通絡(luò)膏治療中風(fēng)后遺癥的臨床觀察

吳昕　陳俊杰　盧雯莉　黃天賜　駱玉玲

摘要：目的 觀察通絡(luò)膏治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法 在本院門診及住院部收集中醫(yī)辨證為氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)的中風(fēng)后遺癥患者60例，將其隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者加服本院自制膏方通絡(luò)膏進(jìn)行治療，療程4周，治療結(jié)束后對比2組臨床療效和治療前后中醫(yī)證候積分。結(jié)果 治療組總有效率和中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通絡(luò)膏治療氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)中風(fēng)后遺癥效果較好。

關(guān)鍵詞：通絡(luò)膏;中風(fēng)后遺癥;氣虛血瘀;痰濁阻絡(luò)

中圖分類號：R255.2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0033-02

中風(fēng)病是常見的中老年疾病，隨著我國人口老齡化的增長，其發(fā)病率和死亡率逐年增高，因此防治中風(fēng)病仍是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界工作的重心。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中風(fēng)病病人在急性期得到有效的救治，絕大多數(shù)神志可恢復(fù)，但一般都有不同程度的后遺癥，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等三偏癥狀及言語障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日?；顒?dòng)能力障礙以及大小便障礙等，其中約15%的存活病人需要照看，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，中風(fēng)病后遺癥的治療是當(dāng)今一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)的任務(wù)，但目前國際上尚缺乏有針對性的治療措施。而中醫(yī)對中風(fēng)后遺癥的治療已經(jīng)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)，有一定的特點(diǎn)和優(yōu)勢。筆者根據(jù)中風(fēng)后遺癥以氣虛、痰瘀互結(jié)為主要證素的特點(diǎn)，自擬具有益氣活血、化痰通絡(luò)的通絡(luò)膏治療該類患者，能夠明顯恢復(fù)患者神經(jīng)組織，降低神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活質(zhì)量，且服藥方便、依從性好，臨床中患者容易接受?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，男18例，女12例;年齡45～76歲，平均62.5歲，病程8～30 個(gè)月，平均病程（17.48±5.20）個(gè)月;對照組30例，男17例，女13例;年齡43～77歲，平均63.0歲，病程9～31 個(gè)月，平均病程（17.52±5.14）個(gè)月。2組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評定診斷（試行）》;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)于1996年提出的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》診斷為腦卒中病者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限;②經(jīng)頭顱CT或MRI確診;③生命體征平穩(wěn)、意識清楚、配合并堅(jiān)持治療者;④發(fā)病時(shí)間大于6個(gè)月的患者，上、下肢肌力在Ⅰ～Ⅲ級;⑤自愿接受本療法，并簽訂知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合本診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，但無明顯中風(fēng)后遺癥癥狀的患者;②病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者;或伴有完全性失語和感覺性失語者，或伴有中風(fēng)后抑郁者;③合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或有嚴(yán)重出血傾向;④病程小于6個(gè)月者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 在西藥治療的基礎(chǔ)上加服通絡(luò)膏治療。①組成：炙黃芪50 g，紅花10 g，川芎25 g，桃仁15 g，郁金20 g，續(xù)斷25 g，淮牛膝25 g，當(dāng)歸20 g，赤芍25 g，地龍10 g，丹參30 g，石菖蒲20 g，桑枝25 g，伸筋草15 g，甘草10 g，阿膠15 g，黨參25 g，浙貝母20 g，瓜蔞皮25 g，木糖醇15 g。②制備：上藥由河源市中醫(yī)院中藥制劑室加工制成膏方200 g。③服法：1日2次，每次20 g，熱開水調(diào)服。

1.5.2 對照組 基礎(chǔ)治療采用西醫(yī)常規(guī)治療，腦出血病人給予調(diào)整血壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;腦梗死病人給予抗血小板聚集、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療。療程：均觀察28 d。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒發(fā)“中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)”的“病類診斷標(biāo)準(zhǔn)”記錄2組治療前評分和治療后評分，計(jì)算百分?jǐn)?shù)折算值[病類療前評分與療后評分百分?jǐn)?shù)折算法=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]，再參照“中風(fēng)病療效評定標(biāo)準(zhǔn)”（基本恢復(fù)：≥81%，6分以下;顯著進(jìn)步：≥56%，<81%;進(jìn)步：≥36%，<56%;稍進(jìn)步：≥11%，<36%;無變化：<11%;惡化（包括死亡）：負(fù)值。）評定臨床療效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，中醫(yī)證候積分采用（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，治療總有效率采用（%）描述，行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率90.00%?？傆行?3.33%。2組治療結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療組在總有效率方面優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 見表2。

3 討論

中風(fēng)病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見疾病之一，存在著明顯的四高一多（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多）現(xiàn)象[1]，常留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后遺癥療效不盡人意，中醫(yī)藥治療該病有著一定的優(yōu)勢[2]，但中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥起效比較緩慢，治療時(shí)間較長，許多病人不能堅(jiān)持長期服用中藥湯劑，依從性差，而中藥膏劑在中藥制劑的發(fā)展上不但有利于保持發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，又可提高中醫(yī)藥的使用率，提高療效，方便病人，減輕患者服藥痛苦和長期服藥的不便。

中醫(yī)指出，中風(fēng)后由于正氣耗損致使氣虛無力，血脈瘀阻，陰陽失調(diào)，經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體偏廢，即為后遺癥[3]。因此，中風(fēng)后遺癥屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病機(jī)為氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)，在治療上以益氣活血、化痰通絡(luò)為治則。根據(jù)該理論，在長期的臨床實(shí)踐中，自擬出通絡(luò)膏用于本病的治療，并為方便患者及提高治療依從性制成膏方。方中黃芪、黨參具有補(bǔ)脾益氣、祛瘀通絡(luò)、氣旺血行等功效;當(dāng)歸具有活血化瘀、養(yǎng)血而不傷血的功效;地龍具有通經(jīng)活絡(luò)的功效;牛膝具有活血化瘀的功效，并佐以川芎、赤芍、紅花以及桃仁等，可以提高活血祛瘀效果;浙貝母、瓜蔞皮、石菖蒲具有化痰通絡(luò)的功效。諸藥合用具有益氣活血、化痰通絡(luò)的作用，與中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)辨證論治觀點(diǎn)一致。本研究結(jié)果顯示治療組在治療中風(fēng)后遺癥臨床療效及中醫(yī)證候改善方面均明顯優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了中醫(yī)治療該病的優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-02-25）