單醒瑜 何小妹 劉潔文

單醒瑜+++何小妹+++劉潔文

[摘要]目的 探討針灸配合黃連阿膠湯治療圍絕經(jīng)期失眠癥的效果。方法 2015年5月～2016年3月廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例圍絕經(jīng)期失眠癥患者，將患者隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組單純服用黃連阿膠湯治療，觀察組在服用黃連阿膠湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用針灸法治療。比較兩組患者的中醫(yī)癥候改善效果、生活質(zhì)量、匹茲堡睡眠指數(shù) （PSQI）、焦慮量表評分（HAMA）、抑郁量表評分（HAMD）。結(jié)果 觀察組的中醫(yī)癥候改善總有效率為95.00%，高于對照組的62.50%（P<0.01）。觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后1、2、4周的PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分低于對照組及治療前（P<0.05）。結(jié)論 針灸配合黃連阿膠湯治療圍絕經(jīng)期失眠癥的效果顯著，可有效改善患者的失眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]針灸；黃連阿膠湯；圍絕經(jīng)期；失眠癥

[中圖分類號] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0103-03

Effect of acupuncture-moxibustion matching with Huanglian Ejiao Decoction treating perimenopausal insomnia

SHAN Xing-yu HE Xiao-mei LIU Jie-wen

Department of Rehabilitation，Traditional Chinese Medicine Hospital in Zengcheng District of Guangzhou City in Guangdong Province，Guangzhou 511300，China

[Abstract]Objective To explore the effect of acupuncture-moxibustion matching with Huanglian Ejiao Decoction treating perimenopausal insomnia.Methods Eighty patients with perimenopausal insomnia treated in Traditional Chinese Medicine Hospital in Zengcheng District of Guangzhou City from May 2015 to March 2016 were randonly divided into control group （n=40） and observation group （n=40）.In the control group，only Huanglian Ejiao Decoction was used for the treatment，while in the observation group，on the basis of the administration of Huanglian Ejiao Decoction，acupuncture-moxibustion was combined.The effect of improving traditional Chinese medicine （TCM） symptoms，quality of life，Pittsburgh sleep index （PSQI），HAMA and HAMD score were compared between two groups.Results The effective rate of improving TCM symptoms in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group accounting for 62.50% （P<0.01）.In the observation group，the score of quality of life was much higher than that in the control group （P<0.05）.In the observation group，after 1，2，and 4 weeks therapy，the score of PSQI，HAMA，and HAMD were all lower than those before treatment （P<0.05） as well as in the control group after treatment （P<0.05）.Conclusion Acupuncture-moxibustion matching with Huanglian Ejiao Decoction treating perimenopausal insomnia obtains a remarkable effect.It can effectively improve patients′ insomnia state as well as sleep quality，hence betters quality of life and poor mental state，which has a higher clinical application value.

[Key words]Acupuncture-moxibustion；Huanglian Ejiao Decoction；Perimenopausal period；Insomnia圍絕經(jīng)期婦女，工作壓力大，精神負(fù)擔(dān)重，缺少足夠的鍛煉機(jī)會，導(dǎo)致失眠發(fā)病率不斷上升[1-2]。中醫(yī)學(xué)在臨床治療圍絕經(jīng)期失眠癥患者應(yīng)用廣泛，憑著其自身的特點(diǎn)發(fā)揮著不可替代的療效。中醫(yī)學(xué)治療方法主要包括中醫(yī)外治和中藥內(nèi)服兩種，針灸是重要的中醫(yī)外治方法，能夠通過針刺穴位改善局部循環(huán)，促進(jìn)身體微循環(huán)的改善。本研究采用針灸聯(lián)合黃連阿膠湯治療圍絕經(jīng)期失眠癥患者，效果顯著，可有效地改善失眠狀態(tài)，且不良反應(yīng)少，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年3月廣東省廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例圍絕經(jīng)期失眠癥，將患者隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組：年齡45～65歲，平均（54.8±3.5）歲；每周失眠次數(shù)2～5次，平均（3.8±1.0）次；病程1～10年，平均（5.5±0.1）年。對照組：年齡45～65歲，平均（55.3±3.3）歲，每周失眠次數(shù)2～5次，平均（4.0±0.8）次，病程1～10年，平均（5.5±0.5）年。兩組的年齡、失眠次數(shù)、持續(xù)時間等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：單純服用黃連阿膠湯治療，基本組方：黃連12 g，黃芩、阿膠10 g，白芍15 g，雞子黃2顆，1劑/d，早晚服用2次。

觀察組：在服用黃連阿膠湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用針灸法進(jìn)行治療，采用孫氏腹針聯(lián)合針刺四關(guān)穴進(jìn)行治療，孫氏腹針針刺部位在腹一區(qū)、腹八區(qū)。首先在腹一區(qū)劍突下0.5寸的雙側(cè)各自開穴，每個穴位1.0寸；在腹八區(qū)（肚臍上下方0.5寸、左右側(cè)0.5寸）各開1個穴位，一共4個穴位。按照常規(guī)對穴位皮膚進(jìn)行消毒，選擇0.35 mm×40 mm作為針灸針。對每個穴位按照常規(guī)進(jìn)行消毒，針刺針為0.35 mm×40 mm。四關(guān)穴：采用提插捻轉(zhuǎn)法針刺合谷穴和太沖穴，深度為0.5～0.8寸，得氣為準(zhǔn)；腹一區(qū)：針傾斜15°，朝著肚臍進(jìn)針，深度1.0寸，三針平行；腹八區(qū)：采用平補(bǔ)平瀉刺入，深度1.0寸，針感為度。每次留針半小時，1次/d，療程1周，一共4個療程，療程間相隔1 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的中醫(yī)癥候改善效果、生活質(zhì)量[3]、焦慮量表評分（HAMA）[4]、抑郁量表評分（HAMD）[5]、匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）[6]。HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)如下。0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。HAMD總分<8分：正常；總分在8～<20分：可能有抑郁癥；總分在20～35分：肯定有抑郁癥；總分>35分：嚴(yán)重抑郁癥。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者中醫(yī)癥候改善的情況，一共包括4個級別，痊愈：臨床癥狀全部消退，癥候積分降低幅度>95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分明顯降低，幅度達(dá)到70%～95%；有效：臨床癥狀得到輕微改善，癥候積分有所降低，幅度達(dá)到30%～<70%；無效：臨床癥狀無變化且癥候積分降低不明顯，<30%[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)癥候改善效果的比較

觀察組中醫(yī)癥候改善總有效率為95.00%，高于對照組62.50%（P<0.01）。

2.2兩組治療前后PSQI評分的比較

觀察組治療后1、2、4周的PSQI評分低于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評分的比較

觀察組治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后HAMA評分的比較

觀察組治療后1、2、4周的HAMA評分低于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組治療前后HAMD評分的比較

觀察組治療后1、2、4周的HAMD評分低于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”的范疇，是臨床發(fā)病率高的睡眠障礙疾病，尤其是圍絕經(jīng)期婦女，導(dǎo)致患者注意力集中難、神經(jīng)衰弱、身體免疫降低[8-9]。在孫申田中醫(yī)理論中，腹部作為人體結(jié)構(gòu)的重要部位，在該部位進(jìn)行針灸，能夠促使針感信號穿透腹壁，刺激腸道神經(jīng)系統(tǒng)，促使神經(jīng)元產(chǎn)生并且進(jìn)入興奮狀態(tài)，催促內(nèi)神經(jīng)肽釋放，調(diào)節(jié)分泌量，在大腦神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制下，大腦功能獲得改善，促使腹腦和大腦協(xié)調(diào)運(yùn)動，以達(dá)到疾病治療的目的[10-12]。在《針灸大成》中，四關(guān)穴包含兩合谷穴和太沖穴，且兩者相互協(xié)調(diào)配合。合谷穴在手陽明胃經(jīng)占據(jù)重要的位置，能夠痛經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神[13]。太沖穴在足厥陰肝經(jīng)中發(fā)揮重要的作用，能夠有效地調(diào)理血?dú)狻⑵礁蜗L(fēng)[14]。兩合谷穴和太沖穴經(jīng)脈相通，相互配合，調(diào)節(jié)陰陽平衡，提高身體免疫力[7]。黃連阿膠湯主要功能在于治療虛煩不眠癥，同時能夠調(diào)整陰陽和滋陰降火，以起到養(yǎng)血安神的功效。方藥中含有黃芩黃連瀉心火，阿膠則補(bǔ)腎滋陰，雞子黃能夠養(yǎng)心血安神，諸藥合用，寧心安神，改善睡眠[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后1、2、4周的PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分低于對照組及治療前（P<0.05）；觀察組的中醫(yī)癥候改善有效率為95.00%，高于對照組的62.50%（P<0.05），說明與單純服用黃連阿膠湯比較，在黃連阿膠湯的基礎(chǔ)上，采用孫氏腹針聯(lián)合針刺四關(guān)穴治療失眠癥，效果明顯更為理想，可顯著提高患者的睡眠質(zhì)量，有效減輕其失眠痛苦，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸配合黃連阿膠湯治療圍絕經(jīng)期失眠癥的效果顯著，可有效改善患者的失眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-12-09 本文編輯：許俊琴）