醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露調(diào)查

游燦青, 羅光英, 查筑紅, 程永素, 王 敏, 黃 冰, 王 平, 冷應(yīng)蓉

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

·論著·

醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露調(diào)查

游燦青, 羅光英, 查筑紅, 程永素, 王 敏, 黃 冰, 王 平, 冷應(yīng)蓉

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

目的 了解醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的特點和危險因素，探討防治對策。方法 采用回顧性調(diào)查方法，運用《醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露登記表》對某院2013年1月1日—2015年12月31日發(fā)生的血源性病原體職業(yè)暴露事件進行調(diào)查分析。結(jié)果 共發(fā)生血液/體液職業(yè)暴露246例。職業(yè)暴露人群以在職護士為主(95例，占38.62%)；職業(yè)暴露發(fā)生地點主要為病房(148例，60.16%)；職業(yè)暴露方式以銳器傷為主(219例，占89.02%)；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時的操作環(huán)節(jié)主要為手術(shù)意外(69例，占28.05%)；暴露源主要為乙型肝炎病毒(HBV)，共123例(占50.00%)；暴露醫(yī)務(wù)人員經(jīng)局部處理和預(yù)防用藥后，無1例發(fā)生感染。結(jié)論 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露相關(guān)培訓(xùn)，提高防護意識，規(guī)范操作行為，改善工作環(huán)境，最大限度地減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員; 職業(yè)暴露; 血源性病原體; 防護

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：251-253]

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者在職業(yè)活動中因銳器、噴濺等接觸到含有血源性傳播疾病患者的血液或其他體液，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)療機構(gòu)中血源性病原體傳播疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病(AIDS)患者逐年遞增，醫(yī)務(wù)人員成為血源性病原體傳播疾病感染的高危人群。為了更有效地制定血源性職業(yè)暴露的預(yù)防控制策略和措施，筆者對2013年1月1日—2015年12月31日全院發(fā)生的246例血液/體液職業(yè)暴露進行現(xiàn)狀調(diào)查及危險因素分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 2013年1月1日—2015年12月31日某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露事件的相關(guān)資料。

1.2 研究方法 采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)血源性病原體職業(yè)暴露相關(guān)規(guī)范制定《醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露登記表》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露經(jīng)局部緊急處理后，即刻上報至醫(yī)院感染管理科，并填寫登記表，記錄暴露人員基本信息、暴露源類型、暴露方式、暴露經(jīng)過、暴露后處理方法、評估、預(yù)防性措施及隨訪檢測結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2013年1月1日—2015年12月31日醫(yī)務(wù)人員共發(fā)生血液/體液職業(yè)暴露246例。其中男性67例，女性179例；年齡18～60歲，平均年齡(28.7±7.32)歲。

2.2 職業(yè)暴露人群及地點 職業(yè)暴露人群分布：以在職護士為主(95例，占38.62%)，其次是實習生(80例，占32.52%)和在職醫(yī)生(52例，占21.14%)，護工12例(占4.88%)，技師4例(1.63%)，其他崗位人員3例(占1.22%)。職業(yè)暴露發(fā)生地點分布：病房(148例，60.16%)，其次是手術(shù)室(93例，37.81%)、實驗室(5例，占2.03%)。發(fā)生在病房的職業(yè)暴露又以床旁居多(134例，占90.54%)，另有14例(9.46%)發(fā)生在治療室和檢查室。

2.3 職業(yè)暴露方式及環(huán)節(jié) 職業(yè)暴露方式以銳器傷為主(219例，占89.02%)，破損皮膚接觸13例(占5.28%)、黏膜接觸13例(占5.28%)和抓傷1例(占0.41%)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時的操作環(huán)節(jié)主要為手術(shù)意外69例(占28.05%)，包括縫合、器械傳遞及血液體液噴濺，注射或拔針67例(占27.24%)，整理或清理物品時(55例，占22.36%)，分合器械時(32例，占13.01%)，護理操作(15例，占6.10%)，其他操作(8例，占3.25%)。

2.4 職業(yè)暴露源類型 血源性病原體職業(yè)暴露最常見暴露源為乙型肝炎病毒(HBV)，共123例(占50.00%)，包括慢性HBV-DNA攜帶者、非活動性乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶者以及隱匿性乙肝患者和重癥肝炎，其次為梅毒26例(占10.57%)、HIV 20例(占8.13%)，混合性暴露源12例(占4.88%)，另外38例(15.45%)暴露源不明，20例(8.13%)為無血源性病原體傳播疾病患者。見表1。

表1 246例血液/體液職業(yè)暴露暴露源類型分布

Table 1 Distribution of exposure sources of 246 cases of blood/body fluid occupational exposure

暴露源例次構(gòu)成比(%)HBV12350．00梅毒2610．57艾滋病病毒(HIV)208．13丙型肝炎病毒(HCV)72．84梅毒+HBV52．03HBV+HCV41．63梅毒+HBV+HCV20．81梅毒+HCV10．41暴露源不明3815．45無血源性傳播疾病208．13

2.5 暴露后預(yù)防處理及隨訪監(jiān)測 發(fā)生血液/體液職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員均在第一時間對暴露部位進行了應(yīng)急處理，并在相關(guān)科室對暴露進行評估和預(yù)防性用藥，共119例(48.37%)醫(yī)務(wù)人員采取了預(yù)防性用藥，226例(91.87%)進行了相應(yīng)的隨訪監(jiān)測，無1例發(fā)生感染。

3 討論

本研究發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員中，護士發(fā)生率最高(占38.62%)，與國內(nèi)外報道[1-2]一致。這與臨床護士從事較多頻繁接觸銳器的操作(如注射、采血、測血糖等)，從而增加血源性傳播疾病暴露發(fā)生機會有關(guān)；另外，醫(yī)院床位超負荷運轉(zhuǎn)導(dǎo)致護理人員數(shù)量相對不足、病房擁擠也是造成職業(yè)暴露的因素之一。實習生是職業(yè)暴露的次要高危人群，占32.52%，這與該院屬于教學醫(yī)院，臨床實習人員多、職業(yè)安全意識差、科室防護用品不足、臨床操作不熟練等有關(guān)。近年來關(guān)于醫(yī)院實習生血源性病原體職業(yè)暴露的問題也日漸受到重視[3-4]。

職業(yè)暴露發(fā)生地點以普通病房(占60.16%)為主，且其中90.54%發(fā)生在患者床旁。主要是因為病房是醫(yī)務(wù)人員進行操作最頻繁的場所，如護士進行靜脈輸液、采血、拔針、吸痰等，醫(yī)生進行穿刺、氣管插管等操作均是在病房床旁進行，因而增加了暴露的風險；手術(shù)室也是職業(yè)暴露的高發(fā)場所(占37.81%)，這與手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸銳器、血液/體液噴濺、工作緊張且直接接觸暴露源防護不足有關(guān)，因此在手術(shù)室工作的醫(yī)務(wù)人員也極易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露。

暴露方式以銳器傷(占89.02%)為主，與文獻[5]報道一致。操作環(huán)節(jié)多發(fā)生于手術(shù)中意外(占28.05%)以及注射或拔針時(占27.24%)。手術(shù)中大量使用手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器，都是職業(yè)暴露發(fā)生的高危因素[6]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)75%以上為術(shù)中操作不慎或意外導(dǎo)致的被縫針、刀片、器械等所傷。注射和拔針時也是職業(yè)暴露發(fā)生較為常見的操作環(huán)節(jié)[7]，尤其是輸液完畢拔針時，護士不習慣直接在治療車上將針頭剪下置入銳器盒，而是將針頭回插入輸液袋/瓶，然后回到處置室后再行二次分離，也有護士直接將裸露的輸液針頭懸空拿回再行分離，諸如此類的違規(guī)操作也是發(fā)生職業(yè)暴露的巨大隱患。此外，測血糖后雙手回套針帽、注射時患者不配合等也是發(fā)生銳器傷的常見原因。

本次調(diào)查暴露源類型中最常見的病原體為HBV(占50.00%)，這與我國是乙型肝炎大國密不可分，從2005年起每年以近百萬速度遞增[8]，直至近幾年因HBV疫苗普及較好及相關(guān)技術(shù)提高才有所減少。接種HBV疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的辦法，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院發(fā)生HBV暴露的醫(yī)務(wù)人員中，僅37%的人員乙型肝炎表面抗體(HBsAb)陽性，其余均為暴露后才采取預(yù)防用藥。本次調(diào)查中梅毒螺旋體引起的職業(yè)暴露占10.57%，發(fā)生暴露后由皮膚科醫(yī)生評估后指導(dǎo)用藥，并隨訪至暴露后3個月抗體未轉(zhuǎn)陽為止。HCV和HIV的職業(yè)暴露較少，但對于這兩種疾病目前還無有效的疫苗，尤其是HIV暴露后暴露者所承受的心理壓力以及少數(shù)暴露者接受治療用藥后的不良反應(yīng)都給醫(yī)務(wù)人員帶來巨大的創(chuàng)傷，因此最有效的防護措施就是做好標準預(yù)防，正確使用防護工具。

除上述因素外，職業(yè)暴露的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員的工齡也密切相關(guān)[9]，但在本次調(diào)查中未關(guān)注此項因素，將在今后的研究中進一步完善，從而更好地、有針對性地開展職業(yè)安全防護教育工作。同時，還應(yīng)加強血源性病原體職業(yè)暴露相關(guān)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員提高防護意識，規(guī)范操作行為，改善工作環(huán)境，最大限度地減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

[1] Samargandy SA, Bukhari LM, Samargandy SA, et al. Epidemiology and clinical consequences of occupational exposure to blood and other body fluids in a university hospital in Saudi Arabia[J]. Saudi Med J, 2016, 37(7): 783-790.

[2] 張友平, 侯鐵英, 白雪皎, 等.廣東省39所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(1):19-23.

[3] 葉慧, 樊鴻雁.某院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露調(diào)查[J].中國消毒學雜志, 2014, 31(5):488-489, 492.

[4] 楊襯, 鄧雪萍, 趙菲.臨床實習生血源性職業(yè)危害認知與自我防護狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(19):4073-4074.

[5] 余金泉, 楊永潔, 林瀾溪, 等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析與控制措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(2):506-508.

[6] 黃再娣, 熊春波, 吳利彬.手術(shù)醫(yī)生術(shù)中血源性職業(yè)暴露調(diào)查[J].中國感染控制雜志, 2015, 14(1):65-67.

[7] 周小梅, 譚慶, 廖小平, 等.臨床護士血源性職業(yè)暴露的危險因素[J].中國消毒學雜志, 2015, 32(1):35-36.

[8] 中華醫(yī)學會肝病學分會, 中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國肝臟病雜志(電子版), 2011, 3(1):40-56.

[9] 袁素娥, 李映蘭, 譚德明.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(13):3109-3111.

(本文編輯：張瑩)

Occupational exposure to bloodborne pathogens among health care workers

YOUCan-qing,LUOGuang-ying,ZHAZhu-hong,CHENGYong-su,WANGMin,HUANGBing,WANGPing,LENGYing-rong

(TheAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,China)

Objective To investigate the characteristics and risk factors of occupational exposure to bloodborne pathogens among health care workers(HCWs), and evaluate prevention and treatment countermeasures. MethodsRecordFormforOccupationalExposuretoBloodbornePathogensAmongHealthCareWorkerswas used for retrospective survey on the occurrence of occupational exposure to bloodborne pathogens in a hospital between January 1, 2013 and December 31, 2015. Results A total of 246 cases of blood/body fluid occupational exposure occurred. The main occupational exposure population were nurses (n=95, 38.62%); occupational exposure mainly occurred in wards(n=148, 60.16%); the main mode of occupational exposure was sharp injury(n=219, 89.02%)；the main opportunity of occupational exposure of HCWs was surgical accident(n=69, 28.05%)；the main exposure source was hepatitis B virus(n=123, 50.00%)；none of HCWs developed infection after local treatment and prophylactic medication. Conclusion Medical institutions should strengthen the training for HCWs about occupational exposure to bloodborne pathogens, enhance protection awareness, standardize operation procedures, and improve working environment, so as to minimize the occurrence of occupational exposure.

health care worker; occupational exposure; bloodborne pathogen; protection

2016-05-24

貴州省科技廳社會公關(guān)計劃基金資助項目(黔科合SY字[2013]3176號)

游燦青(1982-)，女(漢族)，貴州省貴陽市人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染控制研究。

冷應(yīng)蓉 E-mail:34365904@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.016

R136

A

1671-9638(2017)03-0251-03