(fù)查率。 結(jié)果 葡萄糖陽(yáng)性率男性為14.19%、女性為13.29%，男性比女性更高，冬春季比夏秋季高；糖化血紅蛋白陽(yáng)性率男性為27.69%、女性為30.37%，女性比男性更高，且受月份影響顯著；糖化血紅蛋白陽(yáng)性率比葡萄糖陽(yáng)性率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩者復(fù)查率、陽(yáng)性者復(fù)查率均偏低。 結(jié)論 葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)臨床應(yīng)用中主要存在男女復(fù)查比例不當(dāng)、復(fù)查率不足、復(fù)查間隔時(shí)間不科學(xué)的現(xiàn)狀；醫(yī)生應(yīng)科學(xué)、合理地應(yīng)用。

空腹血糖；糖化血紅蛋白；陽(yáng)性率；復(fù)查率

糖尿病是世界第7大疾病，其治療的首要目標(biāo)是將血糖控制在一定范圍內(nèi)減少并發(fā)癥的發(fā)生。葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)是血糖控制的有效監(jiān)測(cè)手段，被列入中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)[1]，但兩者臨床應(yīng)用現(xiàn)狀如何卻少有文獻(xiàn)提及。該研究通過(guò)對(duì)2012年1月—2016年9月在什邡第二醫(yī)院門診及住院進(jìn)行空腹血糖 （fasting plusma glucose,FPG）及糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c,A1c）檢測(cè)的調(diào)查、分析，試闡述其影響因素、應(yīng)用效率等臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年1月—2016年9月在什邡第二醫(yī)院門診及住院進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢測(cè)的101 982例患者、進(jìn)行糖化血紅蛋白（A1c）檢測(cè)的5 737例次，剔除當(dāng)月檢測(cè)重復(fù)者，共收集85 798份葡萄糖及5 555份糖化血紅蛋白檢測(cè)數(shù)據(jù)的有效資料；其中FPG檢測(cè)男性39 342例 （FPG≥7 mmol/L有11 401例），女性46 456例 （FPG≥7 mmol/L有12 178例）；A1c檢測(cè)男性2 745例（A1c≥6.5%有1 687例），女性2 810例（A1c≥6.5%有1 538例）。

1.2 儀器

日立7180全自動(dòng)生化分析儀、美國(guó)BIO-RAD D10糖化血紅蛋白分析儀。

1.3 試劑

葡萄糖檢測(cè)用試劑：寧波美康葡萄糖氧化酶法檢測(cè)試劑盒及校準(zhǔn)品、英國(guó)RANDOX中值及高值多項(xiàng)生化質(zhì)控品。糖化血紅蛋白檢測(cè)用試劑：美國(guó)BIO-RAD D10糖化血紅蛋白分析儀原裝配套試劑及配套中值、高值質(zhì)控品。

圖1 2012年1月—2016年9月各月葡萄糖檢測(cè)例數(shù)

圖2 檢驗(yàn)期內(nèi)各月份葡萄糖檢測(cè)異常例數(shù)

圖3 2012年1月—2016年9月糖化血紅蛋白檢測(cè)例數(shù)

1.4 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法

1.4.1 標(biāo)本采集 葡萄糖檢測(cè)樣本用含肝素的真空管，采集受檢者早晨空腹靜脈血2～3 mL，立即充分混勻抗凝。糖化血紅蛋白檢測(cè)樣本用含EDTA·K2的真空采血管，采集受檢者早晨空腹靜脈血2 mL，立即充分混勻抗凝。

1.4.2 檢測(cè)方法 葡萄糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法（GOD），嚴(yán)格按照日立7180全自動(dòng)生化分析儀SOP操作，確保檢測(cè)結(jié)果符合技術(shù)要求。葡萄糖檢測(cè)結(jié)果單位報(bào)告為mmol/L。糖化血紅蛋白檢測(cè)采用高效液相色譜法（high pressure liquid chromatography，HPLC），嚴(yán)格按照美國(guó)BIO-RAD D10糖化血紅蛋白測(cè)定儀SOP操作，確保檢測(cè)結(jié)果符合技術(shù)要求。A1c檢測(cè)結(jié)果單位報(bào)告為美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃 （National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）的%，即A1c占總糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,GH)的百分比。

1.5 分組

為探討性別、時(shí)期對(duì)葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)的影響，對(duì)組A（葡萄糖檢測(cè)總體組）、組B（葡萄糖陽(yáng)性組（FPG≥7 mmol/L））、組C（糖化血紅蛋白檢測(cè)總體組）、組D[（糖化血紅蛋白陽(yáng)性組（A1c≥6.5%）]、組1（FPG≥7 mmol/L的男性）、組2（FPG≥7 mmol/L的女性）、組3（A1c≥6.5%的男性）、組4（A1c≥6.5%的女性）的人數(shù)，按月[如：“201201”表示2012年1月1日—2012年1月31日）、月份（如：“1月份”表示所有檢測(cè)年（2012—2016年）1月1日—1月31的和]、季節(jié)（如：“春季”表示所有檢測(cè)年2月1日—4月30日的和，……“冬季”表示所有檢測(cè)年11月1日—第2年1月31日的和），分別計(jì)算出組A、B、C、D的性比及組1、2、3、4的陽(yáng)性率，然后進(jìn)行差異性比較。計(jì)算出組1、2、3、4的復(fù)查率、陽(yáng)性者復(fù)查率。

圖4 2012年1月—2016年9月糖化血紅蛋白檢測(cè)異常例數(shù)

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的 Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn) （K-S檢驗(yàn)）進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，用2013版Excel的CHISQ.TEST函數(shù)計(jì)算出進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。因該次研究的所有數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料且呈正態(tài)分布，故采用獨(dú)立樣本的參數(shù)檢驗(yàn)-χ2檢驗(yàn)對(duì)分組數(shù)據(jù)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料數(shù)據(jù)的一般統(tǒng)計(jì)分析

葡萄糖檢測(cè)總體組例數(shù)，見(jiàn)圖1。葡萄糖檢測(cè)異常組（FPG≥7 mmol/L）例數(shù)，見(jiàn)圖2。糖化血紅蛋白檢測(cè)總體組例數(shù)，見(jiàn)圖3。糖化血紅蛋白檢測(cè)異常組 （A1c≥6.5%）例數(shù)，見(jiàn)圖4。首先對(duì)每個(gè)月例數(shù)進(jìn)行如表1所示歸類分組，然后做數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)及一般統(tǒng)計(jì)描述，詳見(jiàn)表1。

表1 各分組檢測(cè)例數(shù)一般統(tǒng)計(jì)描述及數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)（n）

表1中各組數(shù)據(jù)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)（K-S檢驗(yàn)）漸近顯著性（雙側(cè)）（P＞0.05），表明上述4個(gè)組的總例數(shù)、女性數(shù)、男性數(shù)為正態(tài)分布的假設(shè)是True，各組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布。為消除不同時(shí)期工作量差異造成的例數(shù)波動(dòng)對(duì)分析結(jié)果的影響，該研究通過(guò)對(duì)計(jì)算出的組A、B、C、D的男/女性比以及組1、2、3、4的陽(yáng)性率、復(fù)查率的分析來(lái)代替對(duì)各組例數(shù)的分析。

2.2 探討性別對(duì)葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)的影響

2.2.1 葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)性比的差異 通過(guò)計(jì)算可得組A男性比例為54.15%、女性比例為45.85%。組B男性比例為51.65%、女性比例為48.35%。組C男性比例為50.59%、女性比例為49.41%。組D男性比例為47.69%、女性比例為52.31%。4組組內(nèi)按男、女性別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P=1.56E-258、8.30E-13、0.217、2.07E-4,除組C P＞0.05外，其余3組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。葡萄糖檢測(cè)無(wú)論是總體組（組A）還是陽(yáng)性組（組B），男女構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且男性多于女性。而糖化血紅蛋白檢測(cè)總體組（組C）的男女構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性組（組D）的男女構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且女性多于男性。

2.2.2 性別對(duì)葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率的影響 通過(guò)計(jì)算可得葡萄糖檢測(cè)陽(yáng)性率男性為14.19%、女性為13.29%，P=5.09E-8，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，男性比女性更高。糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率男性為27.69%、女性為30.37%，P=1.84E-3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),女性比男性更高。

2.3 探討月、月份、季節(jié)對(duì)葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)的影響

2.3.1 月、月份、季節(jié)對(duì)葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)性比的差異 將組A、B、C、D人數(shù)按月、月份、季節(jié)分別計(jì)算出相應(yīng)的男/女性比，對(duì)各組各時(shí)期性比數(shù)據(jù)用2013版Excel的CHISQ.TEST分別計(jì)算出P值，詳見(jiàn)表2。

表2 各組各時(shí)期性比P值

表2中組A、組B P＜0.05，即組A、組B按月、月份、季節(jié)進(jìn)行性比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明葡萄糖檢測(cè)總體組及陽(yáng)性組的性比總體上受月、月份、季節(jié)影響顯著。表2中組C、組D P＞0.05，則組C、組D按月、月份、季節(jié)進(jìn)行性比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；即糖化血紅蛋白檢測(cè)總體總體組及陽(yáng)性組的性比總體上不受月、月份、季節(jié)影響。

2.3.2 季節(jié)對(duì)葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率的影響 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的意義很大程度表現(xiàn)在陽(yáng)性檢出率上，所以重點(diǎn)對(duì)異常組陽(yáng)性率進(jìn)行研究分析。計(jì)算出組1、2、

3、4每月的陽(yáng)性率數(shù)據(jù)，做正態(tài)性檢驗(yàn)及一般統(tǒng)計(jì)描述，詳見(jiàn)表3。

表3 按性別分組陽(yáng)性率的數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)及一般統(tǒng)計(jì)描述

表3中各組數(shù)據(jù)K-S檢驗(yàn) （正態(tài)分布檢驗(yàn)），P＞0.05，各分組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布。對(duì)組1、2、3、4按月、月份、季節(jié)的陽(yáng)性率數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P值詳見(jiàn)表4。

表4 各組各時(shí)期陽(yáng)性率P值

表4中組1、組2 P＜0.05，即組1、組2按月、月份、季節(jié)進(jìn)行陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明葡萄糖檢測(cè)陽(yáng)性率受月、月份、季節(jié)影響顯著。組3、組4 P值除組3按季節(jié)的P＞0.05外，其余均P＜0.05，則組3、組4按月、月份進(jìn)行陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；即糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率受月、月份影響顯著。按季節(jié)分組比較差異是否有總體顯著性并不能說(shuō)明兩兩比較差異是否有顯著性，為了進(jìn)一步探討季節(jié)對(duì)葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率的影響，按農(nóng)歷的 4季：春（2、3、4月）、夏（5、6、7月）、秋（8、9、10月）、冬（11、12、第2年1月）對(duì)組1、2、3、4陽(yáng)性率數(shù)據(jù)按春、夏、秋、冬分組然后進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)，分別比較兩兩之間差異，結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 季節(jié)對(duì)陽(yáng)性率影響的P值

表5中組1 P值，除春-冬的配對(duì)P(雙側(cè))=0.3712＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余5對(duì)：春-夏、春-秋、夏-秋、夏-冬、秋-冬均P(雙側(cè))＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組2 P值，春-夏、春-秋、春-冬的配對(duì)均P(雙側(cè))＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而夏-秋、夏-冬、秋-冬的配對(duì)P(雙側(cè))＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組3 P值，除春-秋、夏-冬的配對(duì)P(雙側(cè))＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外；其余的春-夏、春-冬、夏-秋、秋-冬的配對(duì)P(雙側(cè))＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組4P值，除春-夏的配對(duì)P(雙側(cè))= 0.0003＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外；其余的配對(duì)P(雙側(cè))＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)計(jì)算可得組1春、夏、秋、冬的陽(yáng)性率分別是：14.00%±2×1.46%、12.93%±2×1.44%、11.93%±2×1.21%、14.38%±2×1.85%；組2春、夏、秋、冬的陽(yáng)性率分別是：15.13%±2×1.73%、13.93%±2×2.71%、14.00%±2×2.63%、14.00%±2×1.47%；組3春、夏、秋、冬的陽(yáng)性率分別是：28.87%±2×8.00%、30.53%±2×3.78%、30.93%±2×6.79%、30.85%±2×2.85%；組4春、夏、秋、冬的陽(yáng)性率分別是：25.13%±2×7.66%、30.07%±2×5.68%、28.21%±2×3.77%、27.15%±2×6.61%。

男性葡萄糖檢測(cè)陽(yáng)性率冬春季最高，夏、秋季逐漸降低，三者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女性葡萄糖檢測(cè)陽(yáng)性率春季最高，夏、秋、冬季三者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，春季與夏秋冬季兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率春-秋、夏-冬間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女性糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率春季最低，春-夏間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率的差異

通過(guò)計(jì)算可得葡萄糖檢測(cè)總陽(yáng)性率為27.48%、糖化血紅蛋白檢測(cè)總陽(yáng)性率58.06%，對(duì)葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)總陽(yáng)性率數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P(雙側(cè))=0＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步對(duì)男性葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率、女性葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì) χ2檢驗(yàn)，P(雙側(cè))=6.644E-164、1.168E-271＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)論是總體還是同性別者，A1c陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于FPG陽(yáng)性率,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成這一現(xiàn)象的原因可能是醫(yī)生有針對(duì)性地對(duì)FPG陽(yáng)性者進(jìn)行A1c檢測(cè)。同時(shí)，F(xiàn)PG反映受檢者禁食8～12 h的血糖水平，而A1c反映8～12周前血糖的平均水平[2]，即使FPG已經(jīng)正常，但反映較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)血糖平均水平的A1c完全有可能仍異常。

2.5 葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

2.5.1 葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)的復(fù)查率 進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)的85 798例中有11 637例（男5 661例、女5 976例）當(dāng)月重復(fù)檢測(cè)、進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)的5 555例中有180例（男90例、女90例）當(dāng)月重復(fù)檢測(cè)，經(jīng)計(jì)算得葡萄糖檢測(cè)的當(dāng)月復(fù)查率男性為 6.6%、女性為6.97%；糖化血紅蛋白檢測(cè)的當(dāng)月復(fù)查率男性為1.62%、女性為1.62%。FPG陽(yáng)性者中男性復(fù)查2 987例、女性3 030例，F(xiàn)PG陽(yáng)性者當(dāng)月復(fù)查率男性 24.53%、女性26.58%。A1c陽(yáng)性者各間隔時(shí)期復(fù)查人數(shù)及復(fù)查率見(jiàn)表6。

表6 A1c陽(yáng)性者各間隔時(shí)期復(fù)查例數(shù)及復(fù)查率

從表6可以看出A1c陽(yáng)性者當(dāng)月復(fù)查率竟然比隔3個(gè)月、6個(gè)月、1年、3年等的復(fù)查率高出很多倍。無(wú)論是葡萄糖還是糖化血紅蛋白，當(dāng)月復(fù)查率均低于我國(guó)糖尿病患病率，且陽(yáng)性者的復(fù)查率，最高的也不足30%，這或許意味著臨床對(duì)血糖監(jiān)測(cè)不足。

2.5.2 糖化血紅蛋白檢測(cè)的復(fù)查現(xiàn)狀 該次研究中FPG≥7 mmol/L的23 579例中檢測(cè)了糖化血紅蛋白的有3 654例，葡萄糖檢測(cè)陽(yáng)性者糖化血紅蛋白的檢測(cè)率是15.0%；FPG＜7 mmol/L的62 219例中檢測(cè)了糖化血紅蛋白的有1 535例，葡萄糖檢測(cè)正常者糖化血紅蛋白的檢測(cè)率是2.5%。A1c檢測(cè)一方面存在應(yīng)用不足，需要做的未得到檢查，另一方面，又存在濫用，不該做的卻進(jìn)行了檢查。西班牙Maria Salinas等[3]對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)達(dá)近8年的研究表明，在A1c檢測(cè)量猛增的2008、2009年，一方面糖尿病患者的A1c檢測(cè)率不到90%，另一方面非糖尿病患者的檢測(cè)率則高達(dá)92%以上。為了避免A1c在非糖尿病患者中的過(guò)度使用，確保在糖尿病患者中的合理應(yīng)用，ADA推薦：血糖控制良好的糖尿病患者應(yīng)每半年檢測(cè)1次A1c；而對(duì)于血糖控制差或治療方案發(fā)生顯著改變的糖尿病患者則每季度檢測(cè)1次A1c。對(duì)于糖尿病篩查者，若結(jié)果正常則可每 3年重測(cè)1次A1c；在5.7%～6.4%之間者，可縮短檢測(cè)間隔。這與中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）相同。

3 討論

國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)認(rèn)為2015年中國(guó)糖尿病患者人數(shù)達(dá) 1.09億，與 2015年底我國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的13.786億總?cè)丝跀?shù)相除可知，目前中國(guó)的糖尿病患病率為7.9%。若以FPG≥7 mmol/L診斷，2012年1月—2016年 9月期間什邡市門診及住院者糖尿病患病率為27.48%，如此高的原因，可能與所選人群是來(lái)醫(yī)院“看病”的特殊人群有關(guān)。FPG陽(yáng)性率男性為14.19%、女性為 13.29%，男性比女性高；但當(dāng)月復(fù)查率男性為6.60%、女性為 6.97%；且陽(yáng)性者當(dāng)月復(fù)查率男性24.53%、女性26.58%，男性均比女性低；FPG當(dāng)月復(fù)查率、陽(yáng)性者當(dāng)月復(fù)查率與陽(yáng)性率的比例不匹配。臨床醫(yī)生應(yīng)予以重視，適當(dāng)提高FPG復(fù)查率，特別是男性FPG復(fù)查率。FPG陽(yáng)性率以冬春季節(jié)最高，這可能與冬春季天氣寒冷、肉類等高能量食物攝入過(guò)多、身體運(yùn)動(dòng)減少等多因素共同造成血糖控制較差有關(guān)。同時(shí)，也提示應(yīng)加強(qiáng)冬春季門診及住院者的血糖監(jiān)測(cè)與控制。A1c陽(yáng)性率男性為27.69%、女性為30.37%，女性比男性高；當(dāng)月復(fù)查率男性與女性同為1.62%；陽(yáng)性者當(dāng)月復(fù)查率男性26.33%、女性20.21%，女性均比男性低；A1c當(dāng)月復(fù)查率、陽(yáng)性者當(dāng)月、隔3個(gè)月、隔6個(gè)月、隔1年復(fù)查率與陽(yáng)性率的比例不匹配。臨床醫(yī)生應(yīng)予以重視，適當(dāng)提高A1c復(fù)查率，特別是女性A1c復(fù)查率。FPG陽(yáng)性率男性比女性高，A1c陽(yáng)性率女性比男性高的原因還有待進(jìn)一步研究。

與陽(yáng)性率相對(duì)而言A1c 1年、半年復(fù)查率太低，而當(dāng)月復(fù)查率相對(duì)過(guò)高；復(fù)查間隔時(shí)間稍短，與許玲利[4]報(bào)告主張的A1c檢測(cè)間隔時(shí)間相似。A1c是葡萄糖與HbA鏈纈氨酸殘基N端共價(jià)結(jié)合而成[5]，可視為120 d“加權(quán)”的平均血糖水平，30 d內(nèi)PG對(duì)其最終濃度貢獻(xiàn)約50%，90～120 d PG則僅貢獻(xiàn)約10%[6]。因此縮短A1c復(fù)查間隔時(shí)間，特別是當(dāng)月復(fù)查結(jié)果并不能完全反映受檢者長(zhǎng)期所處的血糖水平。若想評(píng)價(jià)2～3周內(nèi)的平均血糖水平，應(yīng)該進(jìn)行糖化血清白蛋白 （glycated albumin，GA）檢測(cè)[7]。

綜上所述，什邡市門診及住院者葡萄糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)臨床應(yīng)用中主要存在男女復(fù)查比例不當(dāng)、復(fù)查率不足、復(fù)查間隔時(shí)間不科學(xué)的現(xiàn)狀，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同性別人群、不同季節(jié)陽(yáng)性率不同，采取不同的復(fù)查方案，科學(xué)、合理地應(yīng)用FPG、A1c檢測(cè)來(lái)監(jiān)測(cè)血糖水平，做好就診者的血糖控制。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì),賈偉平,李紅,等.中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)[J].中華糖尿病雜志,2011,3(1)：13-21.

[2]David B.Sacks.Measurement of Hemoglobin A1c：A new twist on the path to harmony[J].Diabetes Care,2012（35）：2674-2678.

[3]Maria Salinas,Maite Lopez-Garrigós,Francisco Pomares,et al.An Evaluation of Hemoglobin A1c Test Ordering Patterns in a Primary Care Setting[J].Labmedicine,2012,43(2)：1-5.

[4]許玲利.糖化血紅蛋白檢測(cè)在Ⅱ型糖尿病患者的應(yīng)用與分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(24)：86.

[5]Richard Kahn,Jocelyn Hicks,Larry Deeb,et al.Consensus Statement on the Worldwide Standardization of the Hemoglobin A1C Measurement,The American Diabetes Association,European Association for the Study of Diabetes, International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,and the International Diabetes Federation[J]. Diabetes Care,2007,30(9)：2399-2400.

[6]Curt L.Rohlfing,Hsiao-Mei Wiedmeyer,Randie R.Little,et al.Defining the Relationship Between Plasma Glucose and A1c：Analysis of glucose profiles and A1c in the Diabetes Control and Complications Trial[J].Diabetes Care,2002,25 (2)：275-278.

[7]李青,吳松華,屠印芳,等.評(píng)價(jià)糖尿病患者住院期間降糖療效的有效指標(biāo)—糖化血清白蛋白 [J].上海醫(yī)學(xué),2009,32 (12)：1083-1085.

Investigation of Clinical Application Status of Glucose and Glycosylated Hemoglobin Test of Outpatients and Inpatients in Shifang

YANG Jian
Department of Clinical Laboratory,Shifang Second Hospital,Shifang,Sichuan Province,618400 China

ObjectiveTo investigate the clinical application status of glucose and glycosylated hemoglobin test of outpatients and inpatients in Shifang and analyze its influence factors and application efficiency and provide basis for the rational application of doctors.MethodsThe FPG was tested by the glucose oxidase method on the Hitachi 7180 automatic biochemical analyzer,and A1c was tested by the high performance liquid chromatography on the American BIO-RAD D10 glycosylated hemoglobin analyzer,and 85 798 pieces of Glu and 5 555 pieces of A1c data were divided into groups according to the gender,period(month and season)and the difference in the positive rate was compared between the FPG≥7 mmol/L and A1c≥6.5%,and the recurrence rate of the two was calculated.ResultsThe positive rate of Glucose in male was higher than that in female(14.19%vs 13.29%),and the positive rate of glycosylated hemoglobin in female was higher than that in male(30.37%vs 27.69%),and the difference had statistical significance（P＜0.05）,and the positive recurrence rate was lower.ConclusionThe statuses of improper recurrence ratio of female and male,inadequate recurrence rate and unscientific recurrence interval in the clinical application of glucose and glycosylated hemoglobin test,and the doctors should carry out the scientific and rational application.

Fasting blood-glucose;Glycosylated hemoglobin;Positive rate;Recurrence rate

R446.1

A

1672-5654（2017）02（b）-0001-05

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.001

2016-11-15）

楊建（1971.1-），男，四川什邡人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)。