喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用與藥學(xué)干預(yù)方式探討

孫夫東

273300平邑縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科(山東臨沂)

喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用與藥學(xué)干預(yù)方式探討

孫夫東

273300平邑縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科(山東臨沂)

目的：分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)于喹諾酮類抗菌藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治接受喹諾酮類抗菌藥物治療的患者120例，隨機(jī)平分兩組，對(duì)照組不給予藥學(xué)干預(yù)，觀察組則接受藥學(xué)干預(yù)。分別對(duì)兩組的不合理用藥率、抗菌藥物用藥時(shí)間、藥物利用指數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的不合理用藥率分別為 6.67%和 40.00%，用藥時(shí)間分別為(3.3±1.2)d、(4.7±1.8)d，藥物利用指數(shù)分別為(0.92±0.12)和(1.29±0.23)，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：結(jié)合臨床喹諾酮類抗菌藥物使用中的不合理應(yīng)用情況，給予針對(duì)性藥物干預(yù)，可以改善用藥效果，提高藥物應(yīng)用合理性。

喹諾酮類抗菌藥物；臨床藥學(xué)干預(yù)；可行性評(píng)價(jià)

喹諾酮類藥物是以細(xì)菌DNA作為靶點(diǎn)，通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，實(shí)現(xiàn)損傷細(xì)菌DNA并達(dá)到抑菌滅菌作用的一類抗菌藥物的統(tǒng)稱[1]，因其與其他抗菌藥物之間一般無交叉耐藥情況的出現(xiàn)，故在臨床感染性疾病及各種炎性反應(yīng)治療中的應(yīng)用十分廣泛，但在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)其有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，部分患者對(duì)相關(guān)藥物還會(huì)產(chǎn)生耐 藥菌種[2]。在開具處方治療時(shí)，給予藥學(xué)干預(yù)是促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用、提高治療效果、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的重要手段。2015年1月-2016年12月收治接受喹諾酮類抗菌藥物治療的患者120例，探討藥物干預(yù)的效果及可行性，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年 1 月-2016 年12 月收治接受喹諾酮類抗菌藥物治療的患者 120 例，將其隨機(jī)分兩組，每組60例。對(duì)照組男36 例，女 24 例，年齡 11～82 歲，平均(48.8 ± 4.3)歲 ； 涉 及 婦 產(chǎn) 科患 者 19 例 ，兒科患者5例，急診外科患者10例，肝膽外科患者9例，泌尿生殖外科患者5例，呼吸內(nèi)科患者 12 例。觀察組男 35例，女 25 例，年齡 11～84 歲 ， 平 均(49.7 ± 3.7)歲 ； 涉 及 婦 產(chǎn) 科患 者 21 例 ，兒科患者5例，急診外科患者9例，肝膽外科患者8例，泌尿生殖外科患者6例，呼吸內(nèi)科患者11例。兩組患者在性別、年齡、科室等方面的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對(duì)照組患者不給予藥學(xué)干預(yù)，觀察組患者則接受藥學(xué)干預(yù)。具體干預(yù)措施：①臨床用藥規(guī)范的制定及處方的系統(tǒng)化評(píng)估：由喹諾酮類藥物使用頻率較高的科室專家成立臨床用藥規(guī)范專家小組，結(jié)合喹諾酮類藥物的臨床具體使用情況以及衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)方案》，制定在我院各科室臨床治療中具有普遍適用性的用藥規(guī)范，從藥物的適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合用藥使用注意事項(xiàng)、藥物的給藥方法、途徑、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥療程等方面入手制定具體細(xì)則。同時(shí)，參照世界衛(wèi)生組織提出的《不合理用藥原因以及干預(yù)研究》，制定處方評(píng)估的系統(tǒng)化要求及抗菌藥分級(jí)管理制度，從喹諾酮類藥物的用藥頻率、耐藥情況、處方合理性3個(gè)方面進(jìn)行具體分析。每月通過隨機(jī)抽取的方式對(duì)已經(jīng)發(fā)放的處方進(jìn)行回顧評(píng)估和反饋分析。成立專門的抗菌藥物管理小組對(duì)不同類型喹諾酮類抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、不良反應(yīng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對(duì)存在的問題提出合理解決措施。②醫(yī)師、藥師培訓(xùn)及藥學(xué)干預(yù)措施的實(shí)施：采用定期與不定期的培訓(xùn)相結(jié)合的方式，通過專家講座、內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)交流、自學(xué)等多種形式對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的使用進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證其熟練掌握常用喹諾酮類藥物的藥學(xué)特性、耐藥情況，避免過度依賴經(jīng)驗(yàn)性用藥；加強(qiáng)用藥監(jiān)控，做到科學(xué)用藥。提高臨床醫(yī)生對(duì)合理用藥的重視程度。通過藥師監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)喹諾酮類藥物處方的審核與干預(yù)，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況需及時(shí)處理。在感染性疾病的治療過程中，加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)分析，根據(jù)細(xì)菌耐藥率調(diào)整用藥方案，該指標(biāo)超過 75%的情況下，應(yīng)立即停止使用。③持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：開通專門的藥學(xué)咨詢熱線，加強(qiáng)科室醫(yī)生和臨床藥師之間的交流與溝通，方便藥師為臨床各科室醫(yī)生提供喳諾酮類藥物相關(guān)問題的咨詢與解答。對(duì)科室醫(yī)生出具的處方，藥師若與其存在無法調(diào)和的分歧可以引入第三方進(jìn)行共同判斷。加強(qiáng)喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)喹諾酮類抗菌藥物不合理用藥情況進(jìn)行定期匯總，組織開展問題討論，并針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

觀察指標(biāo)：分別對(duì)兩組患者的不合理用藥率、抗菌藥物用藥時(shí)間、藥物利用指數(shù)進(jìn)行比較。其中，藥物利用指數(shù)是藥物使用頻率與用藥時(shí)間的商值，計(jì)算結(jié)果≤1提示藥物使用合理，計(jì)算結(jié)果＞1提示藥物可能存在濫用現(xiàn)象[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[(n)%]表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的不合理用藥率分別為 6.67% 和 40.00%，觀 察組顯著低 于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)， 觀 察 組 患者的用 藥 時(shí) 間 、藥物利用指數(shù)也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1～2。

討論

喹諾酮類抗菌藥物具有抗菌譜廣、藥物利用度高、半衰期長(zhǎng)、吸收效果好、穩(wěn)定 性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[4]，是一類具有極 高應(yīng)用價(jià)值的藥物，但應(yīng)用在臨床治療過程中時(shí)，不合理用藥情況的發(fā)生則是影響醫(yī)療質(zhì)量的嚴(yán)重阻礙。藥學(xué)干預(yù)作為藥品應(yīng)用階段的必要組成，主要是通過行之有效的干預(yù)形式，從治療學(xué)的角度提升藥物使用的有效性，是建立在合理用藥觀念的基礎(chǔ)上，以落實(shí)相關(guān)規(guī)定、及時(shí)消除安全隱患、不斷提升醫(yī)療水平為主要目標(biāo)的一種手段[5]。

表2 兩組患者用藥時(shí)間及藥物利用指數(shù)比較(x±s)

本文觀察組患者在處方開具及藥物應(yīng)用時(shí)給予臨床藥學(xué)干預(yù)，從用藥規(guī)范的制定、處方的系統(tǒng)化評(píng)估及醫(yī)師、藥師培訓(xùn)、藥學(xué)干預(yù)措施的實(shí)施以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的使用進(jìn)行了改善，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的不合理用藥發(fā)生率顯著降低，僅6.67%，這是由于用藥規(guī)范的制定可以為喹諾酮類抗菌藥物正確使用提供依據(jù)，而處方的系統(tǒng)化評(píng)估方案的確定則能為處方使用的合理性進(jìn)行量化評(píng)價(jià)[6]；結(jié)合醫(yī)師、藥師的專業(yè)性培訓(xùn)，在藥物干預(yù)措施實(shí)施中，可以最大程度降低經(jīng)驗(yàn)用藥、不當(dāng)用藥的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)科學(xué)用藥，特別是藥敏試驗(yàn)的加強(qiáng)，在用藥方案的調(diào)整 中可以做到有據(jù)可依[7]，從用 藥時(shí)間來看，觀察組患者用藥時(shí)間的縮短不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有利于耐藥性的降低。通過積極的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及加強(qiáng)醫(yī)生和臨床藥師之間的交流，有利于把握喹諾酮類抗菌藥物的抗菌譜及耐藥情況，結(jié)合耐藥試驗(yàn)、患者的病情變化給予階段性用藥。從兩組患者的用藥利用度來看，觀察組患者的藥物利用指數(shù)＜1，提示其用藥更具合理性；加上持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施，能實(shí)現(xiàn)用藥中的自我升級(jí)。

綜上所述，結(jié)合臨床喹諾酮類抗菌藥物使用中的不合理應(yīng)用情況，給予針對(duì)性藥物干預(yù)，可以改善用藥效果，提高藥物應(yīng)用合理性。

[1]張眉岸.我院喹諾酮類抗菌藥物臨床應(yīng)用安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(14): 107-109.

[2]張祎,李擎擎.藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物的效果評(píng)估[J].安徽醫(yī)學(xué), 2013,27(10):301-303.

[3]劉潔.合理應(yīng)用抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)方式研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16 (7):80-81.

[4]李燕.淺析藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類抗菌藥物使用情況的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12 (16):136-138.

[5]馬文軍.藥學(xué)干預(yù)對(duì)合理應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物的臨床效果[J].中國(guó)處方藥,2016,14 (8):29-31.

[6]伍治中.喹諾酮類抗菌藥物臨床應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)方法及意義探析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2016,23(24):110-111.

[7]吳建新,洪瀾,王嘩.藥學(xué)干預(yù)對(duì)喳諾酮類藥物使用情況的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014,22(7):24-25.

Discussion on theapplication and pharmaceutical intervention of quinolones

Sun Fudong
DepartmentofClinical Pharmacy,the People'sHospitalofPingyiCounty(LinyiCity ofShandong Province)273300

Objective:To analyze the clinical value of pharmaceutical intervention for clinical application of quinolones.Methods: 120 patients treated with quinolone antibiotics were selected.They were random ly divided into the two groups on average.The patients in the control group were not given pharmaceutical intervention,while the patients in the observation group were treated with pharmaceutical intervention.The irrational drug use rate,antimicrobial drug use time,drug utilization index were compared between groups.Result:The irrational drug use rate in the observation group and the control group were 6.67%and 40%;the medication timewas(3.3±1.2)d,(4.7±1.8)d;the drug utilization indexwas(0.92±0.12)and(1.29±0.23);the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:According to the clinicalsituation of unreasonableapplication ofquinolonesuse,targeted drug intervention can improve the drugeffect,improve the rationalapplication ofdrugs.

Quinoloneantibiotics;Clinicalpharmacy intervention;Feasibilityevaluation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.3