2012～2016年大連市西崗區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌監(jiān)測效果分析

馬云強++戰(zhàn)楊

[摘要]目的 了解西崗區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌效果的情況，為持續(xù)改進與提高醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量，以預防和控制院內(nèi)感染。方法 對西崗區(qū)不同級別醫(yī)療機構(gòu)2012年1月～2016年4月消毒監(jiān)測結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 2012年1月～2016年4月共監(jiān)測樣品數(shù)量為1638份，合格率為94.6%。2012、2013、2014、2015、2016年合格率分別為91.5%、98.8%、99.5%、95.7%、91.3%（P<0.05）。醫(yī)護人員手、空氣、物體表面、壓力滅菌器、無菌包檢測、污水、消毒劑和消毒內(nèi)鏡合格率分別為89.9%、94.9%、99.3%、96.0%、93.2%、88.6%、100.0%、100.0%，其中醫(yī)護人員手、空氣、無菌包檢測和污水各年度合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），物體表面、壓力滅菌器、消毒劑和消毒內(nèi)鏡各年度合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同級別醫(yī)療機構(gòu)中以三級醫(yī)院檢測合格率最高為92.3%，口腔機構(gòu)檢測合格率最低31.2%，其余監(jiān)測單位檢測合格率由高到低依次分別為一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、其他為醫(yī)療單位（除口腔機構(gòu)）。不同級別監(jiān)測單位檢測合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.934，P<0.05）。結(jié)論 西崗區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)消毒和滅菌效果良好，但仍存在潛在院內(nèi)感染危險，應進一步加強消毒監(jiān)測工作，特別是在醫(yī)護人員手和污水方面。

[關鍵詞]醫(yī)療機構(gòu)；消毒；監(jiān)測

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0156-03

Analysis on the effect of disinfection and sterilization in medical institutions in Xigang District of Dalian City during 2012-2016

MA Yun-qiang ZHAN Yang

Xigang District Center for Disease Control and Prevention of Dalian City in Liaoning Province，Dalian 116011，China

[Abstract]Objective To understand the disinfection and sterilization effect of monitoring medical institutions at all levels in Xigang district，so as to improve the quality of medical institutions，prevent and control nosocomial infection.Methods Statistical methods was used to analyze the data of monitoring results of medical institutions at different levels in Xigang district from January 2012 to April 2016.Results From January 2012 to April 2016，a total of 1638 samples were dectected，the total qualified rate of all samples was 94.6%.Qualified rate of 2012，2013，2014，2015，2016 was 91.5%，98.8%，99.5%，95.7%，91.3% respectively （P<0.05）.Qualified rates of medical staff hands，air，object surface，pressure sterilizer，sterile packet detection，sewage，disinfectants and disinfection of endoscope was 89.9%，94.9%，99.3%，96.0%，93.2%，88.6%，100.0%，100.0%，the difference in qualified rate of the medical staff hands，air，sterile packet detection and sewage each year was statistically significant （P<0.05），qualified rate of object surface，pressure sterilizer，disinfectants and disinfection of endoscopes in each year was compared，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Qualified rate in three hospitals at different levels of medical institutions was up to 92.3%，the lowest qualified rate of 31.2% in dental institutions，the monitoring unit qualified rate from high to low was respectively first-level hospital，second-class hospital and other medical units （except dental medical institution），the difference in qualified rate at different levels of monitoring unit detection was statistically significant （χ2=29.934， P<0.05）.Conclusion Disinfection and sterilization effect of medical institutions at all levels is good，but there are still potential danger of nosocomial infection，disinfection monitoring should be further strengthened，especially to the monitor of hand hygiene and sewage.

[Key words]Medical institution；Disinfection；Monitor醫(yī)療機構(gòu)引起醫(yī)源性感染的重要場所。醫(yī)院消毒是預防院內(nèi)感染、防止醫(yī)源性疾病的關鍵舉措[1]，在我國醫(yī)療機構(gòu)感染控制與消毒隔離工作越來越受到社會各級人事的高度關注。定期開展消毒質(zhì)量檢測工作，可以促進醫(yī)療消毒工作制度化、經(jīng)?；⒁?guī)范化[2]，以便及時查找出醫(yī)院消毒工作的薄弱點和疏漏點，把醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽中，同時探索更合理的消毒效果?；仡櫺苑治鑫鲘弲^(qū)醫(yī)療機構(gòu)2012年1月～2016年4月的監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1監(jiān)測對象

轄區(qū)內(nèi)全部三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、部分一級醫(yī)院，其他醫(yī)療單位（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、門診部、個體診所等單位）、10家以上口腔診療機構(gòu)。

1.2監(jiān)測項目

細菌總數(shù)（空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒劑），嗜熱性脂肪桿菌芽胞（壓力滅菌器），真菌和需厭氧菌（無菌包檢驗），糞大腸菌群、沙門菌和志賀菌（污水）。

1.3監(jiān)測方法

空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒劑依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982-2012》[3]，壓力滅菌器依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范W367-2012》，無菌包檢驗根據(jù)《消毒技術規(guī)范2002》，污水依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準GB18466-2005》。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 2012～2016年監(jiān)測結(jié)果的比較

2012～2016年共監(jiān)測樣品數(shù)量為1638份，合格1550份，合格率為94.6%。其中以2014年合格率為最高為99.5%，2012年（91.5%）和2016年（91.3%）檢測結(jié)果基本相同。各年度合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=35.15，P<0.05）（表1）。

2.2各年度不同項目合格情況的比較

各個年度在醫(yī)護人員手、空氣、物體表面、壓力滅菌器、無菌包檢測、污水、消毒劑、消毒內(nèi)鏡檢測項目分析中，其中合格率最高為消毒劑與消毒內(nèi)鏡檢測，均為100.0%，醫(yī)護人員手、空氣、無菌包檢測和污水各年度合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），有統(tǒng)計學意義的項目中空氣的合格率較其他項目高；物體表面、壓力滅菌器、消毒劑和消毒內(nèi)鏡各年度合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3不同項目檢測結(jié)果的比較

不同檢測項目中以消毒劑和消毒內(nèi)鏡檢測合格率最高為100.0%，污水檢測合格率最低為88.6%，其余項目檢測合格率由高至低依次分別為物體表面（99.3%）、壓力滅菌器（96.0%）、空氣（94.9%）、無菌包檢測（93.2%）、醫(yī)護人員手（89.9%）。不同項目檢測合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=62.954，P<0.05）（表3）。

2.4不同級別監(jiān)測單位檢測結(jié)果的比較

不同級別醫(yī)療機構(gòu)中以三級醫(yī)院檢測合格率最高為92.3%，口腔機構(gòu)檢測合格率最低為31.2%，其余監(jiān)測單位檢測合格率由高到低依次分別為一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、其他醫(yī)療單位（除口腔）。不同級別監(jiān)測單位檢測合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.934，P<0.05）（表4）。

3討論

醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測可了解環(huán)境污染狀況，是預防和控制醫(yī)源性感染提高醫(yī)療質(zhì)量的前提，消毒效果的好壞直接關系到人群的健康和生命安全[4]，因此是評價控制院內(nèi)感染的一項重要指標[5]。本文通過2012～2016年轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋的消毒監(jiān)測結(jié)果中得到提示，不同級別醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測結(jié)果存在很大差異。大型醫(yī)療機構(gòu)比較重視消毒工作，消毒監(jiān)測的合格率明顯高于其他醫(yī)療單位及口腔診所。大型醫(yī)療機構(gòu)在工作中不斷健全完善消毒各個環(huán)節(jié)，加強對消毒的監(jiān)督管理以及工作人員的專業(yè)素質(zhì)技能培訓，從根本上提高整體消毒水平。在其他醫(yī)療單位及口腔機構(gòu)很難達到高消毒水平，尤其是在監(jiān)測口腔機構(gòu)中發(fā)現(xiàn)存在的一些問題：①缺乏良好的消毒觀念和意識，同時相關的知識比較缺乏，導致對消毒工作的不重視[6]，將消毒工作流于形式；②相關技術水平的匱乏，部分診所并沒有空氣消毒與高壓滅菌的設備等[7]；③消毒規(guī)模有限，操作時未能按照正規(guī)操作實踐；④重利益，輕管理。因此，在其他醫(yī)療機構(gòu)及口腔機構(gòu)的消毒工作有待規(guī)范[8]。

醫(yī)院內(nèi)感染一般通過醫(yī)護人員、醫(yī)療器械、空氣等傳播而引起交叉感染。加強醫(yī)療機構(gòu)消毒、滅菌工作對于消滅傳染源、切斷傳播途徑、減少院內(nèi)感染具有重要意義。本文結(jié)果提示，醫(yī)護人員手和污水在消毒效果上較其他指標要差。因而醫(yī)療機構(gòu)在今后的工作中應加強衛(wèi)生消毒宣傳的力度，完善消毒管理制度并落實到位[9]，特別要加強醫(yī)務人員消毒知識與消毒技術的培訓，規(guī)范醫(yī)護人員的洗手要求，配備和完善消毒設施和用品并保證規(guī)范正確使用、正常運轉(zhuǎn)[10-11]。在處理污水方面要加強管理，針對監(jiān)測中暴露的問題，采取質(zhì)量控制，制訂醫(yī)療用水使用中個環(huán)節(jié)的清洗和消毒規(guī)范[12]，以防水中病原微生物對環(huán)境和生態(tài)以及人身造成二次污染。

消毒是控制院內(nèi)交叉感染很重要的舉措。為了進一步貫徹《中華人民共各國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》[13]，預防并控制院內(nèi)的交叉感染，提高消毒滅菌效果，各醫(yī)院應加強管理，建立健全的體制機制，全面開展消毒監(jiān)測，并把此項工作更加規(guī)范制度化，促進衛(wèi)生事業(yè)得以全面健康發(fā)展[14-15]。

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（收稿日期：2016-12-28 本文編輯：方菊花）