穴位貼敷治療氣虛血瘀型中風(fēng)療效觀察

吳殷夏，孔雪倩，唐元如（上海市黃浦區(qū)外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200001）

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·臨床研究·

穴位貼敷治療氣虛血瘀型中風(fēng)療效觀察

吳殷夏，孔雪倩，唐元如
（上海市黃浦區(qū)外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200001）

【摘要】目的觀察補(bǔ)陽還五湯方穴位貼敷治療氣虛血瘀型中風(fēng)的臨床療效。方法將109例社區(qū)氣虛血瘀型中風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組55例和對(duì)照組54例。兩組均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組同時(shí)采用補(bǔ)陽還五湯方穴位貼敷（大椎穴、足三里和懸鐘）治療，對(duì)照組進(jìn)行健康知識(shí)宣教。觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力（BI），并比較兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、NIHSS評(píng)分及BI與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、NIHSS評(píng)分及BI差值與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為88.2%，對(duì)照組為69.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后復(fù)發(fā)4例，占7.8%；對(duì)照組治療后復(fù)發(fā)7例，占13.5%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論穴位貼敷是一種治療氣虛血瘀型中風(fēng)的有效方法。

【關(guān)鍵詞】穴位貼敷法；中風(fēng)；氣虛血瘀；補(bǔ)陽還五湯；中風(fēng)后遺癥

目前針灸療法治療中風(fēng)病已取得了很大的進(jìn)展，但療效各異［1-2］，部分患者因針刺所產(chǎn)生的疼痛等原因而導(dǎo)致治療依從性降低。而穴位貼敷法具有簡(jiǎn)便、安全、無針刺疼痛、無副反應(yīng)等特點(diǎn)，且有特殊療效，可補(bǔ)針之不足，對(duì)中風(fēng)患者全身機(jī)能的恢復(fù)起重要作用。筆者采用穴位貼敷治療氣虛血瘀型中風(fēng)患者55例，并與社區(qū)健康知識(shí)宣教配合常規(guī)基礎(chǔ)治療54例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

109例均為上海市黃浦區(qū)外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？?、家床科住院及門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組55例和對(duì)照組54例。治療組治療期間因個(gè)人原因脫落4例，對(duì)照組脫落2例，最終納入統(tǒng)計(jì)共103例。治療組中男25例，女26例；年齡最小55歲，最大73歲，平均（63±9）歲；平均體重為（62.43±10.24）kg。對(duì)照組中男29例，女23例；年齡最小48歲，最大71歲；平均（61±9）歲；平均體重為（66.45±10.85）kg。兩組性別、年齡及體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)會(huì)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。中風(fēng)病氣虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，主癥表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色□白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為45～75歲；③病程在1年內(nèi)且生命體征穩(wěn)定者；④簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①出血性卒中及梗死后腦出血患者；②先天發(fā)育異常所致的腦梗死者；③合并有周圍血管性疾病的腦梗死患者；④自身免疫性及過敏體質(zhì)患者；⑤已接受中醫(yī)針灸康復(fù)治療者。

2　治療方法

兩組患者根據(jù)病情需要，予以溶栓、抗血小板聚集、抗凝、控制血糖、降脂、降壓及腦細(xì)胞保護(hù)等基礎(chǔ)治療方案。

2.1治療組

采用補(bǔ)陽還五湯方穴位貼敷法治療。補(bǔ)陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花、牛膝組成，中藥制成粉末，再以飴糖調(diào)成1 cm藥丸，放置在4 cm正方形醫(yī)用膠布上備用。取足三里、懸鐘、大椎。左右兩側(cè)穴位每星期輪換貼敷。以75%乙醇棉球消毒穴位局部皮膚后，將藥丸外敷于一側(cè)穴位上，2 d后去除。每星期治療2次，共治療1年。

2.2對(duì)照組

以門診隨訪加社區(qū)健康教育為主，提倡科學(xué)膳食，因人而異的運(yùn)動(dòng)。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分，并采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)患者治療前后日常生活活動(dòng)能力（ADL），同時(shí)隨訪患者復(fù)發(fā)情況。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。療效指數(shù)＝［（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分］×100%。基本痊愈：療效指數(shù)≥81%。顯效：療效指數(shù)為56%～80%。有效：療效指數(shù)為11%～55%。無效：療效指數(shù)＜11%。

惡化（包括死亡）：療效指數(shù)為負(fù)值。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

由表1可見，兩組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分差值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較?。ā纒,分）

表1　兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較　（±s,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后　治療前后差值治療組　51　18.83±7.13　11.69±4.181）　6.06±3.412）對(duì)照組　52　17.79±8.02　13.07±7.071）　2.57±1.45

3.4.2兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

由表2可見，兩組治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療前后NIHSS評(píng)分差值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較?。ā纒,分）

表2　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后　治療前后差值治療組　51　18.57±7.29　10.23±6.321）　5.94±3.712）對(duì)照組　52　19.38±7.83　12.43±7.981）　1.87±2.42

3.4.3兩組治療前后BI比較

由表3可見，兩組治療前BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后BI與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療前后BI差值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后BI比較　（±s,分）

表3　兩組治療前后BI比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后　治療前后差值治療組　51　39.67±18.29　58.87±19.391）　15.94±3.712）對(duì)照組　52　40.50±19.13　46.33±20.171）　7.87±2.42

3.4.4兩組臨床療效比較

由表4可見，治療組總有效率為88.2%，對(duì)照組為69.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　兩組臨床療效比較?。ɡ?/p>

3.4.5兩組患者復(fù)發(fā)率比較

治療組治療后復(fù)發(fā)4例，占7.8%；對(duì)照組治療后復(fù)發(fā)7例，占13.5%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4　討論

隨著現(xiàn)代康復(fù)的發(fā)展和人們康復(fù)意識(shí)的提高，對(duì)于腦卒中患者的治療及功能恢復(fù)中的主要任務(wù)是預(yù)防、認(rèn)識(shí)和處理腦卒中時(shí)的神經(jīng)功能缺損和合并癥、并發(fā)癥，使患者最大限度地生活獨(dú)立，并通過社會(huì)的參與預(yù)防繼發(fā)性殘疾，盡可能提高患者的生活質(zhì)量［3-4］。

中風(fēng)病多為中老年人，其臟腑功能衰弱，氣血虧虛。氣虛則血行無力，而致瘀血內(nèi)停，故氣虛血瘀為中風(fēng)病之常見證候，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，氣虛血瘀貫穿于中風(fēng)病的始末，為缺血性中風(fēng)的最基本病機(jī)。結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀型腦卒中所占比例較高。

穴位貼敷法屬于中醫(yī)外治法，吳師機(jī)的《理瀹駢文》中指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。”選擇藥物穴位貼敷治療，雖然與口服用藥給藥途徑不同，但其用藥機(jī)理完全相同［5-8］?！端貑枴てげ空摗罚骸捌ふ呙}之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也。”依據(jù)“內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)”的經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)，藥物通過貼敷滲透，對(duì)特定穴位產(chǎn)生刺激，可調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽，提高機(jī)體免疫能力，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而起到治病防病的目的［9-12］。大椎穴是總督一身陽脈的督脈之要穴，是督脈與六陽經(jīng)的交會(huì)穴，于此諸陽會(huì)聚；足三里為多氣多血之足陽明經(jīng)合穴，有主治虛勞羸弱、補(bǔ)中健脾的作用；懸鐘為八會(huì)穴之髓會(huì)，屬足少陽膽經(jīng)之穴，《難經(jīng)疏》：“髓病治此”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦居顱內(nèi)，由髓匯聚而成，故名“髓海”，具有補(bǔ)髓充腦之效。此三穴所屬經(jīng)絡(luò)都循行到頭部，與腦部有著密切聯(lián)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大椎、足三里和懸鐘穴均可改善大腦血液循環(huán)，增加腦組織的供血量，有利于腦組織形態(tài)的修復(fù)，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的再生，從而有利于腦神經(jīng)功能恢復(fù)，肢體功能康復(fù)［13-14］。

“補(bǔ)陽還五湯”出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，為治療氣虛血瘀型腦卒中的良方，具有補(bǔ)氣、活血、通經(jīng)絡(luò)的功效。君藥黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通；臣藥當(dāng)歸尾，活血通絡(luò)而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；佐藥地龍，通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。從現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強(qiáng)細(xì)胞生命力和抵抗力的作用；當(dāng)歸尾具有抗血管痙攣和收縮作用［15-17］，對(duì)超氧化物歧化酶有顯著的激活作用；川芎所含生物堿川芎嗪對(duì)血栓素A2樣物質(zhì)誘導(dǎo)的血小板聚集有抑制作用［18］；桃仁、紅花、赤芍能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)血栓溶解等，并可擴(kuò)張腦血管，改善腦血流供應(yīng)［19］。諸藥合用，充分發(fā)揮藥物、貼敷、腧穴及經(jīng)絡(luò)多因子的整合效應(yīng)，共同作用于特定穴位，從而達(dá)到緩解癥狀、治愈疾病的目的，體現(xiàn)了治療和預(yù)防的雙重功效。

本研究采用補(bǔ)陽還五湯方穴位藥物貼敷對(duì)氣虛血瘀型腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，既具有相互增效的作用，對(duì)于機(jī)體功能的恢復(fù)，又起到更加明顯的聯(lián)合效應(yīng)，提高了臨床療效；同時(shí)，本療法符合“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)學(xué)特色，適宜于社區(qū)推廣，且安全經(jīng)濟(jì)，有廣泛的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)效益。

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【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0504

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0504-03

收稿日期2015-12-27

基金項(xiàng)目：上海市社區(qū)中醫(yī)藥特色項(xiàng)目（Shjczyynlts-sqzyyts-28）

作者簡(jiǎn)介：吳殷夏（1968-），男，副主任醫(yī)師

Therapeutic Observation of Acupoint Application for Stroke Due to Qi Deficiency and Blood Stagnation

WU Yin-xia，KONG Xue-qian，TANG Yuan-ru.
The Bund Community Health Service Center，Shanghai 200001，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint application based on the formula of Bu Yang Huan Wu decoction in treating stroke due to qi deficiency and blood stagnation.MethodTotally 109 patients with stroke due to qi deficiency and blood stagnation were randomized into a treatment group of 55 cases and a control group of 54 cases.In addition to the basic treatment，the treatment group was intervened by acupoint application based on formula of Bu Yang Huan Wu decoction at Dazhui（GV 14），Zusanli（ST 36），and Xuanzhong（GB），while the control group received relevant health education.The symptom and syndrome score of traditional Chinese medicine（TCM），National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS），and Barthel Index （BI）were observed before and after treatment，and the clinical efficacies and relapse rates were compared.ResultThe symptom and syndrome score of TCM，NIHSS score，and BI score were significantly different from that before treatment in both groups（P＜0.01）.The changes of the TCM symptom and syndrome score，NIHSS score，and BI score in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 88.2%in the treatment group versus 69.2%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Four cases in the treatment group got relapsed，accounting for 7.8%；7 cases got relapsed in the control group，accounting for 13.5%.There was no significant difference in comparing the relapse rate between the two groups（P＞0.05）.ConclusionAcupoint application is an effective method in treating stroke due to qi deficiency and blood stagnation.

［Key words］Acupoint application；Stroke；Qi-deficiency blood stasis；Bu Yang Huan Wu decoction；Stroke complications