圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的分析

楊慶連

[摘要]目的 探討圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取2015年3月～2016年9月我院普外科收治的300例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均在圍術(shù)期給予預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用，記錄患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)，并對(duì)不同手術(shù)切口類型感染發(fā)生率、涉及的藥物使用方法等情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 300例患者術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為5.33%，平均住院時(shí)間為（6.1±1.0）d。從總體上看，有Ⅲ類手術(shù)切口感染發(fā)生率顯著高于Ⅱ類手術(shù)切口和Ⅰ類手術(shù)切口，Ⅱ類手術(shù)切口感染發(fā)生率高于Ⅰ類手術(shù)切口，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三聯(lián)用藥手術(shù)切口感染發(fā)生率顯著高于二聯(lián)用藥和單獨(dú)用藥，二聯(lián)用藥手術(shù)切口感染發(fā)生率高于單獨(dú)用藥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，有利于術(shù)后切口感染率的降低和患者的快速恢復(fù)，但要結(jié)合手術(shù)切口類型選擇合適的用藥方式、用藥時(shí)機(jī)，以獲得更為理想的效果。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期；預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；切口感染

[中圖分類號(hào)] R639 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0029-03

Analysis the perioperative prophylactic use of antibiotics

YANG Qing-lian

Department of Pharmacy，Xuwen County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang City in Guangdong Province，Xuwen 524100，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of perioperative prophylactic use of antibiotics and to analyze the application value.Methods 300 surgical patients of Department of General Surgery in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected as study objects.All patients were given prophylactic antibiotics during perioperative period.The incidence of incision infection and the length of hospital stay were recorded，and the infection rate of different types of incision and the methods of drug use were compared and analyzed.Results Incidence of postoperative incision infection and average length of hospital stay of 300 patients was respectively 5.33% and （6.1±1.0）d.In general，the infection rate of type Ⅲ incision infection was significantly higher than that of typeⅡand typeⅠ，the infection rate of type Ⅱ incision infection was significantly higher than that of typeⅠ，with statistical difference （P<0.05）.The incidence rate of incision infection in the triple drug combination was significantly higher than that in the two drug combination and the simple medicin，the incidence rate of incision infection in the two drug combination was significantly higher than that in the simple medicin，with statistical difference （P<0.05）.Conclusion Prophylactic use of antibiotics during perioperative period is helpful to reduce the rate of postoperative incision infection and the recovery rapid of patients.However，in order to obtain a more ideal effect，the appropriate medication method and medication time should be chosen according to incision type.

[Key words]Perioperative；Prophylactic use of antibiotics；Incision infection切口感染是外科術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥，由于開展手術(shù)治療前，往往無法對(duì)引發(fā)感染的主要細(xì)菌種類進(jìn)行明確判斷，一旦出現(xiàn)術(shù)后切口感染的情況，不僅會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果造成影響，還會(huì)阻礙患者的恢復(fù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[1-2]。但一方面，患者的個(gè)人情況不同，圍術(shù)期用藥時(shí)間、藥物使用后的血藥濃度變化情況不同；另一方面，切口類型不同，感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也有差別，合理選擇抗菌藥物對(duì)于降低圍術(shù)期的不良事件發(fā)生率具有十分重要的作用[3-4]。本文旨在探討預(yù)防性抗菌藥物使用對(duì)普外科手術(shù)患者的效果，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年9月我院普外科收治的手術(shù)患者300例作為研究對(duì)象，患者的手術(shù)類型包括甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹部手術(shù)、表淺組織外傷手術(shù)、周圍血管疾病手術(shù)等多種類型，且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口均有涉及。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器（如心臟、肺臟、腎臟、肝臟等）功能不全或功能障礙的患者；術(shù)前發(fā)現(xiàn)存在全身性感染性疾病或有典型感染表現(xiàn)（如發(fā)熱、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高等）的患者；術(shù)前術(shù)區(qū)即合并炎性病變的患者；合并低蛋白血癥、高血糖、貧血等的患者；有精神疾病患病史或有認(rèn)知障礙無法完成本次研究的患者；處于妊娠期或哺乳期的女性?；颊咧?，男162例，女138例；年齡19～75歲，平均（51.3±3.3）歲；手術(shù)切口類型：Ⅰ類100例，Ⅱ類124例，Ⅲ類76例；手術(shù)時(shí)間19～115 min，平均（63.1±12.3）min。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論并通過，且患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。

1.2方法

所有患者給予預(yù)防性使用抗菌藥物使用，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為參考依據(jù)[5]，采用單一或多種抗生素聯(lián)合用藥的方式，結(jié)合患者的病情、身體狀態(tài)、手術(shù)情況及既往用藥經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的抗菌藥物，給藥時(shí)間為手術(shù)0.5～2 h內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)，并對(duì)不同類型手術(shù)切口的感染發(fā)生率、涉及到的藥物使用方法等情況進(jìn)行比較和分析。臨床上按照外科手術(shù)切口的污染程度將其分為四類，其中Ⅰ類切口屬于清潔切口，指的是手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道或者損傷為閉合性的情況；Ⅱ類切口屬于清潔-污染切口，指的是手術(shù)進(jìn)入上述區(qū)域，但無明顯污染的情況；Ⅲ類切口屬于污染切口，多指新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)或者手術(shù)進(jìn)入急性炎癥區(qū)域，術(shù)區(qū)無菌操作不當(dāng)或有明顯污染的情況；Ⅳ類切口屬于污穢-感染切口，指的是已有臨床感染或臟器穿孔情況或有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，污染程度呈逐級(jí)上升趨勢(shì)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

300例患者術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為5.33%（16/300），平均住院時(shí)間為（6.1±1.0）d。

2.1不同手術(shù)切口類型感染發(fā)生率的比較

Ⅲ類手術(shù)切口感染發(fā)生率為16.67%（8/48）顯著高于Ⅱ類手術(shù)的5.65%（7/124）（χ2=5.281，P=0.022），Ⅲ類手術(shù)切口感染發(fā)生率高于Ⅰ類手術(shù)的0.78%（1/128）（χ2=18.155，P=0.000），Ⅱ類手術(shù)切口感染發(fā)生率高于Ⅰ類手術(shù)（χ2=4.848，P=0.028），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不同給藥方式下手術(shù)切口感染發(fā)生率的比較

三聯(lián)用藥手術(shù)切口感染發(fā)生率為18.92%（7/37），顯著高于二聯(lián)用藥的5.88%（6/102）（χ2=5.443，P=0.020），三聯(lián)用藥手術(shù)切口感染發(fā)生率高于單獨(dú)用藥的1.86%（3/161）（χ2=18.250，P=0.000），二聯(lián)用藥手術(shù)切口感染發(fā)生率高于單獨(dú)用藥（χ2=4.558，P=0.033），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

抗菌藥物是用于各種感染性病變治療的重要藥物，而臨床上按照其應(yīng)用的目的不同常分為預(yù)防性、治療性兩種[7-8]。在實(shí)施外科手術(shù)的整個(gè)過程中，患者容易受自身免疫功能降低、創(chuàng)傷性操作以及疼痛等多種因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后切口感染的發(fā)生，而在非感染性手術(shù)圍術(shù)期提前做好抗菌藥物的應(yīng)用，則能實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌侵襲的有效抵抗和抑制，降低切口感染的發(fā)生率[9-11]。

本文結(jié)果顯示，患者總的術(shù)后切口感染發(fā)生率為5.33%，控制在一個(gè)較低的范圍內(nèi)，而平均住院時(shí)間為（6.1±1.0）d，未見因切口感染發(fā)生而出現(xiàn)明顯住院時(shí)間延長(zhǎng)的現(xiàn)象，提示通過圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有利于降低患者的術(shù)后切口感染率，提高恢復(fù)速度[12]。

針對(duì)不同類型手術(shù)切口、不同用藥方式的患者而言，本研究結(jié)果顯示，Ⅲ類手術(shù)切口感染發(fā)生率顯著高于Ⅱ類手術(shù)切口，高于Ⅰ類手術(shù)切口，而三聯(lián)用藥手術(shù)切口感染發(fā)生率顯著高于二聯(lián)用藥，高于單獨(dú)用藥的情況，提示患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率與其切口類型、用藥方式有顯著相關(guān)性。本文涉及三類手術(shù)切口，其感染發(fā)生率總體上也呈不斷上升的趨勢(shì)，提示針對(duì)不同類型的手術(shù)切口，要給予針對(duì)性處理。另一方面，抗生素單一用藥時(shí)，患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率更低也提示在用藥中盡量避免抗菌藥物聯(lián)用的情況[13]。

同種類型切口術(shù)前、術(shù)后使用抗菌藥物發(fā)生感染的概率均高于術(shù)中使用抗菌藥物發(fā)生感染的概率。如果在術(shù)前1～2 d或者在更早時(shí)間給予抗菌藥物，則不僅無法對(duì)術(shù)后切口感染的發(fā)生起到預(yù)防作用，還會(huì)使患者機(jī)體出現(xiàn)菌群失調(diào)，甚至產(chǎn)生抗藥菌株。但是如果在術(shù)后才對(duì)患者使用抗菌藥物的話，此時(shí)細(xì)菌可能已經(jīng)侵入到組織當(dāng)中且繁殖，已經(jīng)無法對(duì)切口感染起到預(yù)防作用，因此，最好在術(shù)前和術(shù)后分別給予抗菌藥物，以使抗菌藥物的有效作用時(shí)間覆蓋整個(gè)手術(shù)過程和術(shù)后4 h，但在手術(shù)0.5～2 h內(nèi)給藥效果更理想。

李晟琰等[14]的研究通過對(duì)比分析了圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物期間是否實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的效果，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組抗菌藥物使用率、用藥選擇、給藥時(shí)間及療程等均顯著優(yōu)于非干預(yù)組，前者規(guī)范預(yù)防性用藥的比例大大提高。同時(shí)，其研究也發(fā)現(xiàn)在圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素時(shí)存在藥物品種選擇不適宜、術(shù)前用藥>24 h、給藥劑量過大、給藥途徑不適宜、無指征更換抗菌藥物、使用療程過長(zhǎng)、無指征聯(lián)合用藥及其他不合理用藥的情況，影響用藥效果。因而，在預(yù)防用藥時(shí)給予積極的用藥干預(yù)也是改善患者治療水平，提高預(yù)防用藥預(yù)期效果的重要保證，需從抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定，抗菌藥物的分級(jí)管理及規(guī)范使用統(tǒng)一培訓(xùn)，臨床藥師與醫(yī)師的協(xié)同配合與用藥中全程干預(yù)，藥歷的建立及臨床藥師的全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，不合理用藥問題的及時(shí)反饋與處理等方面入手，以促進(jìn)抗菌藥物預(yù)防性使用合理性的提高[15]。

總之，圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，有利于術(shù)后切口感染率的降低和患者的快速恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-12 本文編輯：方菊花）