經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較研究

徐啟益

561000貴州省安順市302醫(yī)院

經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較研究

徐啟益

561000貴州省安順市302醫(yī)院

目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法：收治行膽囊切除術(shù)患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的效果顯著。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

膽囊疾病是臨床常見病，尤其是近些年，臨床上膽囊疾病越發(fā)多見，其主要治療方法為外科手術(shù)，手術(shù)方法是否適宜、手術(shù)效果是否良好，均會(huì)影響到患者術(shù)后的恢復(fù)情況[1]?；?此，應(yīng)重視對(duì)不同膽囊切除術(shù)的研究分析，在臨床治療中予以合理選擇，保證治療效果。2014年1 月-2015 年 10 月收治進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者70例，分為兩組，各自予以經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年 1 月-2015 年10 月收治進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者70例，男41例，女29例 ， 年 齡 27～67 歲 ， 平 均 (46.4 ± 4.5)歲；病癥包括：21例膽囊結(jié)石，24例膽囊息肉，25 例膽囊炎；病程 1～10 年，平均(4.0±2.1)年。所有患者均簽署知情同意書，排除手術(shù)禁忌證、無(wú)意識(shí)和精神障礙。通過數(shù)字隨機(jī)分配的方式，將所有患者平均分為觀察組、對(duì)照組各35例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

方法：①對(duì)照組行傳統(tǒng)四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，予以氣管插管全麻，取仰臥位，在臍部穿刺 10mm Trocar，右腋前線肋緣下 2 cm、劍突下偏右、右鎖骨中線肋緣下2 cm位置分別穿刺 5mm Trocar。助手立于患者右側(cè)，術(shù)者立于左側(cè)，置入腹腔鏡、操作器械，將膽囊切除，并由劍突下切口取出。②觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，均不設(shè)置胃管、導(dǎo)尿管，予以氣管插管全麻，取頭高腳低、左傾位。在患者臍孔上緣做一個(gè)長(zhǎng)20mm的切口，呈圓弧狀，插入氣腹針，充入 CO2氣體，氣 腹 壓 控 制 在 1.3～1.6 kPa(10～12 mmHg)[2]。 在 切 口 中 間 置 入 10mm 穿 刺鞘，插入觀察鏡；在兩側(cè)各置入一個(gè)5mm穿刺鞘，將操作器械放置進(jìn)患者身體，呈“三角”擺放，各穿刺鞘間以腹壁組織間隔。于右鎖骨中線肋緣下穿刺1mm克氏針，通過克氏針鈍頭牽引，使得手術(shù)視野充分暴露，逆行切除膽囊、膽囊管、膽囊動(dòng)脈，采用可吸收夾(Hemolok 夾)予以?shī)A閉，左側(cè)穿刺鞘孔擴(kuò)張后將膽囊標(biāo)本取出，取1號(hào)線將臍部切口縫合，膽囊標(biāo)本行病理學(xué)檢查。

觀察指標(biāo)：①觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)一般情況，包括手術(shù)出血量、時(shí)間以及術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。②觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 方 法 ： 本研 究 采 用 Excel 2010、SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 觀 察組術(shù)后腸功能 恢 復(fù) 時(shí)間與對(duì)照組相比更短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組術(shù)后1個(gè)月的膽漏、胰腺炎、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率 5.7%(2/35)，明顯低于對(duì)照組的 17.1% (6/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

膽囊疾病在肝膽科臨床上十分常見，主要包括膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌等。目前，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平提高，生活方式也出現(xiàn)了較大轉(zhuǎn)變，膽囊疾病患病率升高，尤其是在老年人群中膽囊疾病好發(fā)，而隨著我國(guó)人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，該種疾病的發(fā)病率的持續(xù)上升成為一個(gè)必然趨勢(shì)[3]。膽囊疾病危害較大，若治療不及時(shí)、不合理，甚至?xí)＜盎颊呓】怠?/p>

表1 兩組患者手術(shù)一般情況(x±s)

近年來，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，各種手術(shù)在臨床治療中發(fā)揮著巨大作用，為疾病治愈提供了一個(gè)有效途徑。調(diào)查顯示，目前肝膽科膽囊疾病治療中，手術(shù)方法應(yīng)用廣泛，但是由于手術(shù)屬于外源性創(chuàng)傷，因此手術(shù)方法是否合理、手術(shù)操作是否規(guī)范等均會(huì)對(duì)患者治療效果與術(shù)后恢復(fù)存在巨大影響。長(zhǎng)期以來，膽囊疾病治療中最為常用的是傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，其雖然能夠?qū)崿F(xiàn)治療的效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在各種手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病療效顯著，傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要是三孔，將膽囊粘連組織分離以后行膽囊切除，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者后期恢復(fù)。臨床上對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷的追求是盡可能小，基于此，單孔腹腔鏡技術(shù)得以推廣[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比更短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后 1 個(gè)月的膽漏、胰腺炎、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率 5.7%(2/35)，明顯低于對(duì)照組的 17.1%，同時(shí)觀察組手術(shù)瘢痕更隱蔽，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)美容效果，見圖1。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在肝膽科臨床應(yīng)用的效果較好，安全性與美觀性均較好，更加適于對(duì)美觀要求較高的人群。在臨床應(yīng)用中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中操作器械、腹腔鏡置入部位集中，空間狹小，操作過程中器械極易出現(xiàn)相互干擾，這就對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的默契度要求較高。因此，需通過相對(duì)固定的手術(shù)小組搭配，保證腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師與護(hù)理人員等磨合到位，能夠迅速、默契、規(guī)范地完成整個(gè)手術(shù)過程，獲得良好的治療效果。

圖1 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后3個(gè)月切口

[1]林葉.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡治療膽囊良性疾病的對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(8):1199-1202.

[2]吳一峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床對(duì)照研究[J].安徽醫(yī)藥,2013, 17(12):2080-2082.

[3]劉光明.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,7 (26):52.

[4]李勇.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡行膽囊切除術(shù)的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,14(30):230-231.

討論

資料顯示，近年來，消化性潰瘍的發(fā)生率普遍提高，消化性潰瘍?nèi)找娉尸F(xiàn)出多發(fā)、普遍的現(xiàn)象，在老年群體中尤為明顯，究其原因，主要原因在于隨著老年群體的年齡的不斷增長(zhǎng)，其各大臟器器官均呈現(xiàn)出明顯衰退的趨勢(shì)，因此導(dǎo)致其各方面抵抗力明顯下降，此外，還由于患者日常生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣不正確，缺乏規(guī)律可言，都是造成消化性潰瘍的主要原因，由于消化性疾病患者在臨床表現(xiàn)上的癥狀并不明顯，因此可能會(huì)出現(xiàn)耽誤病情的情況，導(dǎo)致患者不能及時(shí)、有效地治療，因此，必需對(duì)消化性潰瘍的臨床和內(nèi)鏡特點(diǎn)進(jìn)行有效的分析。

在本次研究中可以看出，觀察組在臨床表現(xiàn)中，患者腹節(jié)律性疼痛發(fā)生率、消化道出血率上均低于對(duì)照組，同時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組；在內(nèi)鏡特點(diǎn)上，觀察組巨大型潰瘍和中大型潰瘍的發(fā)生率都高于對(duì)照組，普通的小型潰瘍的發(fā)生率則高于對(duì)照組，其間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，消化性潰瘍?cè)谂R床癥狀的表現(xiàn)上，典型性不足，而且消化性潰瘍患者的并發(fā)癥比較多，在并發(fā)癥的發(fā)生率上，呈現(xiàn)出較高的趨勢(shì)，在病情的控制上不太容易，因此，應(yīng)該不斷加強(qiáng)內(nèi)鏡檢查在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用，為患者的治療效果做好保障。

表1 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比[n(%)]

參考文獻(xiàn)

[1]曹紹岐,孟小芹,甘愛華,等.老年消化性潰瘍 129 例臨床與胃鏡特點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,11(2):237-238.

[2]盛利遐,洪少雄.老年及中青年消化性潰瘍280 例臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,18(3):4095-4096.

[3]褚行琦,張得希.中度高原老年人消化性潰瘍臨床內(nèi)鏡分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2000,10 (1):22-23.

Com parative study of transumbilicalsingle port laparoscopicand conventional laparoscopic cholecystectom y

Xu Qiyi
302HospitalofAnshun City,Guizhou Province561000

Objective:To explore the clinical effect of transumbilical single port laparoscopic and conventional laparoscopic cholecystectomy.Methods:70 patientswith cholecystectomywere selected.Theywere randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated by transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy.The control group was treated with conventional laparoscopic cholecystectomy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the postoperative intestinal function recovery time and complication rate were significantly better than the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:The clinicaleffect of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy in the treatment ofgallbladder diseaseswas significant.

Transumbilical singleport laparoscopic cholecystectomy;Conventional laparoscopic cholecystectomy;Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.21