整體護理在椎管內腫瘤術后患者中的應用效果

吳友潔++++劉燕

[摘要]目的 探討整體護理在椎管內腫瘤術后患者中的應用效果。方法 回顧性分析2015年12月～2016年5月在我院接受治療的60例行椎管內腫瘤切除術患者的臨床資料。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用整體護理，比較兩組患者護理后的神經功能恢復、并發(fā)癥以及護理滿意度情況。結果 觀察組的神經功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）。觀察組的護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。結論 整體護理應用于椎管內腫瘤術后輔助治療中能有效促進患者神經功能的恢復，減少其術后并發(fā)癥，提高護理滿意度。

[關鍵詞]整體護理；椎管內腫瘤患者；神經功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0191-03

Application effect of holistic hursing in postoperativepatients with intraspinal tumor

WU You-jie LIU Yan

Department of Neurosurgery，Xiangya Hospital of Central South University in Hunan Province，Changsha 410008，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of holistic nursing in patients with intraspinal tumor.Methods Clinical data of 60 patients received intraspinal tumor resection in our hospital from December 2015 to May 2016 were retrospectively analyzed.According to the random number table method，the patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）.Conventional nursing was used in control group and holistic nursing was used in observing group.Neural function recovery，complications and nursing satisfaction degree in patients between two groups were compared.Results Neurological functional score of observing group was obviously better than that of control group （P<0.05）.The incidence rate of post-operation complications in observation group （6.67%） was obviously lower than that of control group （26.67%） （P<0.05）.Total satisfaction degree of nursing in observation group was higher than that of control group （P<0.01）.Conclusion Holistic nursing can effectively promote the recovery of neurological function，reduce postoperative complications，and improve the nursing satisfaction degree.

[Key words]Holistic nursing；Patients with intraspinal tumor；Neurological function；Nursing satisfaction椎管內腫瘤（intraspinal tumour）亦稱為脊髓腫瘤，是指發(fā)生于脊髓本身及椎管內與脊髓鄰近組織結構的原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。臨床表現(xiàn)為腫瘤所在部位神經組織功能受損及其以下平面的感覺障礙、運動障礙、反射障礙、自主神經功能障礙[1-2]。椎管內腫瘤多屬良性腫瘤，如能早期診斷、及時進行手術治療，能取得較好的效果。目前椎管內腫瘤切除術是治療椎管內腫瘤的唯一有效方法。手術切除病灶需要顯露并切除部分錐板，手術難度比較大，術后需要長期康復治療，容易產生并發(fā)癥，而術后專業(yè)護理有利于患者病情康復[3-4]。本研究主要分析整體護理干預對椎管內腫瘤術后病情的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2015年12月～2016年5月收治的60例行椎管內腫瘤切除術后患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經手術證實為椎管內腫瘤。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組：男16例，女14例；年齡30～60歲，平均（45.01±8.25）歲；10例腫瘤位于頸胸段，7例腰段，5例胸段，8例骶尾段。對照組：男18例，女12例；年齡32～60歲，平均（46.28±7.26）歲；12例患者腫瘤位于頸胸段，8例腰段，5例胸段，5例骶尾段。所有患者均無嚴重的心肺疾病、遺傳性疾病、神經性疾病等。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，給予生命體征監(jiān)測、術前相關準備及術后傷口、管道護理、飲食、出院指導等基本護理；觀察組采用整體護理，在常規(guī)護理基礎上，根據(jù)患者的病情制訂術前心理護理、并發(fā)癥護理、康復護理、體位護理、疼痛護理等護理措施，具體方法如下。

1.2.1術前心理護理 圍術期與患者交流較少，主要是完善相關術前檢查，但椎管內腫瘤患者術前常由于疼痛、肢體活動受限、感覺或大小便障礙等，承受巨大軀體和心理痛苦，容易產生悲觀、焦慮心理。幫患者建立良好的心理狀態(tài)對術后康復至關重要。增加的術前心理護理：①主動關心患者、耐心傾聽患者的主觀感受、協(xié)助患者的日常生活；②介紹手術經過及術后康復的病例，鼓勵以樂觀的心態(tài)配合治療與護理；③遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物促進睡眠、增進食欲，以提高機體抵抗力。

1.2.2并發(fā)癥護理 由于術后需要臥床休息，而長期臥床容易引起感染、皮膚過度受壓、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥，因此針對這些并發(fā)癥制訂相關?？谱o理尤為重要。感染常與腰骶部腫瘤術后大小便失禁、傷口感染、留置導尿管和引流管等因素有關，相關護理：①術前晚、術晨灌腸并指導患者徹底排便，防止術中排便污染術區(qū)；②骶部手術后3 d內給予流質飲食，減少大便污染機會。壓瘡常由癱瘓平面以下失去知覺，骨突起處皮膚持續(xù)受壓引起，相關護理：①勤翻身，解除局部組織長期受壓，改善局部血液循環(huán)；②加強支持療法，增加營養(yǎng)攝入，增強受壓局部的抵抗力。神經功能障礙、臥床、進食不當、不適應床上排便等因素導致便秘，相關護理：①合理進食，增加纖維素、水果攝入，補充足夠水分；②教會患者順腸蠕動方向由輕而重，再由重而輕按摩腹部；③指導患者病情允許時活動肢體做收腹運動；④督促患者養(yǎng)成定時排便的習慣[5]。

1.2.3康復護理 功能康復訓練是依據(jù)患者術后感知功能、肢體功能的恢復情況，制訂訓練方案，預防患者術后出現(xiàn)肌肉萎縮，提高肢體行動能力。包括物理療法（①保持肢體功能位置；②按摩；③溫水浸??；④活動）、訓練操法（①上肢肌力訓練：握拳、抬前臂、抬上臂、雙手交握抬上肢；②上肢關節(jié)訓練：自行或者在幫助下行腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)的旋轉運動；③下肢關節(jié)訓練：屈膝屈髖、旋轉膝關節(jié)、旋轉髖關節(jié)、雙手抱膝；④下肢肌力訓練：患肢置于健肢上、健肢體支撐抬高患肢、下肢主動運動、協(xié)助體位交換）、輔助治療法（①支具康復：用訓練支具來練習站立和步行，補償運動功能；②高壓氧治療；③針灸；④心理支持：傾聽患者的想法與擔憂，指導并鼓勵患者積極配合康復訓練，取得家屬的配合，促進早日康復）。

1.2.4體位護理 ①睡硬板床保持脊柱的功能位置。②術畢平臥4～6 h后定時軸線翻身，動作輕柔、協(xié)調，杜絕強行的拖拉動作，減輕傷口疼痛，防止繼發(fā)損傷。③頸部手術者用頸托固定，輸氧并注意呼吸情況；腰部手術者用平枕置于腰部，并檢查患側癱瘓肢體運動感覺恢復情況。

1.2.5疼痛護理 術后采用冷敷、熱敷以及按摩等方法對患者主訴的疼痛部位進行皮膚刺激護理，減輕患者的炎癥，緩解患者疼痛感；同時術后護理動作盡量少輕柔，掌握患者疼痛的特征采取個體化的鎮(zhèn)痛方案，比如心理疏導、分散注意力、放松療法，傷口疼痛者可以指導陪護用手由上而下的按摩手術切口附近的皮膚組織，并指導患者取舒適臥位，日?；顒又斜苊庋祲浩群团?，減輕患者痛疼感[6]。

1.3觀察指標

統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥，如切口感染、尿路感染、肺部感染、壓瘡等發(fā)生情況；術后3個月隨訪對患者實施神經功能康復評分分析，采用日本矯形外科協(xié)會制訂的JOA標準評估患者的神經功能恢復情況。另外，出院前對患者實施滿意度調查，非常滿意：護理后，患者病情康復，臨床癥狀消失；滿意：護理后，患者病情好轉，臨床癥狀消失；不滿意：護理后，患者病情無明顯變化，甚至加重。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后神經功能恢復情況的比較

兩組患者術前的神經功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組患者的神經功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組為26.67%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為93.33%，對照組為66.67%；觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組（P<0.01）（表3）。

3討論

椎管腫瘤是發(fā)生于椎管內的各種組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤，包括血管、脊髓以及脂肪組織的腫瘤等，初期患者主要表現(xiàn)為脊髓壓迫，出現(xiàn)脊髓半切綜合征，最終導致本體感覺喪失，嚴重影響患者身體健康[4-5]。手術切除是治療椎管腫瘤的常用方法，治療過程中必須采取全身麻醉，并且需要在手術治療前實施常規(guī)留置導尿處理，患者術后有感染風險，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者神經功能恢復[7]。整體護理可以從患者心理、生理、社會等不同方面給予全面護理[8]，在醫(yī)護人員的指導下按照不同患者的不同病情特點進行規(guī)范化護理，從而有效提高患者愈后生活質量[9-10]。整體護理更加注重利用心理疏導的方法提高患者治療依從性，給予科學評估和規(guī)范化的治療，在最大程度上促進患者功能康復，預防出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[11]。

傳統(tǒng)護理雖然也對患者進行相應的護理干預，但是不能對患者實施全面、針對性的護理，雖然能夠起到一定的作用，但是效果不大，很難提高患者護理滿意度[8-9]。對椎管腫瘤患者實施綜合護理干預，可以分別從患者心理、生理、社會等不同方面給予護理[10-13]。綜合護理屬于一種全面性護理路徑，在護理人員和醫(yī)生的指導下按照不同患者的不同病情特點給予規(guī)范化護理方式，以提高患者預后生活質量[14-16]。綜合護理對護理人員的要求較高，要求注重患者術后體征、切口護理、功能訓練以及飲食護理等，同時利用心理疏導的方法提高患者治療依從性，術后給予患者科學評估和規(guī)范化的治療，能夠有效促進其功能恢復，預防患者術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，提高手術治療效果[17-18]。

本研究結果顯示，術后對患者實施3個月的護理指導，發(fā)現(xiàn)觀察組的神經功能評分明顯優(yōu)于對照組；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%；且觀察組護理滿意度為93.33%，明顯高于對照組的66.67%，提示整體護理應用于椎管內腫瘤術后護理中不僅能夠促進患者神經功能恢復，而且能有效減少患者術后并發(fā)癥，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，整體護理理念應用于臨床椎管內腫瘤術后護理中具有較好的效果，能很好地促進患者神經功能恢復，提高患者應激能力，而且可減少患者術后并發(fā)癥，提高其術后生活質量，能從多方面提高患者護理滿意度，和諧護患關系。

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（收稿日期：2016-11-17 本文編輯：許俊琴）