橈動脈穿刺法在新生兒采血中的應用

辛曉敏

橈動脈穿刺法在新生兒采血中的應用

辛曉敏

目的 探討橈動脈穿刺法在新生兒采血中的應用效果。方法 200例需采血的住院新生兒,隨機分成觀察組和對照組,各100例。觀察組采用橈動脈穿刺,對照組采用股靜脈穿刺,將兩組的一次穿刺成功率、穿刺部位形成瘀斑或血腫及標本凝血情況進行對比。結果 觀察組患兒一次穿刺成功率、局部形成瘀斑或血腫率、標本凝血率分別為92.0%、5.0%、0,均明顯優(yōu)于對照組74.0%、17.0%、8.0%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 橈動脈采血與股靜脈采血相比較,一次穿刺成功率高,穿刺后不易形成局部瘀斑或血腫,標本無凝血現象,是新生兒的理想采血方法,值得推廣。

橈動脈；穿刺；新生兒；采血

新生兒入院后,需要抽血進行化驗檢測以明確診斷和治療,然而其血管細小,穿刺難度高,如操作不慎易導致穿刺失敗及局部瘀斑或血腫的發(fā)生［1-5］。臨床上以往常采用股靜脈采血法,但股靜脈位于股三角區(qū)內,定位困難,新生兒活動度大,需要有效的肢體按壓,增加了患兒的痛苦,并且一次穿刺成功率低。有專家認為,靜脈血、動脈血和毛細血管血在化學成分和細胞成分方面只有細微的差別［6,7］。目前,新生兒多采用橈動脈穿刺法采集血液標本,橈動脈位于腕部易暴露,在第二腕橫紋與大魚際肌腱向腕部延長線的交叉點上［8］,其具有定位準確,穿刺成功率高、安全等優(yōu)點,基本取代了股靜脈采血方法。本科于2015年1月～2016年1月對新生兒橈動脈采血與股靜脈采血的方法進行對比,效果十分滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月在本科住院并需采血的新生兒200例,其中男112例,女88例,胎齡30～41周,日齡0.5～28.0 d,體重1400～4700 g,將患兒隨機分成觀察組與對照組,每組100例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用橈動脈采血方法。①用物準備：治療盤、消毒液、棉簽、5 ml注射器2支、頭皮針、采血試管、血氣分析備肝素液。②患兒取舒適臥位；③使用十字法定位橈動脈搏動點［9］：自橈骨莖突處作一水平線,再從其內側,即近橈側外1/4處作一垂直平分線,兩線交叉成“十”字型。常規(guī)消毒后,操作者持針在腕橫紋肌上0～0.5 cm處呈15～20°斜刺進針,當針頭進入1/2～2/3時即進入橈動脈,如不見回血,可稍移動針頭的方向和深度,再慢慢退針,遇到一股沖力感,血液流出,左手固定針頭,右手輕拉注射器針栓,抽吸足量血液后拔針,不可按揉,在針眼上方約0.5 cm處按壓3～5 min［10］,按壓力度不宜過重或過輕,待患處出血結束方可停止按壓。1.2.2 對照組 采用股靜脈采血方法。①用物準備：治療盤、消毒液、棉簽、5 ml注射器2支、頭皮針、采血試管。②患兒取仰臥位,固定大腿外展成蛙形,暴露腹股溝穿刺部位；③在患兒腹股溝中、內1/3交界處,左手示指觸及股動脈搏動處,右手持注射器于股動脈搏動點內側0.3～0.5 cm垂直穿刺［11］,邊向上提針邊抽回血,見回血后固定針頭,抽取所需血量,拔針后以消毒干棉球按壓穿刺部位,待患處出血結束后再稍壓片刻。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒一次穿刺成功率、局部形成瘀斑或血腫率、標本凝血率均明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒采血效果比較［n(%)］

3 討論

3.1 橈動脈穿刺的優(yōu)點 ①橈動脈穿刺操作方便,可1人進行,穿刺成功率高,有效縮短了采血時間,即使穿刺失敗也不易形成血腫,同時,穿刺處滲血少,止血容易,不易造成穿刺處青紫［12-15］。股靜脈采血需2人完成,垂直穿刺針在血管內少,退針時不易固定而提出血管外,反復穿刺容易引起皮下血腫,造成標本凝血,增加患兒痛苦。②橈動脈穿刺時暴露部位小,可在溫箱內操作,有利于保暖。而股靜脈穿刺需要暴露下肢,不宜在溫箱內操作,容易引起患兒體溫的波動。③橈動脈附近無重要神經和血管,不易發(fā)生神經、血管損傷等并發(fā)癥。而股靜脈在股三角區(qū),與股動脈及股神經相鄰,易誤傷動脈及神經。④橈動脈穿刺前只需常規(guī)消毒即可,穿刺部位不易受污染。而股靜脈由于接近會陰部,容易造成污染穿刺部位造成感染。⑤橈動脈采血可用于血氣分析檢查,為診斷治療提供了可靠的依據,同時,減少了患兒的痛苦。而股靜脈采血不適于血氣分析檢查。

3.2 橈動脈穿刺的注意事項 ①熟悉橈動脈的解剖位置,準確刺入橈骨莖突與第一掌骨間隙處,此處動脈血管易于固定。橈動脈穿刺時,針頭進入動脈后易引起動脈收縮,往往不能立即回血,需稍帶片刻可見血液涌出。因此,穿刺后如未見回血,不可急于進退針頭,以免造成穿刺失敗。②由于橈動脈較靜脈滑,因此進針的速度宜快,為了避免橈動脈的滑動,可以讓患兒的手腕盡量向后延伸,從而使橈動脈固定,皮膚繃緊,更容易掌握進針的力度。③穿刺過程中,要密切觀察指端皮膚顏色,溫度及患兒的一般狀況,若出現皮膚蒼白,溫度降低等缺血及其他異常表現,應立即停止操作。④取動脈血氣分析檢查時,迅速將針頭插入膠塞內,防止空氣混入。⑤對有出血傾向、凝血機制差的新生兒,應延長壓迫時間,直至出血停止為止。

本研究結果顯示,采用橈動脈采血的觀察組患兒一次穿刺成功率、局部形成瘀斑或血腫率、標本凝血率分別為92.0%、5.0%、0,均明顯優(yōu)于采用股靜脈采血的對照組74.0%、17.0%、8.0%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明橈動脈穿刺法在新生兒采血中效果更好。

總之,橈動脈穿刺操作簡單、安全、快捷、實用,具有穿刺成功率高,不易形成血腫及標本不易凝血等優(yōu)點,值得臨床廣泛推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.095

2016-12-16］

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