85所中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員現(xiàn)狀調(diào)查

張宇輝，朱小玲，肖盈盈

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005 )

·論著·

85所中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員現(xiàn)狀調(diào)查

張宇輝，朱小玲，肖盈盈

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005 )

目的 了解某省縣級(jí)及以上的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員現(xiàn)狀。 方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查表，對(duì)該省縣級(jí)及以上的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的基本情況進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 該省縣級(jí)及以上的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共117所，參加調(diào)查的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85所，共128名專(zhuān)職人員，其中二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院65所，專(zhuān)職人員82名；三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院20所，專(zhuān)職人員46名。共83所(97.65%)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，77所(90.59%)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，55所(64.71%)中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)職人數(shù)設(shè)置符合《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的人員要求，27所(31.76%)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科專(zhuān)管醫(yī)院感染管理，58所(68.24%)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科兼管其他管理。專(zhuān)職人員專(zhuān)業(yè)主要以護(hù)理為主(91.41%)，學(xué)歷主要以大專(zhuān)為主(55.47%)，職稱(chēng)主要以中級(jí)職稱(chēng)為主(54.69%)，年齡主要集中在41～50歲(61.72%)，從事醫(yī)院感染工作時(shí)間主要在1～3年(45.31%)。115名專(zhuān)職人員具有醫(yī)院感染管理崗位證書(shū)。 結(jié)論 該省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員配備不足、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)單一、專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)偏低，各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院感染管理意識(shí)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)建設(shè)，盡快培養(yǎng)多學(xué)科背景的復(fù)合型人才。

中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)院感染；醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員；現(xiàn)狀；調(diào)查

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：199-202]

醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，其工作成效直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。醫(yī)院感染管理工作的健康發(fā)展需要一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)院感染專(zhuān)職管理人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)職人員)隊(duì)伍為支撐[1]。目前，全國(guó)以西醫(yī)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)職人員工作現(xiàn)狀相關(guān)研究已有較為詳實(shí)的資料,而關(guān)于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)職人員工作現(xiàn)狀的資料基本未見(jiàn)報(bào)道。故2014年12月某省中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心對(duì)該省縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)職人員的基本情況進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解該省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)職人員的現(xiàn)狀，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查醫(yī)院 某省縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共117所，85所(編制床位數(shù)≥100張)參加了此次調(diào)查，占72.65%；其中二級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65所,三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20所。

1.2 調(diào)查方法 某省中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心統(tǒng)一制定中醫(yī)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員基本情況調(diào)查表，內(nèi)容主要包括醫(yī)院性質(zhì)、等級(jí)、床位數(shù)、醫(yī)院感染管理科的設(shè)置及專(zhuān)職人員的基本情況(年齡、性別、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)、學(xué)歷、職務(wù)、從事醫(yī)院感染管理工作年限、是否取得醫(yī)院感染管理崗位證書(shū)、是否兼管其他非醫(yī)院感染管理等)。被調(diào)查者如實(shí)填寫(xiě)調(diào)查表，并將填寫(xiě)完整的調(diào)查表電子版及紙質(zhì)版(加蓋單位公章)反饋至該省中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心。中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心調(diào)查人員進(jìn)一步電話核查。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況 共調(diào)查85所中醫(yī)醫(yī)院，其中二級(jí)綜合中醫(yī)醫(yī)院61所(71.76%),二級(jí)專(zhuān)科中醫(yī)醫(yī)院4所(4.71%)，三級(jí)綜合中醫(yī)醫(yī)院19所(22.35%),三級(jí)專(zhuān)科中醫(yī)醫(yī)院1所(1.18%)。不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院的編制床位數(shù)及專(zhuān)職人員配備情況見(jiàn)表1。

表1 不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院編制床位數(shù)及專(zhuān)職人員配備情況

Table 1 No. of bed and assignment of professionals in different levels of TCM hospitals

床位數(shù)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院數(shù)床位數(shù)專(zhuān)職人員數(shù)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院數(shù)床位數(shù)專(zhuān)職人員數(shù)100～40644147000250～18644822522438500～73949137438216750～0005409891000～16000003381513合計(jì)651683882201453846

2.2 醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)設(shè)置情況 共83所(97.65%)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，77所(90.59%)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科(未設(shè)獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科的負(fù)責(zé)人由醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部/傳染病管理科負(fù)責(zé)人兼任)，55所(64.71%)中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)職人數(shù)設(shè)置符合《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》[2](以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》)的人員要求，27所(31.76%)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科專(zhuān)管醫(yī)院感染管理，58所(68.24%)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科兼管其他管理。見(jiàn)表2。

表2 不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)設(shè)置情況

Table 2 Establishment of HAI management institutions in different levels of TCM hospitals

項(xiàng)目二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院(n=65)醫(yī)院數(shù)百分比(%)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院(n=20)醫(yī)院數(shù)百分比(%)合計(jì)(n=85)醫(yī)院數(shù)百分比(%)醫(yī)院感染管理委員會(huì)6396．9220100．008397．65獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科5787．6920100．007790．59專(zhuān)職人數(shù)設(shè)置符合要求?4772．31840．005564．71專(zhuān)管醫(yī)院感染管理2030．77735．002731．76兼管其他管理4569．231365．005868．24

*：專(zhuān)職人數(shù)設(shè)置符合250張實(shí)際使用床位配備1名醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的要求

2.3 專(zhuān)職人員配備情況 共調(diào)查128名專(zhuān)職人員，其中二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院配備專(zhuān)職人員82名，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院配備專(zhuān)職人員 46名；具有醫(yī)院感染管理崗位證書(shū)的專(zhuān)職人員 115名，無(wú)醫(yī)院感染管理崗位證書(shū)的專(zhuān)職人員13名(二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院9名，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院4名)。 專(zhuān)職人員專(zhuān)業(yè)主要以護(hù)理為主(91.41%)，學(xué)歷主要以大專(zhuān)為主(55.47%)，職稱(chēng)主要以中級(jí)職稱(chēng)為主(54.69%)，年齡主要集中在41～50歲(61.72%)，從事醫(yī)院感染工作時(shí)間主要在1～3年(45.31%)。見(jiàn)表3～4。

表3 不同等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)職人員專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷和職稱(chēng)的基本情況(名)

Table 3 Basic information of occupations, education background, and professional titles of HAI management professionals in different levels of TCM hospitals (No. of professionals)

醫(yī)院等級(jí)專(zhuān)職人員專(zhuān)業(yè)護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)婦幼衛(wèi)生學(xué)歷碩士本科大專(zhuān)中專(zhuān)職稱(chēng)高級(jí)中級(jí)初級(jí)二級(jí)827561019594184915三級(jí)46424023012221214合計(jì)128117101249716397019

表4 不同等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)職人員年齡和從事醫(yī)院感染工作時(shí)間的基本情況(名)

Table 4 Basic information of age and working experience of professionals in different levels of TCM hospitals (No. of professionals)

項(xiàng)目二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院(n=82)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院(n=46)合計(jì)(n=128)專(zhuān)職人員年齡(歲) 21～6410 31～22830 41～512879 ≥51369從事醫(yī)院感染工作時(shí)間(年) <19413 1～411758 4～211637 7～7714 ≥10426

3 討論

共調(diào)查85所中醫(yī)醫(yī)院，128名專(zhuān)職人員，55所(64.71%)中醫(yī)醫(yī)院的專(zhuān)職人員設(shè)置數(shù)量符合《規(guī)范》要求，其中三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的專(zhuān)職人員設(shè)置數(shù)量符合《規(guī)范》要求，分別為40.00%、72.31%，縣級(jí)及以上的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)職人員配備數(shù)量不足,尤其是三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)從事醫(yī)院感染管理的專(zhuān)職人員配備重視不夠，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)職人員承擔(dān)的醫(yī)院感染管理任務(wù)難度相當(dāng)大。本調(diào)查結(jié)果顯示,8所二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科未設(shè)獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任等其他管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)兼管醫(yī)院感染管理工作，并且有58所中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)職人員還兼管傳染病防治、死亡病例上報(bào)、計(jì)劃生育、體檢、健康教育、病案管理、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等其他工作。醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員兼管其他工作，造成實(shí)際人員不足，不能充分發(fā)揮專(zhuān)職人員作用[3]。造成目前狀況的原因考慮：一是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)仍然持有“醫(yī)院感染管理只投入不產(chǎn)出”錯(cuò)誤觀點(diǎn)，在專(zhuān)職人員配備、資金投入方面表現(xiàn)不積極；二是2008年后多次出現(xiàn)的醫(yī)院感染事件,各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)雖然有所重視,但未深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理關(guān)系整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療安全。文獻(xiàn)[4]報(bào)道,降低1%的醫(yī)院感染率,就可以支付醫(yī)院感染管理人員及進(jìn)行醫(yī)院感染管理研究所需要的一切費(fèi)用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是更好開(kāi)展醫(yī)院感染管理的前提，因此衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理重要性宣傳,使其接受醫(yī)院感染管理學(xué)教育，了解并熟悉醫(yī)院感染的特點(diǎn)，產(chǎn)生危機(jī)感和緊迫感，密切關(guān)注醫(yī)院感染管理的發(fā)展，依據(jù)醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)制定其職能，合理配備專(zhuān)職人員，保證專(zhuān)職人員編制數(shù)，充分發(fā)揮并強(qiáng)化醫(yī)院感染管理科的督導(dǎo)管理作用。

128名專(zhuān)職人員專(zhuān)業(yè)主要以護(hù)理(91.41%)為主，碩士及以上學(xué)歷僅占1.56%，高級(jí)職稱(chēng)占30.47%，遠(yuǎn)低于2009年李六億等[5]報(bào)道，55.47%的專(zhuān)職人員從事醫(yī)院感染管理工作時(shí)間少于4年，由此可見(jiàn)專(zhuān)職人員專(zhuān)業(yè)背景單一、高學(xué)歷的專(zhuān)職人員匱乏、專(zhuān)職人員流動(dòng)性較大。本組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該省中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)職人員在專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、職稱(chēng)等方面分布欠合理。醫(yī)院感染管理科作為具有一定管理職能的業(yè)務(wù)科室,專(zhuān)職人員應(yīng)具備臨床醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理等專(zhuān)業(yè)背景，是監(jiān)督、指導(dǎo)、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的直接責(zé)任者,要求專(zhuān)職人員具有很高的職業(yè)素養(yǎng)及豐富的相關(guān)學(xué)科知識(shí)。而本次調(diào)查的中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)職人員絕大部分是從護(hù)理崗位調(diào)轉(zhuǎn)而來(lái)，比例高于全國(guó)2009年的水平[5]。從專(zhuān)職人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)背景來(lái)看，雖然專(zhuān)職人員在指導(dǎo)消毒隔離等方面有獨(dú)到之處,但在指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物、多重耐藥的管理、醫(yī)院感染診斷、醫(yī)院病原微生物藥敏分析及報(bào)告方面相對(duì)薄弱，指導(dǎo)臨床作用甚微。另外，臨床醫(yī)學(xué)等其他專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)職人員配置比例低，使得醫(yī)院感染管理業(yè)務(wù)職能發(fā)揮受限, 如參加醫(yī)院感染性疾病會(huì)診或咨詢能力欠缺。故需各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真貫徹并落實(shí)《規(guī)范》要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，逐步優(yōu)化專(zhuān)職人員的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，配備以臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)、預(yù)防等人員參與的結(jié)構(gòu)合理、具有高水平醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)職人員，最大程度發(fā)揮醫(yī)院感染管理職能。

調(diào)查結(jié)果顯示，專(zhuān)職人員年齡為21～54歲，≥41歲的專(zhuān)職人員占68.75%，大專(zhuān)及中專(zhuān)學(xué)歷的專(zhuān)職人員占60.16%；專(zhuān)業(yè)層次偏低、年齡偏大、知識(shí)儲(chǔ)備不足、教學(xué)培訓(xùn)和科研能力欠缺，導(dǎo)致專(zhuān)職人員在面對(duì)復(fù)雜多樣的臨床醫(yī)院感染管理工作時(shí)無(wú)法得心應(yīng)手，難以應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院感染管理控制工作的要求。靳桂明等[6]提出，專(zhuān)職人員所具備的知識(shí)應(yīng)是“T”型結(jié)構(gòu),對(duì)專(zhuān)職人員的知識(shí)層面要求高、精、廣，一方面要掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)的各種理論知識(shí)和操作技能，另一方面還需要參加相關(guān)學(xué)習(xí)班，提高自身管理素質(zhì)；因涉及的內(nèi)容和環(huán)節(jié)多，醫(yī)院感染管理工作繁重，專(zhuān)職人員感到醫(yī)院感染管理工作崗位壓力大，加之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的不理解、自身精力相對(duì)不足，很容易造成專(zhuān)職人員不安心本職工作，難以長(zhǎng)期固定，不利于醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)的持續(xù)發(fā)展。韓佳音等[7]報(bào)道，醫(yī)院感染專(zhuān)職人員年齡偏高，缺少年輕的管理人員，醫(yī)院感染管理工作后勁不足。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理工作需要，增加年輕、專(zhuān)業(yè)層次較高的專(zhuān)職人員，持續(xù)穩(wěn)定、高效地開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作，制定相關(guān)制度調(diào)動(dòng)專(zhuān)職人員工作積極性，特別是專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)晉升，解決專(zhuān)職人員的后顧之憂。另外，此次調(diào)查專(zhuān)職人員中，13名無(wú)醫(yī)院感染管理崗位證書(shū)。隨著臨床業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展,醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施需同步實(shí)施,因而專(zhuān)職人員不論具有何種專(zhuān)業(yè)背景，均應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)的繼續(xù)教育，適應(yīng)工作及學(xué)科的發(fā)展。

通過(guò)此次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該省縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)職人員配備不足、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)單一、專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)偏低，故各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院感染管理意識(shí)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)建設(shè)，盡快培養(yǎng)多學(xué)科背景的復(fù)合型人才。

致謝：對(duì)參與調(diào)查的 85所中醫(yī)醫(yī)院表示衷心的感謝!

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(本文編輯：劉思娣)

Status of healthcare-associated infection management professionals in 85 traditional Chinese medicine institutions

ZHANGYu-hui，ZHUXiao-ling，XIAOYing-ying

(TheSecondAffiliatedHospitalofHunanUniversityofChineseMedicine，Changsha410005，China)

Objective To investigate the current status of healthcare-associated infection(HAI) management professionals in county and above levels of traditional Chinese medicine(TCM) institutions in a province.Methods The uniform questionnaires were adopted to investigate the basic status of HAI professionals in county and above levels of TCM institutions in a province.Results There were 117 county and above levels of TCM institutions in this province, 85 TCM institutions participated the investigation, there were a total of 128 professionals, including 82 professionals in 65 secondary hospitals, and 46 in 20 tertiary hospitals. Among the investigated TCM hospitals, 83 (97.65%) set up HAI management committees, 77 (90.59%) set up independent HAI management departments, 55 (64.71%) assigned HAI professionals that metTheRequirementsofHAISurveillanceGuideline, 27(31.76%)exclusively engaged in management of HAI, 58(68.24%)were also responsible for other management besides HAI management. Among investigated professionals, 91.41% were nursing staff, 55.47% received undergraduate course or above, 54.69% had intermediate professional titles, 61.72% were at the age of 41-50, 45.31% engaged in HAI management for 1-3 years, 115 professionals had management certificates.Conclusion The infection management in provincial traditional Chinese medicine institutions are understaffed, professional structure is unitary, professional quality is low, leaders in different levels of TCM institutions should enhance HAI management awareness, strengthen the construction of professional quality, and cultivate multi-disciplinary talents as soon as possible.

traditional Chinese medicine hospital； healthcare-associated infection； healthcare-associated infection management professional； status； investigation

2016-05-30

湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(湖南省中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定的探究 201570)

張宇輝(1968-),女(漢族),湖南省湘潭市人,副主任護(hù)師,主要從事醫(yī)院感染管理研究。

張宇輝 E-mail：352708937@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.002

R197.323.4

A

1671-9638(2017)03-0199-04