圍手術(shù)期輸注自體血和同種異體血對人體免疫功能影響的研究

尹貴珍 黃玉平 李濤 肖世祥 鄭東 李瓊 張超 卿廷方 靳達芳 林麗華 胡維敏

551700畢節(jié)市第一人民醫(yī)院(貴州)

圍手術(shù)期輸注自體血和同種異體血對人體免疫功能影響的研究

尹貴珍 黃玉平 李濤 肖世祥 鄭東 李瓊 張超 卿廷方 靳達芳 林麗華 胡維敏

551700畢節(jié)市第一人民醫(yī)院(貴州)

目的：探討圍手術(shù)期輸注自體血和同種異體血對人體免疫功能的影響。方法：收治患者60例，采用不同輸血方式，包括自體輸血、自體輸血+異體輸血、異體輸血，比較3組的免疫功能指標。結(jié)果：輸血1 d后，3組患者的CD3+、CD4+、IgG、IgA 和 IgM均有所下降，輸血 3 d后，自體輸血組患者恢復較快，7 d后，3 組患者指標均有所改善，與輸血前相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論：自體血和同種異體血均可用于圍手術(shù)期血液輸注，但采用自體輸血法對患者的免疫功能影響較小。

自體血；同種異體血；免疫功能

輸血是手術(shù)患者重要的治療手段之一。現(xiàn)已證實，自體輸血可以避免異體輸血的諸多并發(fā)癥，具有簡便、安全和有效等特點。同種異體輸血是臨床上最常用的方法，但臨床報道顯示，異體輸血可引起溶血、過敏和輸血后的傳染性疾 病 ， 故 應 引 起 臨 床 重 視[1]。 本 次 研 究中，我們通過比較圍手術(shù)期輸注自體血和同種異體血患者輸血后相關(guān)免疫指標的變化，為圍手術(shù)期合理用血提供參考。

資料與方法

2015年 1 月-2016 年12 月收治患者(骨盆骨折、肝脾破裂出血、異位妊娠、顱腦出血等)60 例，男 38 例，女 22 例，年齡 13～78 歲，平均(45.3±10.1)歲。排除標準：①術(shù)前有病毒和(或)細菌感染；②凝血功能紊亂，血小板計數(shù)異常；③有嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙；④6個月內(nèi)服用過激素類藥物者。根據(jù)患者自身情況及意愿，采用不同的輸血方式，其中13例采用自體輸血，19例選擇自體輸血+異體輸血，28例選擇異體輸血。3組患者在性別、疾病和臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計 學 意 義(P＞0.05)， 具 有可比性。

輸血方法：①自體輸血組：采用回收 式 自 體輸血 ， 儀 器 為自體 CellSaver 5型血液回收機。血液回收系統(tǒng)回收手術(shù)過程中手術(shù)野或體腔的血液，術(shù)前設(shè)定負壓為80～100mmHg，抽吸血液速度和肝素鹽水滴速為 100:15?；厥昭俊?00mL時，回收機自動運行離心、分離及洗滌等自動程序，取得濃縮紅細胞，回輸給患者[2]。②異體輸血組：采用異體輸血，按交叉配血等檢查結(jié)果，從血庫選用同種異體濃縮紅細胞懸液。③自體輸血+異體輸血組：采用以上兩種輸血方法。

統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料采用(x±s)表示，計量資料比較采用 t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

患者 CD3+和 CD4+指標分析：輸血前，3 組患者的 CD3+和 CD4+指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，輸血 1 d 后，3 組患者的 CD3+和 CD4+指標均有所下降，但各個組患者該指標下降程度不一，自體輸血組患者的 CD3+和 CD4+指標與輸血前相比，差異無統(tǒng)計學 意 義 (P＞0.05)，但異體輸血組和自體輸血+異體輸血組患者 CD3+和 CD4+指標，與輸血前相比差異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 (P＜0.05)。 輸 血 3 d后，自體輸血組患者恢復較快。輸血7 d后，3組患者兩個指標均有所改善，與輸 血前 相 比 差 異 無 統(tǒng) 計 學 意 義 (P＞0.05)，見表1。

患者免疫球蛋白水平比較：輸血前，3 組患者的IgG、IgA 和 IgM指標差異無統(tǒng)計 學意義(P＞0.05)，輸血 1 d 后，3組患者的 IgG、IgA 和 IgM 指標均有所下降，但各個組患者該指標下降程度不一，自體輸血組患者的 IgG、IgA 和 IgM指標，與輸血前相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但異體輸血組和自體輸血+異體輸血組患者 IgG、IgA 和 IgM 指標，與輸 血 前 相 比 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 (P＜0.05)。輸血 3 d 后，自體輸血組患者恢復較快。輸血7 d后，3組患者指標均有所改善，與輸血前相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 3 組患者 CD3+和 CD4+指標分析(x±s，%)

表2 3 組患者免疫球蛋白水平比較(x±s，g/L)

討論

同種異體輸血實際上是一種有危險的異體抗原的干預，與同種輸血有關(guān)的并發(fā)癥主要有感染、輸血反應和免疫抑制三類。近年來輸血引起的免疫抑制及隨之產(chǎn)生的術(shù)后感染率和惡性腫瘤復發(fā)率升高， 受到臨床醫(yī)生的重視[3]。在輸 血前濾去血制品中的白細胞，可明顯減輕其免疫抑制作用。但是，異體血進入受者體內(nèi)后，異體淋巴細胞可在受者體內(nèi)存活數(shù)月，對患者的免疫功能可產(chǎn)生持續(xù)影響。

目前，臨床上常選用手術(shù)1 d、手術(shù)5 d和手術(shù)7 d后患者的免疫學指標進行分析，來評價輸血等對患者免疫功能的影響[4]。

綜上所述，自體血和同種異體血均可用于圍手術(shù)期血液輸注，但采用自體輸血法對患者的免疫功能影響較小。

[1]Kleinman S,Chan P,Robillard P.Risks associated with transfusion of cellular blood components in Canada[J].Transfus Med Rev, 2003,364:529-531.

[2]崔文濤.回收式自體輸血和同種異體輸血對腰椎骨折手術(shù)患者免疫功能的影響比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(17):18-19.

[3]Avall A,Hyllner M,Bengton JP,et al. Postoperative inflammatory response after autologous and allogeneie blood transfusion [J].Anesthesiology,1997,87(3):511-516.

[4]伍虹飛,李水清,王軍.自體血液回輸對脊柱手術(shù)患者術(shù)后IL-6、IFN-γ和TNF-α的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(9):837-838.

Effect of autologous b lood transfusion and allogeneic blood transfusion on imm une function in patients during perioperative period

Yin Guizhen,Huang Yuping,Li Tao,Xiao Shixiang,Zheng Dong,LiQiong,Zhang Chao,Qing Tingfang,Jin Dafang,Lin Lihua, HuWeimin
The First People's Hospital ofBijie City(Guizhou Province)551700

Objective:To explore the effectofautologousblood transfusion and allogeneic blood transfusion on immune function in patients during perioperative period.Methods:60 patients were selected.They were given different blood transfusion methods, including autologous blood transfusion,autologous blood transfusion+allogeneic blood transfusion,allogeneic blood transfusion.We compared the immune function index of the 3 groups.Results:At 1 day after transfusion,CD3+,CD4+,IgG,IgA and IgM of the 3 groupswere decreased.At3 days after transfusion,in the autologous blood transfusion group,the patient's recoverywas rapid.At7 daysafter transfusion,the indexesof the3 groupswere improved,and therewasno significantdifference comparedwith thatbefore transfusion(P＞0.05).Conclusion:Both autologous and allogeneic blood can be used for perioperative blood transfusion,however, theeffectofautologousblood transfusionon the immune functionofpatientswassmall.

Autologousblood;Allogeneic blood;Immune function

表1 兩組標本血常規(guī)檢測結(jié)果比較(x±s)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.61