當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療老年粗隆間骨折抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)后隱性失血臨床療效評(píng)價(jià)

吳興輝

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

·臨床研究·

當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療老年粗隆間骨折抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)后隱性失血臨床療效評(píng)價(jià)

吳興輝

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的探討當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療老年粗隆間骨折抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)后隱性失血的療效。方法選取2011年4月至2016年4月行PFNA治療的老年粗隆間骨折者100例，按隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)組和觀察組，各50例，在輸血治療基礎(chǔ)上分別給予硫酸亞鐵片、當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療后，觀察組的血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞比容（Hct）指標(biāo)分別為（118．6±8．4）g／L和（0．49± 0．05）%，顯著高于常規(guī)組的（106．2±6．5）g／L和（0．41±0．06）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后1，3，6個(gè)月的Harris評(píng)分分別為（77．6±6．5）分、（81．4±5．5）分、（84．5±5．1）分，顯著高于常規(guī)組的（71．4±6．3）分、（75．3±5．3）分、（80．7±4．3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)也優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療老年粗隆間骨折PFNA術(shù)后隱性失血，可緩解患者的貧血表現(xiàn)，加速髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的進(jìn)程。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯；股骨粗隆間骨折；老年

老年人因骨質(zhì)疏松及外力撞擊均可產(chǎn)生股骨粗隆間骨折，隨著老齡化的加速，該病的患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。目前，臨床對(duì)老年粗隆間骨折主要采用手術(shù)治療，其抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）臨床應(yīng)用廣泛[2]，可緩解患者股骨粗隆間骨折表現(xiàn)，縮短早期活動(dòng)進(jìn)程，較適用于固定股骨粗隆間骨折術(shù)。隱性失血是其術(shù)后發(fā)病率較高的并發(fā)癥，影響患者的后期功能恢復(fù)[3]，降低預(yù)后效果。當(dāng)歸補(bǔ)血湯是我國(guó)生血、補(bǔ)氣的名方，可調(diào)節(jié)機(jī)體造血微循環(huán)功能，改善血虛癥患者的臨床表現(xiàn)。本研究中對(duì)我院2011年4月至2016年4月收治的100例老年粗隆間骨折PFNA術(shù)后隱性失血患者給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，臨床療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡超過(guò) 60歲；單一股骨粗隆間骨折，無(wú)伴有多發(fā)性創(chuàng)傷；未有血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能異常；術(shù)前血糖水平、血壓水平及凝血功能均正常，血紅蛋白(Hb)超過(guò)80 g／L。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：術(shù)中或術(shù)后失血超過(guò)1 000 m L；長(zhǎng)時(shí)間服用含激素類藥物或抗凝藥物；伴有凝血功能障礙或伴隨胃腸道出血；術(shù)后生命體征波動(dòng)較大，并引發(fā)其他嚴(yán)重疾病。

病例選擇與分組：選取我院2011年4月至2016年4月收治的老年粗隆間骨折PFNA術(shù)后隱性失血患者100例，男46例，女54例；年齡63～88歲，平均（78．5± 6．9）歲；依據(jù)骨折AO分型，A1型41例，A2型32例，A3型27例；合并高血壓41例，糖尿病34例，冠心病25例。按隨機(jī)抽簽法將患者分為觀察組和常規(guī)組，各50例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1．2 方法

所有患者均給予輸血治療，術(shù)后予奧美拉唑腸溶膠囊（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20074063，規(guī)格為每粒20mg）治療，1次1粒，1日1次。觀察組于術(shù)前3 d及術(shù)后2～8 d予當(dāng)歸補(bǔ)血湯(組方：當(dāng)歸10 g，黃芪50 g)治療，水煎2次，1日3次服用，共300 m L，每日1劑。常規(guī)組選用硫酸亞鐵片（上海黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021752，規(guī)格為每片0．3 g）治療，餐后服用，1次1片，1日3次，連續(xù)治療1周。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

Harris評(píng)分評(píng)估[6]：對(duì)兩組患者術(shù)后1，3,6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度予以有效評(píng)估。Harris評(píng)分滿分值設(shè)為100分，主要包括疼痛項(xiàng)目、功能指標(biāo)、畸形項(xiàng)目及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，積累分值越高，提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

血常規(guī)指標(biāo)評(píng)定：早晨收集血液標(biāo)本；于治療前后統(tǒng)計(jì)兩組患者的Hb及紅細(xì)胞比容（Hct）；記錄兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞體積、血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均血小板體積。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 Hb和Hct指標(biāo)

治療后，觀察組指標(biāo)變化程度較常規(guī)組有顯著性差異（P＜0．05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Hb和Hct指標(biāo)比較（s，n＝50）

表2 兩組患者Hb和Hct指標(biāo)比較（s，n＝50）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與常規(guī)組治療后比較， P＜0．05。

組別 Hb（g／L）Hct（%）觀察組常規(guī)組治療前101．4±7．4 101．5±8．3治療后118．6±8．4 106．2±6．5治療前0．32±0．03 0．31±0．03治療后0．49±0．05 0．41±0．06

2．2 術(shù)后Harris評(píng)分

觀察組的Harris評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0．05），詳見(jiàn)表3。

2．3 血常規(guī)指標(biāo)

治療后，觀察組血常規(guī)指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，詳見(jiàn)表4。

3 討論

隱性失血是因血小板降低或內(nèi)傷造成的體內(nèi)出血，造成粗隆間骨折者經(jīng)PFNA治療后發(fā)生貧血的主要原因是隱性失血[7-8]。隱性失血主要發(fā)病機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：與游離脂肪酸相關(guān)，經(jīng)PFNA醫(yī)治可導(dǎo)致髓管內(nèi)釋放大量脂肪酸，而脂肪酸可激發(fā)中性粒細(xì)胞出現(xiàn)活性氧，繼而致使紅細(xì)胞及Hb的細(xì)胞膜受到創(chuàng)傷；與血液滲入到組織間隙相關(guān)，經(jīng)研究隱性失血是因PFNA治療中有大量的血液流入機(jī)體的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，繼而導(dǎo)致Hb水平降低；與年齡有關(guān)，對(duì)于高齡患者機(jī)體功能減退，體質(zhì)差，致使患者經(jīng)術(shù)后不能合理利用組織間隙液提供血管循環(huán)量[9-10]。隱性失血可造成患者的功能恢復(fù)延長(zhǎng)，并可誘發(fā)下肢靜脈血栓及肺炎等并發(fā)癥[11]。故對(duì)老年粗隆間骨折PFNA治療后的補(bǔ)血治療尤其重要，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

表3 兩組患者術(shù)后1，3，6個(gè)月的Harris評(píng)分比較（s,分）

表3 兩組患者術(shù)后1，3，6個(gè)月的Harris評(píng)分比較（s,分）

注：與觀察組比較， P＜0．05。

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表4 兩組患者血常規(guī)檢查結(jié)果比較（s）

表4 兩組患者血常規(guī)檢查結(jié)果比較（s）

注：與常規(guī)組比較， P＜0．05。

平均血小板體積(fL)12．05±1．73 11．15±2．54 12．65±1．32 9．89±1．52

本研究中對(duì)老年粗隆間骨折PFNA術(shù)后隱性失血患者實(shí)施當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，觀察組的Hb和Hct指標(biāo)顯著高于常規(guī)組，提示當(dāng)歸補(bǔ)血湯可顯著改善患者的術(shù)后貧血現(xiàn)象；同時(shí)，觀察組術(shù)后1，3,6個(gè)月的Harris評(píng)分也優(yōu)于常規(guī)組，且血常規(guī)指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，充分證實(shí)當(dāng)歸補(bǔ)血湯可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)快速愈合。雖然異體輸血能改善患者的貧血表現(xiàn)，但可能會(huì)發(fā)生輸血反應(yīng)、免疫限制及感染，且治療費(fèi)用高、血液有限，在臨床中難以適用。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液是由水谷微及先天津液構(gòu)成[12]，經(jīng)脾胃所成，因此患者失血應(yīng)先保護(hù)脾胃，脾胃呈強(qiáng)則使精氣充沛，四肢充分充盈，可滿足臟腑經(jīng)絡(luò)的供養(yǎng)。當(dāng)歸補(bǔ)血湯屬益氣補(bǔ)血之方，由名醫(yī)李東垣所創(chuàng)。該方主要由當(dāng)歸和黃芪組成，其中黃芪可補(bǔ)脾肺之氣，使資轉(zhuǎn)源，精氣充足，輔助當(dāng)歸起到養(yǎng)血和營(yíng)、氣旺血生之效。

現(xiàn)代藥理[13]研究顯示，當(dāng)歸補(bǔ)血湯的作用機(jī)制可能與以下因素相關(guān)：可直接影響造血祖細(xì)胞，可加速骨髓細(xì)胞間的聚集[14]，改善細(xì)胞生產(chǎn)環(huán)境；對(duì)紅細(xì)胞具有一定影響[15]，可釋放促進(jìn)紅細(xì)胞合成素，不僅可改善血液現(xiàn)況，還具有骨髓抑制效果，臨床價(jià)值較高；能促進(jìn)紅細(xì)胞釋放量增加；其他作用，可激發(fā)正常血管內(nèi)皮細(xì)胞的繁殖。

綜上所述，當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療老年粗隆間骨折PFNA術(shù)后隱性失血患者，療效確切，可改善患者貧血表現(xiàn)，值得臨床推廣。

[1]鄧海峰，胡思斌，鄭繼會(huì)，等．當(dāng)歸補(bǔ)血湯防治股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血的療效觀察[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，12（6）：570-573．

[2]黃金山，常 兵，程治海．當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血影響[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，15（4）：200-202．

[3]鄧海峰，胡思斌，鄭繼會(huì)．當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，20（13）：1432-1434．

[4]張冠英．當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療老年粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)后隱性失血的臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，14（5）：883-885．

[5]王勝浪．補(bǔ)腎活血方對(duì)老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血的影響[D]．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015，20（13）：1432-1434．

[6]鄧海峰，田立杰，鄭繼會(huì)，等．當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后療效分析[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(6）：89-90．

[7]嚴(yán)越茂，李世平，肖建斌．鎖定鋼板與PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(35)：133-135．

[8]杜 潔．PFNA與InterTAN治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的回顧性分析[D]．成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015．

[9]鮑志磊．PFNA、人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比分析[D]．大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2015．

[10]王少杰．隱性失血中醫(yī)治療思路探析[J]．中國(guó)民間療法，2016，14（11）：7-9．

[11]張夢(mèng)靜．壯筋續(xù)骨丹結(jié)合PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折療效觀察[D]．武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

[12]Dai M，Zou F，Zhang B，et al．Effectiveness comparison of improved anterolateral approach and lateral approach in treatment of senile intertrochanteric fracture[J]．Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi，2012，26(8)：910-914．

[13]方 超．PFNA-Ⅱ早期微創(chuàng)治療股骨粗隆區(qū)骨折的臨床療效分析[D]．蕪湖：皖南醫(yī)學(xué)院，2014．

[14]Huang CG，Ye JJ．Comparison of threemethods for the treatment of aged femoral intertrochanteric fracture[J]．China Journal of Orthopaedics＆Traumatology，2012，25（25）：549-553．

[15]Qin YX，Cai H，Huang YH，et al．Design and clinical application of new type two-head automatic pressure external fixation (TAPEF)[J]．China Journal of Orthopaedics＆Traumatology，2012，25（2）：165-168．

Effect of Danggui Buxue Decoction on Analgesia in Patients w ith Severe Blood Loss after PFNA Surgery for Intertrochanteric Fractures

Wu Xinghui
(Department of Orthopedics,Liaoyang Third People′s Hospital,Liaoyang,Liaoning,China 111000)

Objective To analyze the effect of Danggui Buxue Decoction on PFNA intertrochanteric fracture with hidden blood loss in elderly patients after surgery．M ethods 100 cases of elderly intertrochanteric fractures treated with PFNA from April 2011 to April 2016 were randomly divided into the conventional group and the observation group,50 cases in each group．The conventional group was given ferrous sulfate tablets,and the observation was given Danggui Buxue Decoction．The clinical effects of the two groups were compared．Results After treatment,the Hb,Hct indexes and Harris scores were(118．6±7．4)g／L and(0．49±0．05)% in the observation group,which were significantly higher than(106．2±6．5)g／L,(0．41±0．06)% in the conventional group(P＜0．05);the Harris scores at 1,3 and 6 months after surgery in the observation group was(77．6±6．5),(81．4±5．5),(84．5±5．1)points,which were obviously higher than(71．4±6．3),(75．3±5．3),(80．7±4．3)points in the conventional group(P＜0．05)．Conclusion Danggui Buxue Decoction in treating PFNA intertrochanteric fracture with hidden blood loss can alleviate the patient′s anemia and accelerate the recovery of the hip．

Danggui Buxue Decoction;intertrochanteric fracture;elderly patients

R285.6；R274.1

A

1006-4931(2017)03-0047-03

2016-10-07；

2016-11-08)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．016

吳興輝（1973-），男，大學(xué)本科，研究方向?yàn)楣强埔呻y疾病的診斷及中西醫(yī)治療，（電子信箱）1459446930＠qq．com。