不同鎮(zhèn)痛藥物對(duì)口腔頜面外科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果與安全性對(duì)比分析

徐穎

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114001）

·臨床研究·

不同鎮(zhèn)痛藥物對(duì)口腔頜面外科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果與安全性對(duì)比分析

徐穎

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114001）

目的探討舒芬太尼與氯諾昔康在口腔頜面外科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性。方法選取2014年4月至2016年8月醫(yī)院收治的擇期口腔頜面外科手術(shù)患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組患者予1mg／kg舒芬太尼+3mg格拉司瓊+100m L 0．9%氯化鈉注射液進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，觀察組患者予32mg氯諾昔康+3mg格拉司瓊+100mL 0．9%氯化鈉注射液進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛。分別記錄兩組患者術(shù)后4，8，12，24 h時(shí)的鎮(zhèn)痛評(píng)分，并對(duì)比患者的滿(mǎn)意度和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后接受不同鎮(zhèn)痛藥物治療后，兩組患者不同時(shí)段的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分和鎮(zhèn)靜量表(RSS)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意率為97．37%，與觀察組的92．11%差異不顯著（P＞0．05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5．26%，明顯低于對(duì)照組的23．68%（P＜0．05）。結(jié)論口腔頜面外科術(shù)后患者應(yīng)用氯諾昔康自控鎮(zhèn)痛，效果與舒芬太尼相似，但不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更利于患者康復(fù)。

舒芬太尼；氯諾昔康；口腔頜面；術(shù)后；鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛是口腔頜面外科患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，應(yīng)用傳統(tǒng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)引起惡心嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜，甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)，加之手術(shù)本身會(huì)改變患者上呼吸道的生理解剖結(jié)構(gòu)，造成應(yīng)激性炎性反應(yīng)，產(chǎn)生咽喉部水腫，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，臨床已廣泛應(yīng)用新型阿片類(lèi)藥物舒芬太尼，能有效減少呼吸抑制發(fā)生率[3]，但新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物氯諾昔康應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)報(bào)道仍不多見(jiàn)[4]。本研究中選取我院2014年4月至2016年8月收治的擇期口腔頜面外科手術(shù)患者76例，以對(duì)比舒芬太尼與氯諾昔康在口腔頜面外科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）標(biāo)準(zhǔn)[5]；研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有舒芬太尼、氯諾昔康過(guò)敏史；伴有凝血障礙；精神異常或無(wú)法配合治療；孕產(chǎn)婦。

病例選取與分組：選取我院2014年4月至2016年8月收治的擇期口腔頜面外科手術(shù)患者76例，男41例，女35例；年齡19～58歲，平均（43．5±12．3）歲；均為行上下頜骨囊腫刮治術(shù)或下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；根據(jù)ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各38例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝38）

1．2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后使用韓國(guó)ACE MEDICAL2300型鎮(zhèn)痛泵給藥，參數(shù)設(shè)置為2 m L／h，鎖定時(shí)間15 min，單次自控按壓量0．5mL。將1mg／kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格為5m L∶250μg）5m L+鹽酸格拉司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054797，規(guī)格為3m L∶3mg）3mg+0．9%氯化鈉配置為100 mL，接入鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

觀察組患者采取相同方法，予注射用氯諾昔康（浙江震元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043685，規(guī)格為每支8 mg）32 mg+鹽酸格拉司瓊3 mg+0．9%氯化鈉注射液配置成100m L，進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)后4，8，12，24 h時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分，使用視覺(jué)模擬量表（VAS）及鎮(zhèn)靜評(píng)分量表（RSS）對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。術(shù)后24 h后使用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為極好（VAS0分）、較好（VAS 1～2分）、一般（VAS 3～4分）和較差（VAS 5分以上），以前三者合計(jì)為滿(mǎn)意。記錄鎮(zhèn)痛期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行 t檢驗(yàn)。以 α＝0．05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果

術(shù)后接受不同鎮(zhèn)痛藥物治療后，兩組患者術(shù)后24 h的 VAS評(píng)分和RSS評(píng)分均較術(shù)后4 h有所改善（P＜0．05）。組間比較，不同時(shí)段兩組患者的VAS評(píng)分和RSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果比較（s，分，n＝38）

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果比較（s，分，n＝38）

注：與本組術(shù)后4 h比較， P＜0．05。

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h VAS評(píng)分3．21±1．00 2．53±1．09 2．51±1．04 1．89±0．93 3．11±1．02 2．61±1．21 2．43±0．89 1．99±0．76 RSS評(píng)分1．93±0．66 1．58±0．82 1．37±0．52 1．31±0．65 1．86±0．69 1．64±0．78 1．43±0．76 1．39±0．60

2．2 鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意度

兩組患者滿(mǎn)意率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意度比較[例（%），n＝38]

2．3 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者中共有9例不良反應(yīng)，發(fā)生率為23．68%；觀察組患者有2例，發(fā)生率為5．26%。所有不良反應(yīng)均給予常規(guī)對(duì)癥治療后緩解，均未特殊處理。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2＝5．208，P＝0．022＜0．05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例，n＝38）

3 討論

術(shù)后疼痛不僅造成患者生理不適，也會(huì)通過(guò)影響其心理而產(chǎn)生睡眠、情感或精神等一系列負(fù)性反應(yīng)，不利于患者預(yù)后[7]。合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛，在減輕患者生理、心理痛苦的同時(shí)，還能減輕手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激性炎性反應(yīng)，平衡細(xì)胞因子，降低術(shù)后免疫損傷[8]。由于結(jié)構(gòu)特殊，口腔頜面外科手術(shù)所導(dǎo)致的肌肉、骨骼和軟組織破壞會(huì)改變上呼吸道支撐結(jié)構(gòu)，造成口底、舌體或咽腔部位水腫，傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物芬太尼在作為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)，還能產(chǎn)生呼吸抑制[9]，若與組織水腫同時(shí)發(fā)生，極有可能危及患者生命安全[10]。

目前，新型阿片類(lèi)藥物舒芬太尼已在臨床廣泛使用，其親脂性比芬太尼高1倍，能更好地通過(guò)血腦屏障，與μ1受體的結(jié)合力超過(guò)芬太尼，從而減少與產(chǎn)生呼吸抑制效應(yīng)的μ2受體結(jié)合。氯諾昔康作為新型非甾體類(lèi)抗炎藥，能通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）活性減少前列腺素合成，從而降低炎性介質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛作用[11]。此外，還能通過(guò)調(diào)控尿烯酸、5-羥色胺等物質(zhì)的合成，以減少脊髓側(cè)角中的傷害性傳遞，并激活神經(jīng)內(nèi)啡肽系統(tǒng)，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛效應(yīng)[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，氯諾昔康能減少患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率[13]。也有學(xué)者認(rèn)為，氯諾昔康抑制COX-1的作用會(huì)刺激胃腸道黏膜[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果相似，兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度也近似，提示2種藥品均對(duì)口腔頜面外科術(shù)后患者有鎮(zhèn)痛作用，且效果相近。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比顯示，觀察組患者發(fā)生率更低，提示氯諾昔康能減少該類(lèi)患者鎮(zhèn)痛治療中的不良反應(yīng)，這可能與氯諾昔康對(duì)COX-2的選擇性更高有關(guān)[15]。兩組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)，也證明2種藥品在口腔頜面外科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中有較高的安全性。

綜上所述，口腔頜面外科術(shù)后患者應(yīng)用氯諾昔康自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼相近，且能顯著降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，尤其能減少胃腸道反應(yīng)，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。

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Com parative Analysis of Intravenous Postoperative Analgesia Effect between Different Analgesic Drugs on Patients w ith O ral and M axillofacial Surgery

Xu Ying
(Department of Stomatology,Anshan Central Hospital,Anshan,Liaoning,China 114001)

Ob jective To investigate the efficacy and safety of sufentanil and lornoxicam on postoperative analgesia effect after oral and maxillofacial surgery．M ethods 76 cases of patients who received oral and maxillofacial surgery in the hospital from April 2014 to August 2016 were selected and random ly divided into two groups．The control group received 1 mg／kg sufentanil+3 mg granisetron+ 0．9% sodium chloride 100 mL for postoperative analgesia;the observation group received 32 mg lornoxicam+3 mg granisetron+0．9% sodium chloride 100 mL for postoperative analgesia．The analgesic scores of 4,8,12 and 24 h after surgery in the two groups were recorded and compared,as well as the patients′satisfaction and the incidence rate of adverse reactions．Resu lts There was no significant difference in the VAS score and RSS score between the two groupsafter the treatment of different analgesic drugs(P＞0．05)．The analgesic effect of the control group was 97．37%,while the observation group was 92．11%(P＞0．05)．The incidence rate of adverse reaction in the control group was 23．68%,which was obviously higher than 5．26% in the observation group(P＜0．05)．Conclusion Lornoxicam used for analgesia after oral and maxillofacial surgery has similar analgesic effect with sufentanil,but it can significantly reduce the incidence rate of postoperative adverse reactions,which is conducive to the rehabilitation of patients．

sufentanil;lornoxicam;oral and maxillofacial;postoperative;analgesia

R969.4；R971+.1

A

1006-4931(2017)03-0042-03

2016-10-07；

2016-11-11)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．014

徐穎（1975-），副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榭谇活M面外科學(xué)，（電子信箱）duoduo751212＠sina．com。