帶狀皰疹誤診病例資料的回顧性分析

唐恭正

[摘要]目的 探討帶狀皰疹誤診的原因，為提高臨床診斷帶狀皰疹的準(zhǔn)確性提供可靠借鑒。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的150例初診被誤診為其他病變的帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，對(duì)這150例帶狀皰疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，對(duì)誤診的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 150例帶狀皰疹誤診病例中，老年患者所占比例為47.33%，中青年患者為52.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。誤診的發(fā)病部位以三叉神經(jīng)階段、頸神經(jīng)節(jié)段、胸段神經(jīng)、腰骶段神經(jīng)為主，所占比例分別為28.67%、30.67%、20.67%、20.00%；誤診的病種主要為三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、青光眼、急性中耳炎、鼓膜穿孔，所占比例分別為12.00%、11.33%、10.00%、8.00%、7.33%。誤診發(fā)生的原因主要為帶狀皰疹早期癥狀不具有典型性、首次接診醫(yī)師診斷過(guò)程中存在不足，誤診病例經(jīng)進(jìn)一步診斷后給予對(duì)癥治療，治療后，139例存在疼痛癥狀的患者其疼痛完全消失或明顯減輕，11例未出現(xiàn)疼痛癥狀的患者其皮膚不適癥狀基本消失。結(jié)論 在帶狀皰疹的臨床診斷中，臨床醫(yī)師應(yīng)提高自身的專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)，綜合多種檢查手段進(jìn)行綜合判斷，注意將帶狀皰疹與其他臨床癥狀相似的疾病進(jìn)行鑒別診斷，盡可能減少誤診的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]帶狀皰疹；誤診；原因

[中圖分類(lèi)號(hào)] R752.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0032-03

Retrospective analysis of misdiagnosed cases of herpes zoster

TANG Gong-zheng

Chancheng District Chaoyang Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract]Objective To explore the causes of misdiagnosis of herpes zoster and to provide a reliable reference for improving the accuracy of clinical diagnosis of herpes zoster.Methods 150 patients with herpes zoster misdiagnosed as other diseases in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as study objects.The clinical data of 150 patients with herpes zoster were analyzed retrospectively.The causes of misdiagnosis were analyzed.Results Among 150 herpes zoster misdiagnosed cases，the proportion of elderly patients accounted for 47.33%，the proportion of young and middle-aged patients accounted for 52.67%，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The main sites of misdiagnosis was trigeminal nerve，cervical ganglion，thoracic nerve and lumbosacral nerve，and the proportion was respectively 28.67%，30.67%，20.67%，20.00%；the main diseases misdiagnosed was trigeminal neuralgia，intercostals neuralgia，glaucoma，acute otitis media，tympanic membrane perforation，and the proportion was respectively 12.00%，11.33%，10.00%，8.00% and 7.33%.The main reason of misdiagnosis was that early symptoms of herpes zoster were not typical，for the first time the doctors′ diagnosis process had problems.The misdiagnosed cases were given symptomatic treatment after further diagnosis.After treatment，139 patients with pain symptoms disappeared or significantly reduced，and the symptoms of skin discomfort disappeared in 11 patients who did not appear pain symptoms.Conclusion In the clinical diagnosis of herpes zoster，clinicians should improve their professional knowledge and conduct a comprehensive judgment by comprehensive examination，pay attention to the differential diagnosis of herpes zoster and other similar clinical symptoms of disease，as far as possible to reduce the incidence of misdiagnosis.

[Key words]Herpes zoster；Misdiagnosis；Reason帶狀皰疹是一種由帶狀皰疹病毒入侵引發(fā)的急性皮膚炎癥性疾病，在老年人群中的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)以皮膚皰疹、皮膚局部潰爛、神經(jīng)疼痛為主，對(duì)患者的生活和身心健康造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致失明、內(nèi)臟受損，甚至死亡，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。早期診斷是實(shí)施臨床治療的關(guān)鍵，但由于帶狀皰疹的早期階段不具有典型的臨床癥狀，在臨床上容易被誤診為其他疾病，導(dǎo)致患者的治療時(shí)機(jī)被延誤，病情加重[3]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)帶狀皰疹誤診的原因進(jìn)行深入研究和分析，以明確帶狀皰疹的誤診原因，并采取相應(yīng)措施以減少誤診。本文對(duì)我院誤診的帶狀皰疹患者進(jìn)行回顧性分析，以了解帶狀皰疹誤診的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的150例初診被誤診為其他病變的帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，所有患者均在初診時(shí)被誤診為其他疾病，再次診斷時(shí)得到糾正，經(jīng)病史診斷、病理刮片及抗體檢測(cè)被確診為帶狀皰疹，其中男性77例，女性73例；年齡21～79歲，平均（50.15±18.62）歲；患病時(shí)間3～21 d，平均（12.53±8.09）d。共有139例患者出現(xiàn)疼痛癥狀，以單側(cè)神經(jīng)痛為主，包括面部發(fā)際疼痛、左胸部疼痛、腰背部疼痛、頸部疼痛、右腹部疼痛、單側(cè)下肢疼痛；其余11例患者則未出現(xiàn)疼痛癥狀，其局部皮膚出現(xiàn)不適癥狀。

1.2方法

對(duì)150例帶狀皰疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析帶狀皰疹的發(fā)病年齡、分布特點(diǎn)、誤診的發(fā)病部位、誤診病種，對(duì)帶狀皰疹誤診的原因進(jìn)行分析，并觀察帶狀皰疹的轉(zhuǎn)歸情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1帶狀皰疹誤診病例的年齡分布特點(diǎn)

150例帶狀皰疹誤診病例中，老年患者（≥60歲）共有71例，所占比例為47.33%，中青年患者（18～59歲）共有79例，所占比例為52.67%，兩個(gè)年齡段所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2帶狀皰疹的誤診的發(fā)病部位及病種分析

誤診的發(fā)病部位以三叉神經(jīng)節(jié)段、頸神經(jīng)節(jié)段、胸段神經(jīng)、腰骶段神經(jīng)為主，例數(shù)分別為43、46、31、30例，所占比例分別為28.67%、30.67%、20.67%、20.00%；誤診的病種主要為三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、青光眼、急性中耳炎、鼓膜穿孔，例數(shù)分別為18、17、15、12、11例，所占比例分別為12.00%、11.33%、10.00%、8.00%、7.33%，具體見(jiàn)表1。

2.3誤診發(fā)生的原因分析

誤診發(fā)生的原因主要為帶狀皰疹早期癥狀不具有典型性、首次接診醫(yī)師診斷過(guò)程中存在不足，其中醫(yī)生診斷過(guò)程中的不足主要包括醫(yī)生專(zhuān)業(yè)能力不足、醫(yī)生診斷思維定勢(shì)。

2.4轉(zhuǎn)歸情況

誤診病例經(jīng)進(jìn)一步診斷后給予對(duì)癥治療，主要包括抗病毒治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療、預(yù)防感染治療、止痛治療，抗病毒治療藥物為阿昔洛韋片，口服，0.4 g，3次/d；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療藥物為甲鈷胺膠囊，口服，0.5 mg，3次/d；預(yù)防感染治療藥物為阿昔洛韋乳膏，對(duì)皮膚破損處進(jìn)行消毒處理，每天涂抹1次；止痛治療藥物為普瑞巴林膠囊，口服，75 mg，1次/d。治療后，139例存在疼痛癥狀的患者中，98例患者的疼痛完全消失，所占比例為70.50%（98/139），剩余41例患者的疼痛明顯減輕，所占比例為29.50%；11例未出現(xiàn)疼痛癥狀的患者其皮膚不適癥狀基本消失。

3討論

帶狀皰疹是一種較為常見(jiàn)的皮膚科疾病，主要是由于水痘-帶狀皰疹病毒入侵機(jī)體引發(fā)的局部或全身性皮膚炎癥，發(fā)病較為急驟，多發(fā)生于患者的胸腹部、腰背部以及顏面部，常呈現(xiàn)為密集的皰疹區(qū)域，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)纬砂捳顗K，局部皮膚存在瘙癢、疼痛以及灼熱感，還可能會(huì)伴發(fā)高熱等癥狀，對(duì)患者的生活和身心健康均較為不利，同時(shí)還有可能會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，甚至死亡[4-7]。因此，臨床上應(yīng)針對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行深入的研究，以尋求一種效果顯著的治療方案。

早期診斷是給予帶狀皰疹患者及時(shí)有效治療的關(guān)鍵，但由于帶狀皰疹的早期階段不具有典型的臨床癥狀，在臨床診斷過(guò)程中容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[8]。為了了解帶狀皰疹的誤診情況，本次研究對(duì)150例帶狀皰疹誤診病例進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，老年患者所占比例為47.33%，中青年患者所占比例為52.67%，兩個(gè)年齡段所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），帶狀皰疹在各年齡段的誤診發(fā)生情況無(wú)特異性，在各個(gè)年齡段均可能存在誤診，在臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)對(duì)各個(gè)年齡段患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，不能側(cè)重于某個(gè)年齡段的人群。本文結(jié)果還顯示，誤診的發(fā)病部位以三叉神經(jīng)階段、頸神經(jīng)節(jié)段、胸段神經(jīng)、腰骶段神經(jīng)為主，誤診的病種主要為三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、青光眼、急性中耳炎、鼓膜穿孔，這主要是因?yàn)閹畎捳畹呐R床表現(xiàn)以神經(jīng)疼痛為主，多呈燒灼感疼痛、繼發(fā)性疼痛、刀刺樣疼痛，疼痛發(fā)生部位不具有局限性，可在全身各個(gè)部位出現(xiàn)痛感，容易與其他臨床表現(xiàn)為神經(jīng)疼痛的疾病混淆，如出現(xiàn)繼發(fā)性疼痛的帶狀皰疹患者容易被誤診為三叉神經(jīng)痛，出現(xiàn)胸腹段疼痛的帶狀皰疹患者容易被誤診為急腹癥、胸膜炎、闌尾炎等胸腹部疾病[9-11]。臨床診斷疑似帶狀皰疹患者時(shí)，應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)疼痛的原因進(jìn)行仔細(xì)排查，對(duì)可能存在的胸腹部病變、三叉神經(jīng)節(jié)段病變等進(jìn)行全身性檢查，排除其他病變因素后，有利于對(duì)帶狀皰疹作出準(zhǔn)確診斷[12-13]。

根據(jù)帶狀皰疹誤診病例的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，誤診發(fā)生的原因主要為帶狀皰疹早期癥狀不具有典型性、首次接診醫(yī)師診斷過(guò)程中存在不足，其中醫(yī)生診斷過(guò)程中的不足主要包括醫(yī)生專(zhuān)業(yè)能力不足、醫(yī)生診斷思維形成定勢(shì)。醫(yī)生專(zhuān)業(yè)能力不足主要體現(xiàn)為首次接診醫(yī)生在帶狀皰疹患者未出現(xiàn)皮疹的早期階段，未能察覺(jué)到其為帶狀皰疹的可能性，對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)知存在不足，對(duì)各種疾病的鑒別區(qū)分方法掌握不足，在作出初步診斷后，未進(jìn)行細(xì)致、全面的查體，導(dǎo)致部分誤診病種未能被有效排除，尤其是全科醫(yī)生，由于其對(duì)皮膚疾病的診斷相對(duì)不及皮膚專(zhuān)科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)，導(dǎo)致在診斷過(guò)程中容易出現(xiàn)誤診[14-15]；醫(yī)生診斷思維形成定勢(shì)主要是指首次接診醫(yī)師在診斷過(guò)程中出現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性錯(cuò)誤，尤其是在皮疹未出現(xiàn)前，神經(jīng)疼痛癥狀存在于多種疾病中，醫(yī)生無(wú)法進(jìn)行較好的判斷，加上醫(yī)生在診斷過(guò)程中過(guò)分依賴(lài)醫(yī)技檢查，如經(jīng)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)患者心電圖存在異常，容易將患者診斷為心臟方面的疾病，而未能對(duì)心電圖的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，導(dǎo)致誤診的發(fā)生[16-17]。因此，臨床醫(yī)師在對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)對(duì)帶狀皰疹患者的病史進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)患者進(jìn)行全身性檢查，即使出現(xiàn)某種疾病的臨床癥狀，也不能草率地作出診斷，應(yīng)進(jìn)行更加細(xì)致的觀察，并綜合多種手段進(jìn)行排查和診斷。同時(shí)在閑暇時(shí)間，醫(yī)生還應(yīng)積極充實(shí)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，提高專(zhuān)業(yè)能力。本文結(jié)果還顯示，誤診病例經(jīng)進(jìn)一步診斷后給予對(duì)癥治療，治療后所有患者的疼痛均明顯改善，提示對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行準(zhǔn)確診斷后再進(jìn)行治療，可取得滿(mǎn)意效果。

綜上所述，在帶狀皰疹的臨床診斷中，臨床醫(yī)師應(yīng)提高自身的專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)，結(jié)合多種檢查手段進(jìn)行綜合判斷，注意將帶狀皰疹與其他臨床癥狀相似疾病進(jìn)行鑒別診斷，盡可能減少誤診的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Coraci D，Nizegorodcew T，Aprile I，et al.Misdiagnosis of herpes zoster neuralgia：nerve ultrasound allowed diagnosing schwannoma of the intercostal nerve[J].Neurol Sci，2014，35（1）：131-133.

[2]叢長(zhǎng)龍.無(wú)疹型帶狀皰疹誤診15例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1877.

[3]尚偉華，邱霞.老年帶狀皰疹誤診4例臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（7）：399.

[4]Nienaber JH，McNamara DR，Banerjee R，et al.Fulminant gestational hepatitis due to primary herpes simplex type 2 infection：use of serum HSV polymerase chain reaction for noninvasive diagnosis[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2012，72（2）：181-184.

[5]Zauli DA，de Menezes CL，de Oliveira CL.Development and padronization of three multiplex PCRs for the diagnosis of chlamydia trachomatis，toxoplasma gondii，herpes simplex viruses 1 and 2，and cytomegalovirus[J].Mol Biotechnol，2013，54（3）：1004-1009.

[6]陶秀梅，青淑云，吳世香，等.早期帶狀皰疹鑒別診斷（附40例誤診報(bào)告）[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（2）：112-113.

[7]梁潔，王俊，李文華，等.13例老年患者帶狀皰疹早期漏診、誤診教訓(xùn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：144-145.

[8]徐海蛟.老年人帶狀皰疹誤診32例分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（1）：31-33.

[9]王曉紅.帶狀皰疹誤診原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（20）：140.

[10]張東清，熊丹.老年人帶狀皰疹13例誤診分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（6）：526.

[11]劉武，牟銀艷，楊進(jìn)崗，等.102例帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)及療效觀察[J].中國(guó)民間療法，2015，23（7）：81-82.

[12]何彩鳳，慈超，唐彪，等.播散性帶狀皰疹53例臨床特點(diǎn)分析[J].中華皮膚科雜志，2016，49（11）：806-809.

[13]鄭智明，吳玉林.帶狀皰疹46例診治分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（9）：29-31.

[14]趙恩兵，劉文麗，張鍵，等.播散型帶狀皰疹8例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（4）：499-500.

[15]杜策.帶狀皰疹臨床誤診分析及對(duì)策[J].西南軍醫(yī)，2016， 18（4）：311-313.

[16]梁作輝.帶狀皰疹327例初診誤診原因分析[J].皮膚病與性病，2016，38（2）：134-135.

[17]高華，尚念勝，徐濱，等.成人帶狀皰疹誤診一例[J].中華燒傷雜志，2014，30（5）：440.

（收稿日期：2017-01-20 本文編輯：方菊花）