多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病診斷及鑒別診斷中的應用價值

劉金全　郝敬軍　崔凌　文海忠

[摘要]目的探討多層螺旋cT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法選擇2013年4月～2016年4月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)病患者62例，其中惡性疾病21例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)41例，所有患者均給予螺旋cT平掃與增強掃描相結(jié)合的檢查手段，根據(jù)影響學檢查結(jié)果對甲狀腺結(jié)節(jié)病進行診斷和鑒別者診斷，分析螺旋cT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病中的應用價值。結(jié)果MSCT檢出惡性18例，良性44例，靈敏度為71.43%，特異度為92.68%，假陽性率為16.67%，假陰性率為13.64%，準確率為85.48%；良性結(jié)節(jié)病的MSCT檢查主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、鈣化為條片狀。惡性結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀（P<0.05）；惡性結(jié)節(jié)強化掃描表現(xiàn)為腫瘤周圍半島樣或殘圈樣強化，而良性結(jié)節(jié)的主要表現(xiàn)為均勻強化（P<0.05）。結(jié)論多層螺旋cT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷中具有較高的應用價值，適合在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；診斷；鑒別診斷；影響學

[中圖分類號]R581

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-148-03

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個較為重要的器官，同時也是發(fā)生良惡性結(jié)節(jié)機率較高的一個器官，有研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病在所有頸部包塊疾病中占有較大的比例。對于不同類型的甲狀腺結(jié)節(jié)病，準確及時的診斷和鑒別診斷能夠為下一步的治療方案提供重要的依據(jù)，因此對于該疾病的準確診斷與患者預后具有極其密切的關(guān)系。在影像學方面，甲狀腺疾病的表現(xiàn)有較多的重疊部分，常常容易導致誤診的發(fā)生。多層螺旋CT（MSCT）具有較高的空間分辨率和密度分辨率，且能夠進行動態(tài)增強掃描，在機體各個系統(tǒng)疾病的診斷中均具有較多的應用，因此本研究針對本院最近3年收治的甲狀腺結(jié)節(jié)病患者進行分析，探討MSCT在該疾病的診斷以及鑒別診斷中的應用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2016年4月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)病患者62例，其中惡性疾病21例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)41例，其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病患者中，男12例，女9例，年齡29～69歲，平均（55.8±4.7）歲，其中甲狀腺濾泡狀癌4例，甲狀腺乳頭狀癌17例；良性甲狀腺結(jié)節(jié)病患者中，男24例，女17例，年齡25～78歲，平均（56.9±4.8）歲，其中甲狀腺瘤9例，甲狀腺腫32例。其中良惡性疾病患者的年齡、性別組成等一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1掃描方法所有患者接受MSCT檢查，儀器使用GE Healthcare64排多層螺旋CT，患者體位：仰臥位，頸部盡可能后伸。掃描范圍：環(huán)狀軟骨上緣至胸骨柄上緣。掃描參數(shù)：管電壓120Kv，管電流為300mA，層距、層厚均為3.75mm，螺距1.375mm，回旋時間為0.6s，曝光量為60mAs，矩陣512×512，首先對患者進行甲狀腺的平掃檢查，然后進行增強掃描檢查。使用高壓注射器將碘海醇80～100mL注射入右側(cè)肘靜脈，速率為3.5～4.0mL/s，然后以同樣的速率注射30mL的0.9%的氯化鈉溶液，注射對比劑25～30s時間之后進行增強早期掃描，在3min之后進行增強延遲期掃描檢查。

1.2.2圖像處理將掃描檢查所得結(jié)果傳輸至計算機圖像處理系統(tǒng)中，并對其進行后期的三維重建，由本院2名職稱為副主任醫(yī)師以上的診斷醫(yī)師進行閱片診斷，對診斷結(jié)果以及MSCT影像學特點進行分析。

1.3觀察指標

將CT檢查結(jié)果與病理學檢查結(jié)果進行對比分析，觀察結(jié)節(jié)的大小、形狀、位置、邊緣、鈣化情況等，對增強掃描的結(jié)果進行總結(jié)。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究所得研究數(shù)據(jù)使用SPSS21.0進行分析，計數(shù)資料使用率的形式進行表達，采用xX²檢驗，計量資料以（x±s）形式表達，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1CTk檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

將CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進行比較，MSCT檢出惡性18例，良性44例，靈敏度為71.43%，特異度為92.68%，假陽性率為16.67%，假陰性率為13.64%，準確率為85.48%。見表1。

2.2MSCT特征表現(xiàn)

甲狀腺良性結(jié)節(jié)病的MSCT檢查主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、鈣化為條片狀。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀，良惡性結(jié)節(jié)病的表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3MscT強化掃描特征

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)強化掃描表現(xiàn)為腫瘤周圍半島樣或殘圈樣強化，而良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)為均勻強化，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為完整的環(huán)形強化（P<0.05），見表3。

3.討論

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病的診斷和鑒別診斷難度較大，尤其是在頸部淋巴結(jié)陰性期甲狀腺癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)病之間的鑒別具有較大的難度。目前隨著醫(yī)學檢查設(shè)備的不斷發(fā)展和完善，MSCT技術(shù)得到了較大的發(fā)展，其有著掃描速度快，圖像分辨率高的優(yōu)點，在組織對比顯示方面具有更加顯著的效果，并且可以對檢查結(jié)果進行多種后期的處理的分析，診斷醫(yī)生能夠通過多個方面、多個角度與方面對病變的特征進行觀察，可用于全身各個系統(tǒng)的檢查中。本研究重點分析MSCT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病中的應用價值，結(jié)果顯示，與病理檢查結(jié)果比較，MSCT檢出惡性18例，良性44例，靈敏度為71.43%，特異度為92.68%，假陽性率為16.67%，假陰性率為13.64%，準確率為85.48%。這與陳富星等研究結(jié)果相近。由于甲狀腺器官中的碘元素含量較高，在MSCT圖像中，密度表現(xiàn)相對于肌肉較高，而相對于鈣化部位于骨骼則較低。甲狀腺內(nèi)部的血液供應較為豐富，通過增強掃描能夠得到明顯的強化，清晰的邊界便于區(qū)分左右葉與峽部，而多數(shù)的甲狀腺疾病患者的MSCT表現(xiàn)為低密度改變，這與病變對甲狀腺組織的破壞導致碘含量下降具有密切的關(guān)系，因此MSCT在此具有較高的診斷準確率。通過對MSCT影響特點進行分析，甲狀腺良性結(jié)節(jié)病的MSCT檢查主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、鈣化為條片狀。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀，良惡性結(jié)節(jié)病的表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)強化掃描表現(xiàn)為腫瘤周圍半島樣或殘圈樣強化，而良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)為均勻強化，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為完整的環(huán)形強化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過以上結(jié)果，在MSCT檢查中，可以通過觀察病灶的形態(tài)、邊界情況以及包膜情況對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病進行鑒別診斷，另外可以通過對增強掃描結(jié)果進行對比分析，進行鑒別診斷。甲狀腺惡性病變呈浸潤性生長，因此與周圍組織的分界較為模糊，MSCT表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、邊界不清晰，良性病變呈膨脹性生長，僅對周圍組織具有壓迫影響，因此多變現(xiàn)為形狀規(guī)則，邊界清晰，多存在包膜。鈣化是甲狀腺疾病中較為常見的一種影像學表現(xiàn)，不同的鈣化形態(tài)與腫瘤的病理組織學形態(tài)具有密切的關(guān)系，研究顯示粗大弧形的鈣化常見于良性病變，而細顆粒的點狀鈣化則常見于惡性病變，在此處具有較高的診斷敏感性和特異性。

綜上所述，MSCT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷中具有較高的應用價值，適合在臨床上推廣使用。