縣級公立醫(yī)院全面預(yù)算管理探究

王軍

摘要：在我國醫(yī)療改革不斷深入的過程中，公立醫(yī)院所面對的外部環(huán)境發(fā)生了一定變化，同時內(nèi)部環(huán)境也有所改變，這給公立醫(yī)院日常運營、管理提出了新的要求。在公立醫(yī)院日常運營當(dāng)中，預(yù)算管理是十分重要的環(huán)節(jié)之一。但在新環(huán)境下，很多公立醫(yī)院依然以傳統(tǒng)模式實施預(yù)算管理，使得預(yù)算管理的成效受到了一定制約。傳統(tǒng)管理模式無法充分體現(xiàn)現(xiàn)代化財務(wù)管理理念，并且在成本核算方面較為薄弱，對構(gòu)建健全的預(yù)算管理體系會產(chǎn)生一定影響。這也使得全面預(yù)算管理愈來愈受到重視。通過全面預(yù)算管理，不僅能夠優(yōu)化公立醫(yī)院資源配置，還能與其他管理工作產(chǎn)生協(xié)同作用，促使公立醫(yī)院整體管理水平提升，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)?；诖耍疚膶h級公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行了綜合性分析，并提出了相關(guān)完善舉措，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；考核；編制

一、公立醫(yī)院經(jīng)營特征概述

在我國醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，公立醫(yī)院占據(jù)了絕對的主體地位。公益性是公立醫(yī)院最典型的特征屬性。公立醫(yī)院并不會把經(jīng)濟(jì)利潤產(chǎn)出作為日常營運目的，只要保持收支平衡即可。同時，政府會通過財政補(bǔ)助來彌補(bǔ)公立醫(yī)院收支之間的差額，保證其能夠穩(wěn)定營運。部分情況下，政府會向公立醫(yī)院委派公共衛(wèi)生任務(wù)，如指令性援外、援邊及對口支援任務(wù)等，相關(guān)患者的醫(yī)藥費將得到減免。公立醫(yī)院作為非營利組織，其實質(zhì)目標(biāo)在于為實現(xiàn)社會當(dāng)中某一部分特定群體的公共利益。這使得公立醫(yī)院獨立于市場與政府之外，成為了企業(yè)、政府以外承擔(dān)社會管理與公共服務(wù)不可或缺的重要組織[1]。從預(yù)算管理角度來看，公立醫(yī)院與企業(yè)及政府存在較大區(qū)別，其預(yù)算管理既要滿足經(jīng)濟(jì)效益需求，又要滿足社會公益效益需求。因此，公立醫(yī)院在構(gòu)建預(yù)算管理體系的過程中，不僅要與國家衛(wèi)生總體發(fā)展方向保持一致，而且也要讓自身具備一定的競爭力，能夠在市場中立足。作為國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，其建設(shè)發(fā)展與大眾健康聯(lián)系密切。在醫(yī)療改革不斷深化的過程中，公立醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任愈來愈重[2]。為了保證自身能夠健康發(fā)展，公立醫(yī)院必須落實好戰(zhàn)略規(guī)劃工作，以我國衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向來實施預(yù)算管理，以獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

二、縣級公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及問題分析

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，很多公立醫(yī)院都在財務(wù)管理工作上做出了新的探索，并對相關(guān)工作進(jìn)行了一定調(diào)整，取得了一定成效。但部分公立醫(yī)院，特別是縣級公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面依然存在不足。多數(shù)縣級公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作實施過程中，依然以傳統(tǒng)預(yù)算管理模式為主，整體管理效率較低，且無法充分發(fā)揮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源的效用，實現(xiàn)不了資源優(yōu)化配置，這在一定程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展步伐。同時，縣級公立醫(yī)院預(yù)算管理在其他方面也暴露了一定問題，具體如下：（1）預(yù)算編制問題?？h級公立醫(yī)院預(yù)算編制工作主要是由財務(wù)部門負(fù)責(zé)。財務(wù)部會結(jié)合上級部門所規(guī)定的格式及要求來完成預(yù)算編制任務(wù)，名義上是零基預(yù)算與增量預(yù)算相結(jié)合的方式。但在具體實施過程中，受制于編制時間、人員等方面的因素，主要還是以較為簡單的增量預(yù)算來完成預(yù)算編制，使得預(yù)算編制效果受到了一定程度制約[3]。增量預(yù)算法實施過程中，一般是以上個計劃周期的各項成本費用為基礎(chǔ)，根據(jù)新預(yù)算期業(yè)務(wù)水平及成本因素來預(yù)測未來成本發(fā)展趨勢。通過在原費用上進(jìn)行增減、調(diào)整，形成新的預(yù)算。增量預(yù)算操作較為簡便，但主觀性較強(qiáng)，易出現(xiàn)預(yù)算松弛問題。同時，增量預(yù)算針對性不強(qiáng)，可能會造成資源配置不合理，制約實際預(yù)算管理效果。（2）預(yù)算管理意識有待加強(qiáng)?？h級公立醫(yī)院與其他公共事業(yè)單位存在類似的情況，受到了國家部分保障性調(diào)控政策影響，使得相關(guān)人員預(yù)算管理意識不足。部分預(yù)算管理人員在預(yù)算管理工作實施過程中，看待問題較為片面，缺乏動態(tài)性的調(diào)控手段及應(yīng)變措施，導(dǎo)致實際預(yù)算管理質(zhì)量不高。由于預(yù)算管理意識的缺失，使得預(yù)算編制工作往往只是“淺于表面，流于形式”，未能將其內(nèi)控功能充分發(fā)揮出來。預(yù)算管理是一項系統(tǒng)性的工作，僅僅靠某個人或某個部門是無法充分發(fā)揮成效的。然而，在縣級公立醫(yī)院預(yù)算管理具體實施當(dāng)中，院內(nèi)各科室缺乏配合，甚至為了快速完成預(yù)算編制工作，未與各科室之間進(jìn)行有效溝通，使得預(yù)算的權(quán)威性受到了嚴(yán)重制約。由于協(xié)調(diào)機(jī)制的不到位，導(dǎo)致預(yù)算編制人員往往憑借主觀理解來編制預(yù)算內(nèi)容，影響了預(yù)算編制的科學(xué)性[4]。（3）配套制度有待完善。在預(yù)算管理執(zhí)行過程中，相關(guān)配套制度不夠健全，缺乏相應(yīng)細(xì)則，導(dǎo)致無法形成標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)算管理，影響了預(yù)算管理的執(zhí)行力。縣級醫(yī)院屬于復(fù)雜程度及專業(yè)化程度較高的特殊組織，在執(zhí)行預(yù)算管理時，需結(jié)合不同科室、部門的特點來制定對應(yīng)的預(yù)算計劃或方案。但由于配套制度的缺失，使得預(yù)算管理過于粗放，未能有效實施分層次、差異化管理，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行與實際情況產(chǎn)生偏離，無法將預(yù)算管理落到實處。同時，為能夠?qū)︻A(yù)算執(zhí)行進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行流于形式，未能充分發(fā)揮出成本控制作用。（4）考核及激勵機(jī)制有待完善。預(yù)算管理是具有計劃性的工作，若要將預(yù)算管理的功能效用充分發(fā)揮出來，在執(zhí)行當(dāng)中必然要進(jìn)行有效的控制及考核。從現(xiàn)狀來看，縣級公立醫(yī)院在預(yù)算管理考核方面存在考核主體不明確、考核內(nèi)容不細(xì)致、考核執(zhí)行隨意化等問題。同時，未能進(jìn)行有效的預(yù)算責(zé)任分解，無法保證預(yù)算管理的約束作用[5]。另外，相應(yīng)的激勵機(jī)制也存在一定缺陷。相關(guān)獎懲內(nèi)容過于寬泛，實際操作不夠具體，無法產(chǎn)生直接的激勵作用；主觀考核因素較多，未形成客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，激勵方式千篇一律，無法充分激發(fā)相關(guān)人員的積極性與主觀能動性。

三、縣級公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的必要性分析

對于縣級公立醫(yī)院而言，醫(yī)院預(yù)算一定程度上體現(xiàn)了衛(wèi)生工作任務(wù)的方向及規(guī)模，是醫(yī)院控制支出的重要工具。在醫(yī)療衛(wèi)生市場不斷發(fā)展且競爭壓力愈來愈大的情況下，傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式顯然無法滿足當(dāng)前縣級公立醫(yī)院發(fā)展的要求，這使得實施全面預(yù)算管理成為了必然。首先，實施全面預(yù)算管理是醫(yī)院節(jié)約支出、增加效益的必然需求?？h級公立醫(yī)院所具備的醫(yī)療資源及業(yè)務(wù)資源是有限的。為了充分發(fā)揮資源價值，就必須對資源進(jìn)行合理規(guī)劃。通過實施全面預(yù)算管理能夠完善醫(yī)院成本核算，有利于醫(yī)院內(nèi)部資源配置優(yōu)化，讓醫(yī)院朝著既定目標(biāo)發(fā)展?？h級公立醫(yī)院可遵循合理、科學(xué)的發(fā)展計劃目標(biāo)，對各項收入進(jìn)行合理安排，形成良性循環(huán)[6]。其次，實施全面預(yù)算管理能夠促進(jìn)各部門、科室之間的交流。全面預(yù)算管理要求醫(yī)院所有科室、部門參與其中，預(yù)算編制由高層向各層級、各部門、各成員傳遞，形成分層次管理，促使各部門相互協(xié)作。當(dāng)然，在全面預(yù)算管理實施過程中，在目標(biāo)計劃設(shè)定方面要進(jìn)行綜合性權(quán)衡，目標(biāo)既不能太高，也不能太低，要保證目標(biāo)與醫(yī)院實際情況相符。當(dāng)醫(yī)院收入、成本費用與預(yù)算指標(biāo)產(chǎn)生偏離時，要及時分析原因并采取一定措施進(jìn)行控制，讓預(yù)算管理目標(biāo)順利實現(xiàn)。再者，實施全面預(yù)算管理能夠進(jìn)一步激勵職工。全面預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院未來發(fā)展進(jìn)行預(yù)見性分析，同時，以預(yù)算指標(biāo)作為考核評價指標(biāo)，可客觀地反映出各部門實際業(yè)績情況。對于業(yè)績突出的部門，可給予一定獎勵作為激勵。這樣可將職工利益與醫(yī)院發(fā)展充分關(guān)聯(lián)起來，以此來激發(fā)職工主觀能動性與工作積極性。另外，全面預(yù)算管理的有效實施為醫(yī)院業(yè)績評價提供了標(biāo)準(zhǔn)。合理、科學(xué)的預(yù)算目標(biāo)值可作為縣級公立醫(yī)院各部門績效考核指標(biāo)的衡量標(biāo)桿。借助預(yù)算反饋，可讓醫(yī)院管理層充分掌握各部門業(yè)務(wù)開展情況，有利于完善醫(yī)院內(nèi)部管理體系。

四、縣級公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建

（一）組織結(jié)構(gòu)

客觀來看，全面預(yù)算管理涉及面較廣、周期跨度較大且操作較為復(fù)雜，相關(guān)工作執(zhí)行過程中會涉及多個部門。因此，在具體實施過程中，要堅持“以人為本”的理念，并且要建立有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，讓各部門人員能夠共同參與其中，通過相互配合、互相協(xié)調(diào)來實現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)，保證組織預(yù)算收支的平衡性。通過完善組織結(jié)構(gòu)，能夠讓預(yù)算管理工作規(guī)范化實施，有利于提升預(yù)算管理的成效性?？h級公立醫(yī)院內(nèi)部要構(gòu)建預(yù)算管理委員會，并將其作為醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理的最高決策機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理調(diào)控及預(yù)算目標(biāo)考評[7]。預(yù)算管理委員會主任委員由院長擔(dān)任，副主任委員由副院長擔(dān)任，其他成員由院內(nèi)財務(wù)、信息、人事等部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成，以此來保證全面預(yù)算管理的權(quán)威性。同時，要構(gòu)建預(yù)算管理辦公室作為預(yù)算職能部門，部門成員主要由財務(wù)部及計劃部人員構(gòu)成，主要職責(zé)為：動態(tài)跟蹤并分析醫(yī)院財務(wù)狀況，并將分析報告提供給預(yù)算管理委員會，便于其參考。結(jié)合預(yù)算管理委員會設(shè)定的預(yù)算目標(biāo)，對預(yù)算管理計劃進(jìn)行編制，并將預(yù)算目標(biāo)有效分解，將責(zé)任目標(biāo)分配至預(yù)算責(zé)任部門[8]。在此基礎(chǔ)上，還要做好預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督工作，督促各部門完成預(yù)算責(zé)任目標(biāo)。預(yù)算責(zé)任部門為醫(yī)院各基層部門，也是全面預(yù)算管理最為主要的實施部門，其主要職能便是落實預(yù)算目標(biāo)，將預(yù)算管理與其他基礎(chǔ)工作結(jié)合起來，并及時向上級部門提供預(yù)算反饋信息，以便對全面預(yù)算管理工作及時調(diào)整、優(yōu)化。

（二）相關(guān)原則

在全面預(yù)算管理實施過程中，必須遵循一定原則[9]：（1）公益性原則。公益性是公立醫(yī)院的最基本屬性。雖然公立醫(yī)院愈來愈強(qiáng)調(diào)自主化經(jīng)營，但其經(jīng)營的根本目的并不是為了盈利，而是為了創(chuàng)造更大的社會效益，為社會公眾健康提供保障。因此，全面預(yù)算管理具體實施過程中必須遵從公益性原則，并且要將公益性理念貫徹到預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)。（2）市場性原則。全面預(yù)算管理除了要注重內(nèi)部管理外，還要密切關(guān)注外部市場發(fā)展動態(tài)。通過市場調(diào)研及市場預(yù)測，保證預(yù)算管理體系與市場發(fā)展動向相契合，使醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境能夠與外部環(huán)境相容。（3）戰(zhàn)略性原則。全面預(yù)算管理要與醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)充分關(guān)聯(lián)起來，這樣才能讓全面預(yù)算管理持續(xù)性地發(fā)揮效用，也保證了預(yù)算管理的可操作性。

（三）管理流程

首先，要明確縣級公立醫(yī)院全面預(yù)算管理總目標(biāo)。在明確總體目標(biāo)的情況下，才能為全面預(yù)算管理體系構(gòu)建提供明確的方向。這就要求預(yù)算管理委員會結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，并根據(jù)預(yù)算管理辦公室提供的調(diào)研分析報告來制定可行的預(yù)算總目標(biāo)，保證預(yù)算總目標(biāo)與醫(yī)院實際運營環(huán)境相符。其次，要對預(yù)算總目標(biāo)進(jìn)行逐層分解，將其轉(zhuǎn)變?yōu)楦黝A(yù)算責(zé)任部門所執(zhí)行的具體目標(biāo)。通過合理分配，讓醫(yī)院內(nèi)部資源得到充分利用，促使預(yù)算責(zé)任目標(biāo)實現(xiàn)。再者，由各預(yù)算責(zé)任部門進(jìn)行預(yù)算編制，并由預(yù)算管理辦公室對預(yù)算進(jìn)行匯總、審批及調(diào)整[10]。最后由預(yù)算管理委員會對全面預(yù)算進(jìn)行審核，獲得其批準(zhǔn)后開始實施。在全面預(yù)算工作開展過程中，還要做好相關(guān)反饋工作，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時匯報，以便針對問題進(jìn)行修正、調(diào)整，進(jìn)一步提升預(yù)算管理工作的效能。

五、加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的有效舉措

（一）深化全面預(yù)算管理意識

要讓縣級公立醫(yī)院全面預(yù)算管理充分發(fā)揮效用，必須要求院內(nèi)不斷深化全面預(yù)算管理意識，以思想意識為驅(qū)動力，將全面預(yù)算管理與日?；A(chǔ)工作充分關(guān)聯(lián)起來，創(chuàng)造出一個良好的全面預(yù)算管理氛圍。全面預(yù)算管理不僅體現(xiàn)了預(yù)算工作的全面性，還體現(xiàn)了參與人員的全面性。這就要求上至院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)，下至基層職工，都需要在全面預(yù)算管理方面達(dá)成共識。這樣才能形成一股合力，推進(jìn)全面預(yù)算管理工作實施，使其取得成效。預(yù)算管理委員會以年為周期單位，在每年進(jìn)行預(yù)算編制之前，要開展管理層會議。通過會議討論，確認(rèn)預(yù)算編制部門及人員，構(gòu)建出預(yù)算管理團(tuán)隊[11]。在關(guān)鍵內(nèi)容達(dá)成共識后，再開始預(yù)算編制工作。同時，要求預(yù)算責(zé)任部門（基層部門）及時提供預(yù)算管理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，保證全面預(yù)算管理工作按時、按質(zhì)、按量完成。

（二）優(yōu)化預(yù)算編制內(nèi)容

預(yù)算編制是全面預(yù)算管理當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)之一，預(yù)算編制質(zhì)量的高低將直接關(guān)系到預(yù)算管理的實際成效。因此，在全面預(yù)算管理實施過程中，要高度重視預(yù)算編制工作，通過優(yōu)化預(yù)算編制內(nèi)容，為預(yù)算管理提供明確的方向。為了讓預(yù)算編制更為完善，可在預(yù)算編制當(dāng)中增加資本預(yù)算。通過對醫(yī)院現(xiàn)金流量表進(jìn)行預(yù)測，并結(jié)合預(yù)算計劃方案，可有效提升醫(yī)院資金利用率，促使醫(yī)院直接收入增加。在現(xiàn)金流預(yù)算執(zhí)行過程中，要做好相關(guān)監(jiān)督工作及反饋工作，并加強(qiáng)閑置資金管理，讓縣級公立醫(yī)院能夠不斷完善收入結(jié)構(gòu)，保持收支平衡的狀態(tài)，避免過分依賴醫(yī)藥銷售提成。編制預(yù)算時，還要測算分析計劃年度相關(guān)政策對醫(yī)療收支的影響、非經(jīng)常性收支對醫(yī)院總體收支的影響以及事業(yè)發(fā)展計劃對醫(yī)院收支的影響，這樣能夠讓預(yù)算編制更為全面。

在篩選預(yù)算編制方法時，應(yīng)將多種編制方法結(jié)合起來。例如，可將零基預(yù)算與增量預(yù)算充分結(jié)合起來。事實上，零基預(yù)算是增量預(yù)算的良好補(bǔ)充。零基預(yù)算執(zhí)行過程中，先要對組織各項業(yè)務(wù)活動進(jìn)行分析，并且要對相關(guān)業(yè)務(wù)活動進(jìn)行重新評價。換句話說，所有項目都需要重新進(jìn)行預(yù)算，這樣便能夠消除之前由于不合理費用產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險，也保證了預(yù)算工作能夠從業(yè)務(wù)本身的性質(zhì)出發(fā)，進(jìn)一步提升了預(yù)算的準(zhǔn)確性。這種細(xì)致化的預(yù)算，能夠讓縣級公立醫(yī)院內(nèi)部資源得到充分利用，但零基預(yù)算的整體工作量較大，編制周期較長。以零基預(yù)算為主，增量預(yù)算為輔，能夠在保證預(yù)算準(zhǔn)確性、客觀性的前提下，提升預(yù)算編制效率，有利于預(yù)算編制更好地展開[12]。另外，要對全面預(yù)算分析體系進(jìn)行完善。在預(yù)算分析實施過程中，要對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行充分調(diào)研，并對預(yù)算偏差進(jìn)行細(xì)致分析，獲得預(yù)算偏差影響因素。在此基礎(chǔ)上對預(yù)算管理不斷改進(jìn)，確保預(yù)算編制及全面預(yù)算管理有效實施。

（三）落實預(yù)算考核工作

通過落實預(yù)算考核工作，對醫(yī)院各部門預(yù)算執(zhí)行情況做出客觀評價，促使各部門及個人積極完成預(yù)算目標(biāo)，讓醫(yī)院預(yù)算總目標(biāo)得以實現(xiàn)。預(yù)算考核應(yīng)該與責(zé)任制度充分關(guān)聯(lián)起來，并作為績效評價的主題內(nèi)容。同時，這部分內(nèi)容要與負(fù)責(zé)人獎懲聯(lián)系起來，借助考核手段與獎懲手段，起到督促作用，充分調(diào)動相關(guān)人員的積極性。對于執(zhí)行差異及部分特殊問題，可組織各部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論，對相關(guān)問題進(jìn)行全面、客觀的分析，并提出改進(jìn)措施，以便在下個預(yù)算管理循環(huán)當(dāng)中進(jìn)行完善。另外，預(yù)算考核要與激勵機(jī)制共同實施，結(jié)合考核結(jié)果來兌現(xiàn)激勵方案，讓預(yù)算的權(quán)威性及嚴(yán)肅性充分體現(xiàn)出來，這樣也有利于統(tǒng)一權(quán)、責(zé)、利，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境。

（四）將信息化手段與全面預(yù)算相結(jié)合

為了進(jìn)一步提升全面預(yù)算管理質(zhì)量及效率，可將信息化技術(shù)與之結(jié)合。借助信息化技術(shù)，能夠?qū)︻A(yù)算信息數(shù)據(jù)進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的更新，并且能夠在各層級實現(xiàn)信息共享，促進(jìn)各層級之間的交流。例如，縣級公立醫(yī)院可建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，必將其與全面預(yù)算管理充分融合，實現(xiàn)預(yù)算管理信息化。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠快速導(dǎo)入預(yù)算信息資料，并借助計算機(jī)軟件對預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行迅速分解。同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠動態(tài)地反映出各項業(yè)務(wù)信息變化，這樣便能夠在預(yù)算編制當(dāng)中隨時更新調(diào)整，同時實現(xiàn)事先控制、事中控制及事后分析，形成一個良性的預(yù)算管理閉環(huán)。

六、結(jié)語

縣級公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理具有其必然性，應(yīng)得到全面落實。在全面預(yù)算管理實施過程中，要重點關(guān)注預(yù)算編制工作，優(yōu)化預(yù)算編制內(nèi)容。同時，要落實預(yù)算考核工作，客觀反映出預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，并針對其中存在的問題進(jìn)行針對性調(diào)整。另外，可將信息化技術(shù)與全面預(yù)算管理融合起來，進(jìn)一步提升預(yù)算管理的質(zhì)量與效率，為醫(yī)院內(nèi)部控制活動順利開展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：曹縣人民醫(yī)院）