醫(yī)院2010年至2014年胰島素及其類似物臨床應(yīng)用分析

許曉蓮

（武警陜西省總隊醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710054）

·合理用藥·

醫(yī)院2010年至2014年胰島素及其類似物臨床應(yīng)用分析

許曉蓮

（武警陜西省總隊醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710054）

目的探討醫(yī)院2010年至2014年胰島素及其類似物的臨床應(yīng)用情況。方法統(tǒng)計醫(yī)院2010年至2014年胰島素及其類似物的品種、銷售金額、用藥頻度（DDDs）。結(jié)果胰島素及其類似物的使用總金額逐年增長，平均年增長率為22．04%；甘精胰島素、精蛋白重組人胰島素預(yù)混30／70、精蛋白生物合成人胰島素預(yù)混30R的使用金額5年均排在前3位，三者合計超過80%。普通胰島素、精蛋白重組人胰島素預(yù)混30／70與甘精胰島素DDDs值5年始終位居前3位，三者合計超過50%。結(jié)論醫(yī)院胰島素及其類似物臨床應(yīng)用廣泛，使用量與金額均呈快速增長趨勢。

胰島素；胰島素類似物；用藥金額；用藥頻度

糖尿病是一種在遺傳和環(huán)境因素長期共同作用下，由于胰島素分泌絕對不足或相對不足，引起漸進(jìn)性糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝紊亂的疾病，以高血糖為主要標(biāo)志[1]。近年來，糖尿病的患病人數(shù)與患病率呈逐年上升趨勢，其已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大慢性疾病。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計，2013年，20～79歲年齡段患病率為8．3%，人數(shù)已達(dá)3．82億，其中我國患者就有9 840萬，居全球首位[2]。胰島素在糖尿病的治療中發(fā)揮著重要作用，胰島素根據(jù)作用時間長短，可分為超短效（類似物）、短效、中效、長效、超長效（類似物）與預(yù)混[3]。2011年，國內(nèi)糖尿病藥物市場總額達(dá)24．3億元人民幣，其中胰島素制劑占38%，市場前景廣闊[4]。本研究中對我院2010年至2014年胰島素的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計與分析，以了解胰島素的應(yīng)用現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1．1 資料來源

資料來源于我院門診藥房與中心擺藥室?guī)齑婀芾硐到y(tǒng)，2010年1月至2014年12月的胰島素類藥物相關(guān)信息，包括藥品名稱、規(guī)格、用藥數(shù)量、銷售金額等。

1．2 方法

使用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計：按年份統(tǒng)計胰島素及其類似物的使用金額、用藥頻度（DDDs）和年度增長率；以通用名統(tǒng)計各類胰島素及其類似物的使用金額、DDDs、百分比與增長率，其中在我院未連續(xù)使用超過3年以上的品種僅計入年總量，不計入單個品種統(tǒng)計。同一品種不同規(guī)格折算為同一單位后求和為該藥使用的總劑量。DDDs分析采用限定日劑量法，其中限定日費(fèi)用（DDD）值參照2010年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》[5]、第17版《新編藥物學(xué)》、及藥品說明書規(guī)定的日劑量。DDDs＝某藥的年用量／該藥的DDD值，DDDs越大表明該藥使用頻率越高。

2 結(jié)果

2．1 總使用金額、DDDs及增長率

結(jié)果見表1。2010年至2014年，我院胰島素及其類似物的使用金額及DDDs逐年增長，其中2013年金額增長率高于DDDs增長率，其余3年DDDs增長率均高于金額增長率。

2．2 各藥品使用金額、百分比與增長率

結(jié)果見表2。普通胰島素、精蛋白生物合成人胰島素預(yù)混50R、甘精胰島素、重組人胰島素與精蛋白重組人胰島素預(yù)混30／70，使用金額均呈增長趨勢；精蛋白生物合成人胰島素預(yù)混30R、精蛋白鋅重組人胰島素預(yù)混70／30與門冬胰島素使用金額則不斷下降。甘精胰島素使用金額5年均排在第1位；精蛋白重組人胰島素預(yù)混30／70于2011年起在我院投入使用后便始終排在第2位，精蛋白生物合成人胰島素預(yù)混30R使用金額不斷下降，但仍占前3位；三者5年合計占比超過80%。

表1 2010年至2014年胰島素及其類似物使用金額、DDDs比較

2．3 各藥品DDDs、百分比與增長率

結(jié)果見表3。普通胰島素、精蛋白生物合成人胰島素預(yù)混50R、甘精胰島素、重組人胰島素與精蛋白重組人胰島素預(yù)混30／70 DDDs呈增長趨勢，精蛋白生物合成人胰島素預(yù)混30R、精蛋白鋅重組人胰島素預(yù)混70／30與門冬胰島素DDDs則不斷下降。在百分比方面，普通胰島素、精蛋白重組人胰島素預(yù)混30／70與甘精胰島素始終位居前3位，三者合計占50%以上。

3 討論

3．1 胰島素及其類似物的使用金額

由表1可見，我院2010年至2014年胰島素及其類似物的使用金額逐年增長，平均年增長率為22．04%，但2013年使用金額增長率均高于DDDs增長率。胰島素治療糖尿病不僅療效好，且不良反應(yīng)較少，對于早期2型糖尿病患者，很大程度上延緩糖尿病進(jìn)程，甚至能使部分患者在數(shù)月甚至數(shù)年間免除服藥困擾[6]。因此胰島素使用人群在不斷增加，患者對胰島素的依從性有所提高，這一統(tǒng)計結(jié)果與近年來胰島素及其類似物需求增長的趨勢相符。

表2 2010年至2014年各種胰島素及其類似物使用金額比較

表3 2010年至2014年各種胰島素及其類似物DDDs比較

3．2 各種胰島素及其類似物的使用金額

由表2可見，甘精胰島素5年內(nèi)均排在第1位；精蛋白重組人胰島素預(yù)混30／70于2011年起在我院投入使用后始終排在第2位，精蛋白生物合成人胰島素預(yù)混30R雖使用金額不斷下降，但仍一直排在前3位；三者5年中總金額比重均超過80%。2014年的胰島素使用金額排名前5種中有3種為預(yù)混胰島素。分析原因：預(yù)混胰島素能同時提供基礎(chǔ)和餐時胰島素[7]，可提供更符合亞洲人糖尿病病理生理特點的胰島素治療方案。

甘精胰島素為長效制劑，作用時間長達(dá)24 h，且吸收穩(wěn)定，作用緩慢[9]，無明顯峰值，能有效地改善基礎(chǔ)血糖[10]，與其他種類胰島素相比，使用量少，低血糖發(fā)生率低[11]；價格相對較高也是用藥金額連續(xù)5年排名第1的原因之一。

3．3 各種胰島素及其類似物的DDDs

由表3可見，普通胰島素、精蛋白重組人胰島素預(yù)混30／70與甘精胰島素始終位居前3位，三者合計占50%以上。普通胰島素雖然過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，易產(chǎn)生胰島素抵抗[12]，在日常使用中較胰島素筆等注射裝置略有不便，但因其價格低，且在治療開始階段的不可或缺性[13]，在住院患者中應(yīng)用廣泛，因此DDDs始終排名領(lǐng)先。預(yù)混胰島素需在餐前30min注射[14]，使用較為不便，且無法模擬生理性胰島素分泌模式，治療方便性及依從性差[15]；胰島素類似物如甘精胰島素等更好地模擬了生理性的人胰島素分泌模式，為糖尿病的治療提供了更便捷的方法[16]。

綜上所述，我院2010年至2014年胰島素及其類似物的臨床應(yīng)用趨勢與近年來的整體發(fā)展趨勢相符，使用品種供應(yīng)基本齊全，使用基本合理，金額及DDDs均增長迅速。糖尿病患者需終身用藥，醫(yī)師在選擇胰島素時，應(yīng)根據(jù)患者的病情特點、經(jīng)濟(jì)能力、用藥依從性等多方面的因素來制訂個體化治療方案，并選擇適當(dāng)?shù)目诜堤撬幝?lián)合應(yīng)用。

[1]朱依諄，殷 明．藥理學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：383-386．

[2]國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）．國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）糖尿病地圖(第六版）[EB／OL]．[2015-01-24]．http：／／www．eatlas．idf．org．

[3]陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學(xué)[M]．第17版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：651-661．

[4]田雅晨，陳在余，馬愛霞．我國胰島素市場狀況淺析[J]．北方藥學(xué)，2013，10（5）：110-111．

[5]國家藥典委員會．中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：245-267．

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[7]王玉霞，楊文英，郭麗．臨床胰島素制劑的發(fā)展及應(yīng)用特點[J]．臨床薈萃，2007，22(10)：750-752．

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[13]李 玲．淺析胰島素在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用[J]．兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：54-57．

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Analysis of Insulin and Insulin Analogue in the Hospital from 2010 to 2014

Xu Xiaolian
(Department of Pharmacy,Shaanxi General Hospital of CAPE,Xi′an,Shaanxi,China 710054)

Ob jective To comprehend the situation of insulin and insulin analogue usage in the recent 5 years．M ethods The species, dosage,amount of money and DDDs of insulin and insulin analogue in the hospital in 2010-2014 were analyzed．Results The consumption cost of insulin and insulin analogue increases 22．04% yearly．The amount of money of insulin glargine injection,isophane protamine recombinant human insulin injection(pre-mixed 30／70)and isophane protamine biosynthetic human insulin injection(pre-mixed 3R)were top three in the five years,accounting for more than 80%．The DDDs of these were also top three in the past five years,accounting for more than 50%．Conclusion The insulin and insulin analogue is widely used in the hospital．The dosage and amount of money are increased fast．

insulin;insulin analogue;sales amount;DDDs

R969.3；R979.9

A

1006-4931(2017)03-0063-03

2016-10-01；

2016-11-24)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．021

許曉蓮(1967-)，女，大學(xué)本科，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作，（電子信箱）xuxiaolian1017＠163．com。