胃腸安丸治療兒童Hp感染相關(guān)性胃炎臨床研究

徐俊杰 薛寧 魏緒霞

胃腸安丸治療兒童Hp感染相關(guān)性胃炎臨床研究

徐俊杰 薛寧 魏緒霞

目的 觀察胃腸安丸治療兒童幽門螺桿菌(Hp)感染相關(guān)性胃炎消化道癥狀的療效。方法 93例Hp感染相關(guān)性胃炎患兒隨機(jī)分為治療組48例和對照組45例。兩組均予抗Hp感染、抑酸、保護(hù)胃黏膜治療,其中治療組在上述治療基礎(chǔ)上添加胃腸安丸,觀察兩組治療效果及癥狀改善情況。結(jié)果 治療組總有效率為97.9%,對照組總有效率為86.7%,治療組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.22,P＜0.05)。用藥3 d后,治療組惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)率及腹脹、腹痛好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.27、6.66,P＜0.05)；用藥7 d后,治療組惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)率,腹脹、腹痛好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.94、3.91,P＜0.05)；用藥3 d及7 d后,兩組反酸好轉(zhuǎn)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.16、2.11,P＞0.05)。結(jié)論 添加胃腸安丸的中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童Hp感染相關(guān)性胃炎,具有較好的臨床療效,值得推廣。

胃腸安丸；小兒；胃炎；療效觀察

Marshall和Warren于 1983 年在胃炎患者中發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌(Helie obaeter pylori,Hp),這種細(xì)菌的形態(tài)是單級、末端鈍圓和螺旋形彎曲,作用于胃黏膜,常引起惡心、嘔吐、反酸、腹痛等消化道癥狀,該菌已成為慢性胃炎最常見的原因并可導(dǎo)致嚴(yán)重的消化性潰瘍［1-6］。胃腸安丸為純中藥制劑,主要用于治療腹痛、腹瀉、消化不良、痢疾等胃腸道疾病。為評價胃腸安丸對Hp感染相關(guān)性胃炎所致消化道癥狀的療效,本院對該藥進(jìn)行臨床試驗研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2014 年9月～2016 年6月在本院消化科住院輸液治療的Hp感染相關(guān)性胃炎患兒93 例,隨機(jī)分為治療組48例與對照組45例。治療組48例,男27例,女21例；年齡7～13歲,平均年齡(10.7±2.5)歲。對照組 45 例,男22例,女23例；年齡 7～12 歲,平均年齡(9.8±2.6)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《褚褔堂實用兒科學(xué)》Hp感染相關(guān)性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：具有胃炎的臨床表現(xiàn),通過C13尿素呼氣試驗或粘膜活檢證實存在Hp感染。

1.3 治療方法 兩組患兒均予奧美拉唑0.6～0.8 mg/kg,1次/d；克拉霉素5～10 mg/kg,2次/d,阿莫西林克拉維酸鉀15 mg/kg,3次/d,達(dá)喜500 mg/次,3次/d。治療組在此基礎(chǔ)上口服胃腸安丸,一次2～3丸,3次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組用藥3、7 d后惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)率,腹脹、腹痛好轉(zhuǎn)率及反酸好轉(zhuǎn)率,并比較兩組治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］顯效：惡心、嘔吐,反酸,腹脹、腹痛消失；有效：惡心、嘔吐,反酸,腹脹、腹痛明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為97.9%,對照組總有效率為86.7%,治療組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.22,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況比較 用藥3 d后,治療組惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)率及腹脹、腹痛好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.27、6.66,P＜0.05)；用藥7 d后,治療組惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)率,腹脹、腹痛好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.94、3.91,P＜0.05)；用藥3 d及7 d后,兩組反酸好轉(zhuǎn)率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.16、2.11,P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況比較

3 討論

Hp感染是慢性胃炎最重要的病因,幾乎所有的感染者都存在慢性活動性胃炎。Hp感染相關(guān)性胃炎臨床可表現(xiàn)出表現(xiàn)為不同程度腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、食欲不振等癥狀。胃鏡下黏膜改變主要是充血、水腫、顆粒狀增生。目前組織學(xué)檢、C13尿素呼氣試驗、細(xì)菌培養(yǎng)均是診斷Hp感染的金標(biāo)準(zhǔn),其中以C13尿素呼氣試驗最為普及和方便。盡管幽門螺旋桿菌已發(fā)現(xiàn)40余年,但治療這種細(xì)菌感染仍然是一個挑戰(zhàn)［9-15］。目前臨床多應(yīng)用傳統(tǒng)的三聯(lián)療法,但尚不能完全根除Hp。作者嘗試添加中藥輔助治療并取得的較好的療效。

中醫(yī)根據(jù)辨證分型將胃炎(南昌分型標(biāo)準(zhǔn)),共5型：肝胃不和型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀血型［16］。目前研究認(rèn)為慢性胃炎中Hp檢出率中以脾胃濕熱型最高,而脾虛又為脾胃濕熱的病理基礎(chǔ),從而指導(dǎo)本病健脾清化濕熱為重要治法。胃腸安丸是由木香、沉香、檀香、麝香、朱砂、枳殼(麩炒)、厚樸(姜制)、川芎、大黃、巴豆霜、大棗(去核)11味中藥組配而成。其中木香、沉香調(diào)中宣滯、理氣止痛,檀香醒脾、溫中止痛,川芎活血化瘀、行氣止痛,大黃、巴豆消積導(dǎo)滯,大棗補中益氣、健脾益胃,大黃性苦寒,對濕熱證有較好的作用,組合全方能較好的調(diào)理胃腸功能,活血止痛,增加抗病能力,消除飽脹、暖氣吞酸、納呆等證候。有報道證實黃連、大黃、黃芩對Hp的敏感度較高,而甘草、厚樸、烏梅、元胡、地榆、桂枝和另外23味中藥亦有抑制Hp生長的功效［17］。清化濕熱、溫中活血、益氣健脾的中藥對Hp有不同程度的抑殺作用,尤以苦寒清化濕熱的黃連、大黃、黃芩具有較好的根除Hp作用；胃腸安丸中的大黃等中藥對Hp生長有抑制及根除作用,對改善癥狀,提高療效起到了積極的作用。該組方體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“整體觀念”、“六腑以通為用”、“通因通用”的原則,君臣佐使組方注重攻補兼施,從而達(dá)到臨床療效。本研究中治療組添加該藥物較對照組消化道癥狀消失率差異顯著,驗證了該藥的有效性。

中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)胃病注重整體觀念及自身正氣的維護(hù),以辨證論治為主,辨證與辨病相結(jié)合,使癥狀改善效果明顯,預(yù)后復(fù)發(fā)率低,副作用少且依從性好。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率為97.9%,對照組總有效率為86.7%,治療組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.22,P＜0.05)。用藥3 d后,治療組惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)率及腹脹、腹痛好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.27、6.66,P＜0.05)；用藥7 d后,治療組惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)率,腹脹、腹痛好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.94、3.91,P＜0.05)；用藥3 d及7 d后,兩組反酸好轉(zhuǎn)率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.16、2.11,P＞0.05)。

綜上所述,添加胃腸安丸治療兒童Hp感染相關(guān)性胃炎消化道癥狀是可行且可取的,同時部分中藥尚有協(xié)助消化、提高機(jī)體免疫力的功效；西藥根除Hp則具有療程短、見效快的優(yōu)點,中西醫(yī)結(jié)合療法值得全力推廣。

［1]許春娣,鄧朝輝.幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎診斷和治療進(jìn)展.實用兒科臨床雜志,2006,21(7):389-390.

［2]呂楊.幽門螺桿菌口腔唾液測試板的臨床實用價值研究.南方醫(yī)科大學(xué),2015.

［3]陳鐸.A4GnT基因rs2246945位點多態(tài)性與漢族人群幽門螺桿菌胃病的相關(guān)研究.河北醫(yī)科大學(xué),2014.

［4]喬瑞.幽門螺桿菌感染檢測方法研究進(jìn)展.臨床合理用藥雜志,2014,7(2):176-177.

［5]吳佳紋,劉鈺澤,霍佳,等.尋常性銀屑病住院患者幽門螺桿菌檢測的初步分析.中國皮膚性病學(xué)雜志,2014(6):647.

［6]王偉,周秀彥.幽門螺桿菌感染與常見消化道疾病關(guān)系的研究進(jìn)展.臨床醫(yī)藥實踐,2016,25(5):376-379.

［7]胡亞美,江載芳.褚褔堂實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1321-1325.

［8]惹格拖千.幽門螺桿菌感染在基層醫(yī)院的治療進(jìn)展.藥物與人,2014(6):41.

［9]Graham DY,Fischbach L.Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance.Gut,2010,59(8):1143.

［10]Vaira D,Zullo A,Hassan C,et al.Sequential Therapy for Helicobacter Pylori Eradication: The Time is Now!.Therapeutic Advances in Gastroenterology,2009,2(6):317.

［11]王洪.小兒幽門螺桿菌伴消化性潰瘍的臨床治療方法對比觀察.中國保健營養(yǎng)(旬刊),2013,23(11):6405.

［12]殷正進(jìn),李桂梅,曹曉卉.幽門螺桿菌三種檢測方法的比較.診斷病理學(xué)雜志,2015,22(10):647-648.

［13]蔡余利,張開光.尿液抗幽門螺桿菌抗體檢測的臨床價值.世界華人消化雜志,2016(16):2513-2519.

［14]金新華.幽門螺桿菌抗體檢測的臨床應(yīng)用及體會.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(4):512.

［15]溫晉鋒.幽門螺桿菌在胃上皮細(xì)胞及胃腺癌細(xì)胞增殖凋亡中的作用及機(jī)制研究.浙江大學(xué),2014.

［16]韓子巖,韓松巖,韓樹.慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與悉尼內(nèi)鏡胃炎分類及HP感染相關(guān)性研究.中醫(yī)雜志,2001,42(9):556-557.［17]周晶,汪紅兵,胨飛松,等.中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病的研究進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2001,9(5):316-318.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.058

2017-01-03］

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