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    康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥50例臨床觀察

    2015-01-15 05:25秦娟
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)后遺癥康復(fù)訓(xùn)練針灸

    秦娟

    【摘 要】 目的:探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的療效。方法:將我院收治的中風(fēng)后遺癥患者100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。結(jié)果:觀察組患者的總有效率(90%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(70%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療,能顯著提高總有效率,改善患者的生活自理能力,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)后遺癥;康復(fù)訓(xùn)練;針灸

    【中圖分類號(hào)】R2461 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2014)24-0032-02

    中風(fēng)又稱腦卒中,是一種突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為突然昏迷、不省人事、瞬間發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、偏癱、失語(yǔ)、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、智力障礙等,病情嚴(yán)重者甚至伴發(fā)意識(shí)障礙。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化,該病發(fā)病率顯著增高。因本病具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),且患病人群趨于年輕化,給人類健康和生命造成重大危害,嚴(yán)重影響了患者的工作、生活能力,同時(shí)給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性,提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。康復(fù)醫(yī)學(xué)可以將患者的病殘障礙降低到最低程度,同時(shí)最大限度地發(fā)揮其殘存功能,提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者早日回歸家庭。筆者選取2012年7月至2014年5月收治的腦卒中患者,對(duì)其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療,取得滿意收效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    11 一般資料 選擇腦卒中后遺癥患者100例作為研究對(duì)象,均為首次發(fā)病,在入院前病情趨于穩(wěn)定,符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。其中觀察組男性30例,女性20例,年齡40~65歲,平均(55±45)歲,病程2~5年,平均病程(35±15)年;腦梗塞20例,腦出血20例,其他10例;入選患者均無(wú)意識(shí)障礙,具有不同等級(jí)的偏癱,按偏癱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),一級(jí)10例,二級(jí)20例,三級(jí)10例,四級(jí)10例;按肌力分級(jí)具體偏癱分級(jí),0級(jí)5例,l級(jí)15例,2級(jí)15例,3級(jí)10例,4級(jí)5例。對(duì)照組男性25例,女性25例,年齡45~67歲,平均(59±55)歲,病程1~4年,平均病程(3±05)年,住院天數(shù)20~30d,平均(26±05)[KG-*2]d;腦梗塞21例,腦出血21例,其他8例;入選患者均無(wú)意識(shí)障礙,具有不同等級(jí)的偏癱,按偏癱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),一級(jí)12例,二級(jí)18例,三級(jí)12例,四級(jí)8例;按肌力分級(jí)具體偏癱分級(jí),0級(jí)6例,l級(jí)14例,2級(jí)15例,3級(jí)11例,4級(jí)4例。兩組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、肌力、偏癱分級(jí)、病程等方面對(duì)比,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12 治療方法 對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練,包括心理康復(fù)指導(dǎo)以及各種肢體康復(fù)訓(xùn)練。具體為:①心理康復(fù)指導(dǎo):腦血管病發(fā)病急,突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難,患者難以適應(yīng)從正常人到殘疾的角色轉(zhuǎn)換,并且絕大多數(shù)病人留有后遺癥,有不同程度的肢體偏癱、口眼歪斜、言語(yǔ)不清等癥狀,患者心理不能馬上接受,需要時(shí)間去逐步適應(yīng)。由于該病恢復(fù)慢、活動(dòng)受限,患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、失望、消極、悲觀、精神憂郁、煩躁等不良心理,臨床主要表現(xiàn)為禁言不語(yǔ)或少語(yǔ)、做事消極、缺乏主動(dòng)性、自理能力減退、依賴他人、對(duì)預(yù)后缺乏治愈信心等,這些心理變化均會(huì)影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。也有少數(shù)患者對(duì)針灸的酸、脹、麻刺激不能耐受,因此,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,根據(jù)患者目前的心理狀態(tài),給予鼓勵(lì)以保證針灸治療的順利完成。利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié),鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,消除不良心理反應(yīng),對(duì)康復(fù)過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予贊揚(yáng),促進(jìn)患者的自我功能鍛煉,最終達(dá)到康復(fù)的目的。②肢體康復(fù)訓(xùn)練:中風(fēng)后遺癥患者自覺(jué)偏癱肢體冰涼,手指僵硬無(wú)力,活動(dòng)不靈活,因此,護(hù)士應(yīng)告知家屬加強(qiáng)防護(hù)措施,隨時(shí)攙扶患者進(jìn)行功能鍛煉,避免意外的發(fā)生,但在攙扶過(guò)程中,應(yīng)避免過(guò)度牽拉患肢。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,每晚熱水泡腳,睡覺(jué)時(shí)患側(cè)手和足下面墊枕頭。肢體姿勢(shì)的擺放是偏癱早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重中之重,正確姿勢(shì)的目的是預(yù)防或減輕痙攣的發(fā)生和防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮畸形和肌萎縮,促進(jìn)血液循環(huán),減輕水腫的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括肩部運(yùn)動(dòng)法,高舉摸頭法,及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲、繞膝、轉(zhuǎn)足等。注意用力適宜,活動(dòng)度以患者自覺(jué)不感疲勞為宜。幅度由小到大,由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)按摩刺激,手法可用揉、搓、捏等,每次40min,每天2次。行走康復(fù)訓(xùn)練:開(kāi)始進(jìn)行行走康復(fù)訓(xùn)練前,應(yīng)讓患者站立10min,在旁人的攙扶下進(jìn)行患側(cè)肢體的前后擺動(dòng)、踏步、屈膝等鍛煉??祻?fù)運(yùn)動(dòng)以逐漸加快速度為前提,每日訓(xùn)練,以達(dá)到逐漸適應(yīng)今后日常生活及社交活動(dòng)的需求為主要目的。站位康復(fù)訓(xùn)練:協(xié)助患者進(jìn)行站位的康復(fù)訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的,康復(fù)科護(hù)士應(yīng)站在患者的患側(cè),相當(dāng)于患者的患側(cè)肢體,讓患者產(chǎn)生依賴感,戰(zhàn)勝恐懼心理。告知患者應(yīng)逐漸將重心移向患側(cè),并雙足站立,時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。坐位康復(fù)訓(xùn)練:在患者的面前放一張桌子,囑患者肘關(guān)節(jié)微屈,手掌心向下,手指伸直,身體前傾,提示患者重心放在臀部,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,保持雙腿屈曲。整個(gè)過(guò)程應(yīng)進(jìn)行攙扶,防止后仰摔傷,護(hù)士應(yīng)始終站在患者的患側(cè),可讓家屬站在患者后面進(jìn)行保護(hù)。④日常生活康復(fù)訓(xùn)練:患者生活不能自理,為使患者逐步生活自理,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練,如:日常飲食、排泄、清潔、更衣、移動(dòng)等。為達(dá)到最佳效果,康復(fù)訓(xùn)練的方法應(yīng)簡(jiǎn)單易行,譬如:剝豆子、寫(xiě)字、撥算珠、抓木釘?shù)取?/p>

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療,具體為:①首先做好針灸前的護(hù)理工作,在進(jìn)行針灸前,應(yīng)對(duì)患者及家屬做好解釋工作,減輕患者的緊張情緒,并告知患者針灸前應(yīng)清潔皮膚,保持整潔,對(duì)存在疤痕、損傷的部位不易進(jìn)針,針灸前應(yīng)適量進(jìn)食,避免暈針及針灸過(guò)程因饑餓進(jìn)食[3]。在進(jìn)針前應(yīng)數(shù)好針數(shù)并做好記錄,起針后應(yīng)進(jìn)行核對(duì),避免針遺忘在患者身上,發(fā)生意外。②電針:使用國(guó)產(chǎn)G6805-2型電針儀,取疏波,頻率為60~100次/min,每日2次,每次 30min。常規(guī)消毒進(jìn)針皮膚后,用40~70mm不銹鋼毫針快速刺入相應(yīng)深度,針與頭皮呈30°角,針刺方法根據(jù)癥候不同,采取不同的取穴:內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、勞宮、三陰交、陰陵泉、太沖、足三里、伏兔、肩俞、陽(yáng)陵泉,以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法以補(bǔ)虛瀉實(shí)??焖倌磙D(zhuǎn)05~l min,留針17min,每隔5min行針1次,起針用干棉球按壓針孔以防出血。10次即為1個(gè)療程,間隔3d,再行下一個(gè)療程。上述穴位均具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣通絡(luò)的功能?;颊哚樉慕Y(jié)束后,自覺(jué)偏癱部位輕便靈活。③行針過(guò)程中,要協(xié)助患者調(diào)整好舒適的體位,并注意保暖。告知患者及家屬在此期間,患者如出現(xiàn)大汗、惡心、頭暈等暈針現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生;如針出現(xiàn)彎折時(shí),應(yīng)立即停止施針,進(jìn)行緊急處理。④針灸結(jié)束后,協(xié)助患者穿好衣服,擺舒適體位,做好記錄,對(duì)針具進(jìn)行消毒,防止交叉感染。并對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行功能鍛煉,每次30min,每日2次。條件允許的情況下可每人一套針具。

    13 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 顯效:偏癱、失語(yǔ)等中風(fēng)后遺癥消失,生活自理能力恢復(fù),能從事家務(wù)勞動(dòng),肌力達(dá)4級(jí)以上;有效:偏癱、失語(yǔ)等中風(fēng)后遺癥明顯好轉(zhuǎn),生活自理,能獨(dú)自行走,握力差,肌力提高2級(jí)以上;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯變化者。

    14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS110進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)表示,以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后,觀察組總有效率為90%,對(duì)照組總有效率為70%,兩組比較,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005),見(jiàn)表1。

    3 討論

    中風(fēng)患者運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療能促進(jìn)患者恢復(fù)提高其日常生活的活動(dòng)能力,改善了預(yù)后并提高生活質(zhì)量,根據(jù)上述研究表明,觀察組患者總效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。

    總之,對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療,能大大提高患者的預(yù)后,在恢復(fù)日常生活自理能力方面,康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療顯著高于單純康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)士在心理、各種肢體康復(fù)鍛煉等方面的指導(dǎo)以及針灸過(guò)程中的精心護(hù)理并有助于治療效果的提高,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:213-285.

    [2]覃麗.頭針結(jié)合體針治療中風(fēng)后遺癥的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(04):79-81.

    [3]班東林. 中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療研究綜述[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(02):112-114.

    (收稿日期:20140918)

    【摘 要】 目的:探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的療效。方法:將我院收治的中風(fēng)后遺癥患者100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。結(jié)果:觀察組患者的總有效率(90%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(70%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療,能顯著提高總有效率,改善患者的生活自理能力,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)后遺癥;康復(fù)訓(xùn)練;針灸

    【中圖分類號(hào)】R2461 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2014)24-0032-02

    中風(fēng)又稱腦卒中,是一種突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為突然昏迷、不省人事、瞬間發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、偏癱、失語(yǔ)、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、智力障礙等,病情嚴(yán)重者甚至伴發(fā)意識(shí)障礙。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化,該病發(fā)病率顯著增高。因本病具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),且患病人群趨于年輕化,給人類健康和生命造成重大危害,嚴(yán)重影響了患者的工作、生活能力,同時(shí)給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性,提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義??祻?fù)醫(yī)學(xué)可以將患者的病殘障礙降低到最低程度,同時(shí)最大限度地發(fā)揮其殘存功能,提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者早日回歸家庭。筆者選取2012年7月至2014年5月收治的腦卒中患者,對(duì)其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療,取得滿意收效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    11 一般資料 選擇腦卒中后遺癥患者100例作為研究對(duì)象,均為首次發(fā)病,在入院前病情趨于穩(wěn)定,符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。其中觀察組男性30例,女性20例,年齡40~65歲,平均(55±45)歲,病程2~5年,平均病程(35±15)年;腦梗塞20例,腦出血20例,其他10例;入選患者均無(wú)意識(shí)障礙,具有不同等級(jí)的偏癱,按偏癱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),一級(jí)10例,二級(jí)20例,三級(jí)10例,四級(jí)10例;按肌力分級(jí)具體偏癱分級(jí),0級(jí)5例,l級(jí)15例,2級(jí)15例,3級(jí)10例,4級(jí)5例。對(duì)照組男性25例,女性25例,年齡45~67歲,平均(59±55)歲,病程1~4年,平均病程(3±05)年,住院天數(shù)20~30d,平均(26±05)[KG-*2]d;腦梗塞21例,腦出血21例,其他8例;入選患者均無(wú)意識(shí)障礙,具有不同等級(jí)的偏癱,按偏癱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),一級(jí)12例,二級(jí)18例,三級(jí)12例,四級(jí)8例;按肌力分級(jí)具體偏癱分級(jí),0級(jí)6例,l級(jí)14例,2級(jí)15例,3級(jí)11例,4級(jí)4例。兩組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、肌力、偏癱分級(jí)、病程等方面對(duì)比,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12 治療方法 對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練,包括心理康復(fù)指導(dǎo)以及各種肢體康復(fù)訓(xùn)練。具體為:①心理康復(fù)指導(dǎo):腦血管病發(fā)病急,突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難,患者難以適應(yīng)從正常人到殘疾的角色轉(zhuǎn)換,并且絕大多數(shù)病人留有后遺癥,有不同程度的肢體偏癱、口眼歪斜、言語(yǔ)不清等癥狀,患者心理不能馬上接受,需要時(shí)間去逐步適應(yīng)。由于該病恢復(fù)慢、活動(dòng)受限,患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、失望、消極、悲觀、精神憂郁、煩躁等不良心理,臨床主要表現(xiàn)為禁言不語(yǔ)或少語(yǔ)、做事消極、缺乏主動(dòng)性、自理能力減退、依賴他人、對(duì)預(yù)后缺乏治愈信心等,這些心理變化均會(huì)影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。也有少數(shù)患者對(duì)針灸的酸、脹、麻刺激不能耐受,因此,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,根據(jù)患者目前的心理狀態(tài),給予鼓勵(lì)以保證針灸治療的順利完成。利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié),鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,消除不良心理反應(yīng),對(duì)康復(fù)過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予贊揚(yáng),促進(jìn)患者的自我功能鍛煉,最終達(dá)到康復(fù)的目的。②肢體康復(fù)訓(xùn)練:中風(fēng)后遺癥患者自覺(jué)偏癱肢體冰涼,手指僵硬無(wú)力,活動(dòng)不靈活,因此,護(hù)士應(yīng)告知家屬加強(qiáng)防護(hù)措施,隨時(shí)攙扶患者進(jìn)行功能鍛煉,避免意外的發(fā)生,但在攙扶過(guò)程中,應(yīng)避免過(guò)度牽拉患肢。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,每晚熱水泡腳,睡覺(jué)時(shí)患側(cè)手和足下面墊枕頭。肢體姿勢(shì)的擺放是偏癱早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重中之重,正確姿勢(shì)的目的是預(yù)防或減輕痙攣的發(fā)生和防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮畸形和肌萎縮,促進(jìn)血液循環(huán),減輕水腫的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括肩部運(yùn)動(dòng)法,高舉摸頭法,及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲、繞膝、轉(zhuǎn)足等。注意用力適宜,活動(dòng)度以患者自覺(jué)不感疲勞為宜。幅度由小到大,由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)按摩刺激,手法可用揉、搓、捏等,每次40min,每天2次。行走康復(fù)訓(xùn)練:開(kāi)始進(jìn)行行走康復(fù)訓(xùn)練前,應(yīng)讓患者站立10min,在旁人的攙扶下進(jìn)行患側(cè)肢體的前后擺動(dòng)、踏步、屈膝等鍛煉??祻?fù)運(yùn)動(dòng)以逐漸加快速度為前提,每日訓(xùn)練,以達(dá)到逐漸適應(yīng)今后日常生活及社交活動(dòng)的需求為主要目的。站位康復(fù)訓(xùn)練:協(xié)助患者進(jìn)行站位的康復(fù)訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的,康復(fù)科護(hù)士應(yīng)站在患者的患側(cè),相當(dāng)于患者的患側(cè)肢體,讓患者產(chǎn)生依賴感,戰(zhàn)勝恐懼心理。告知患者應(yīng)逐漸將重心移向患側(cè),并雙足站立,時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。坐位康復(fù)訓(xùn)練:在患者的面前放一張桌子,囑患者肘關(guān)節(jié)微屈,手掌心向下,手指伸直,身體前傾,提示患者重心放在臀部,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,保持雙腿屈曲。整個(gè)過(guò)程應(yīng)進(jìn)行攙扶,防止后仰摔傷,護(hù)士應(yīng)始終站在患者的患側(cè),可讓家屬站在患者后面進(jìn)行保護(hù)。④日常生活康復(fù)訓(xùn)練:患者生活不能自理,為使患者逐步生活自理,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練,如:日常飲食、排泄、清潔、更衣、移動(dòng)等。為達(dá)到最佳效果,康復(fù)訓(xùn)練的方法應(yīng)簡(jiǎn)單易行,譬如:剝豆子、寫(xiě)字、撥算珠、抓木釘?shù)取?/p>

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療,具體為:①首先做好針灸前的護(hù)理工作,在進(jìn)行針灸前,應(yīng)對(duì)患者及家屬做好解釋工作,減輕患者的緊張情緒,并告知患者針灸前應(yīng)清潔皮膚,保持整潔,對(duì)存在疤痕、損傷的部位不易進(jìn)針,針灸前應(yīng)適量進(jìn)食,避免暈針及針灸過(guò)程因饑餓進(jìn)食[3]。在進(jìn)針前應(yīng)數(shù)好針數(shù)并做好記錄,起針后應(yīng)進(jìn)行核對(duì),避免針遺忘在患者身上,發(fā)生意外。②電針:使用國(guó)產(chǎn)G6805-2型電針儀,取疏波,頻率為60~100次/min,每日2次,每次 30min。常規(guī)消毒進(jìn)針皮膚后,用40~70mm不銹鋼毫針快速刺入相應(yīng)深度,針與頭皮呈30°角,針刺方法根據(jù)癥候不同,采取不同的取穴:內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、勞宮、三陰交、陰陵泉、太沖、足三里、伏兔、肩俞、陽(yáng)陵泉,以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法以補(bǔ)虛瀉實(shí)??焖倌磙D(zhuǎn)05~l min,留針17min,每隔5min行針1次,起針用干棉球按壓針孔以防出血。10次即為1個(gè)療程,間隔3d,再行下一個(gè)療程。上述穴位均具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣通絡(luò)的功能?;颊哚樉慕Y(jié)束后,自覺(jué)偏癱部位輕便靈活。③行針過(guò)程中,要協(xié)助患者調(diào)整好舒適的體位,并注意保暖。告知患者及家屬在此期間,患者如出現(xiàn)大汗、惡心、頭暈等暈針現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生;如針出現(xiàn)彎折時(shí),應(yīng)立即停止施針,進(jìn)行緊急處理。④針灸結(jié)束后,協(xié)助患者穿好衣服,擺舒適體位,做好記錄,對(duì)針具進(jìn)行消毒,防止交叉感染。并對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行功能鍛煉,每次30min,每日2次。條件允許的情況下可每人一套針具。

    13 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 顯效:偏癱、失語(yǔ)等中風(fēng)后遺癥消失,生活自理能力恢復(fù),能從事家務(wù)勞動(dòng),肌力達(dá)4級(jí)以上;有效:偏癱、失語(yǔ)等中風(fēng)后遺癥明顯好轉(zhuǎn),生活自理,能獨(dú)自行走,握力差,肌力提高2級(jí)以上;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯變化者。

    14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS110進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)表示,以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后,觀察組總有效率為90%,對(duì)照組總有效率為70%,兩組比較,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005),見(jiàn)表1。

    3 討論

    中風(fēng)患者運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療能促進(jìn)患者恢復(fù)提高其日常生活的活動(dòng)能力,改善了預(yù)后并提高生活質(zhì)量,根據(jù)上述研究表明,觀察組患者總效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。

    總之,對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療,能大大提高患者的預(yù)后,在恢復(fù)日常生活自理能力方面,康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療顯著高于單純康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)士在心理、各種肢體康復(fù)鍛煉等方面的指導(dǎo)以及針灸過(guò)程中的精心護(hù)理并有助于治療效果的提高,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:213-285.

    [2]覃麗.頭針結(jié)合體針治療中風(fēng)后遺癥的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(04):79-81.

    [3]班東林. 中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療研究綜述[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(02):112-114.

    (收稿日期:20140918)

    【摘 要】 目的:探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的療效。方法:將我院收治的中風(fēng)后遺癥患者100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。結(jié)果:觀察組患者的總有效率(90%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(70%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療,能顯著提高總有效率,改善患者的生活自理能力,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)后遺癥;康復(fù)訓(xùn)練;針灸

    【中圖分類號(hào)】R2461 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2014)24-0032-02

    中風(fēng)又稱腦卒中,是一種突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為突然昏迷、不省人事、瞬間發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、偏癱、失語(yǔ)、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、智力障礙等,病情嚴(yán)重者甚至伴發(fā)意識(shí)障礙。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化,該病發(fā)病率顯著增高。因本病具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),且患病人群趨于年輕化,給人類健康和生命造成重大危害,嚴(yán)重影響了患者的工作、生活能力,同時(shí)給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性,提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。康復(fù)醫(yī)學(xué)可以將患者的病殘障礙降低到最低程度,同時(shí)最大限度地發(fā)揮其殘存功能,提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者早日回歸家庭。筆者選取2012年7月至2014年5月收治的腦卒中患者,對(duì)其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療,取得滿意收效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    11 一般資料 選擇腦卒中后遺癥患者100例作為研究對(duì)象,均為首次發(fā)病,在入院前病情趨于穩(wěn)定,符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。其中觀察組男性30例,女性20例,年齡40~65歲,平均(55±45)歲,病程2~5年,平均病程(35±15)年;腦梗塞20例,腦出血20例,其他10例;入選患者均無(wú)意識(shí)障礙,具有不同等級(jí)的偏癱,按偏癱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),一級(jí)10例,二級(jí)20例,三級(jí)10例,四級(jí)10例;按肌力分級(jí)具體偏癱分級(jí),0級(jí)5例,l級(jí)15例,2級(jí)15例,3級(jí)10例,4級(jí)5例。對(duì)照組男性25例,女性25例,年齡45~67歲,平均(59±55)歲,病程1~4年,平均病程(3±05)年,住院天數(shù)20~30d,平均(26±05)[KG-*2]d;腦梗塞21例,腦出血21例,其他8例;入選患者均無(wú)意識(shí)障礙,具有不同等級(jí)的偏癱,按偏癱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),一級(jí)12例,二級(jí)18例,三級(jí)12例,四級(jí)8例;按肌力分級(jí)具體偏癱分級(jí),0級(jí)6例,l級(jí)14例,2級(jí)15例,3級(jí)11例,4級(jí)4例。兩組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、肌力、偏癱分級(jí)、病程等方面對(duì)比,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12 治療方法 對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練,包括心理康復(fù)指導(dǎo)以及各種肢體康復(fù)訓(xùn)練。具體為:①心理康復(fù)指導(dǎo):腦血管病發(fā)病急,突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難,患者難以適應(yīng)從正常人到殘疾的角色轉(zhuǎn)換,并且絕大多數(shù)病人留有后遺癥,有不同程度的肢體偏癱、口眼歪斜、言語(yǔ)不清等癥狀,患者心理不能馬上接受,需要時(shí)間去逐步適應(yīng)。由于該病恢復(fù)慢、活動(dòng)受限,患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、失望、消極、悲觀、精神憂郁、煩躁等不良心理,臨床主要表現(xiàn)為禁言不語(yǔ)或少語(yǔ)、做事消極、缺乏主動(dòng)性、自理能力減退、依賴他人、對(duì)預(yù)后缺乏治愈信心等,這些心理變化均會(huì)影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。也有少數(shù)患者對(duì)針灸的酸、脹、麻刺激不能耐受,因此,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,根據(jù)患者目前的心理狀態(tài),給予鼓勵(lì)以保證針灸治療的順利完成。利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié),鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,消除不良心理反應(yīng),對(duì)康復(fù)過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予贊揚(yáng),促進(jìn)患者的自我功能鍛煉,最終達(dá)到康復(fù)的目的。②肢體康復(fù)訓(xùn)練:中風(fēng)后遺癥患者自覺(jué)偏癱肢體冰涼,手指僵硬無(wú)力,活動(dòng)不靈活,因此,護(hù)士應(yīng)告知家屬加強(qiáng)防護(hù)措施,隨時(shí)攙扶患者進(jìn)行功能鍛煉,避免意外的發(fā)生,但在攙扶過(guò)程中,應(yīng)避免過(guò)度牽拉患肢。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,每晚熱水泡腳,睡覺(jué)時(shí)患側(cè)手和足下面墊枕頭。肢體姿勢(shì)的擺放是偏癱早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重中之重,正確姿勢(shì)的目的是預(yù)防或減輕痙攣的發(fā)生和防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮畸形和肌萎縮,促進(jìn)血液循環(huán),減輕水腫的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括肩部運(yùn)動(dòng)法,高舉摸頭法,及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲、繞膝、轉(zhuǎn)足等。注意用力適宜,活動(dòng)度以患者自覺(jué)不感疲勞為宜。幅度由小到大,由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)按摩刺激,手法可用揉、搓、捏等,每次40min,每天2次。行走康復(fù)訓(xùn)練:開(kāi)始進(jìn)行行走康復(fù)訓(xùn)練前,應(yīng)讓患者站立10min,在旁人的攙扶下進(jìn)行患側(cè)肢體的前后擺動(dòng)、踏步、屈膝等鍛煉??祻?fù)運(yùn)動(dòng)以逐漸加快速度為前提,每日訓(xùn)練,以達(dá)到逐漸適應(yīng)今后日常生活及社交活動(dòng)的需求為主要目的。站位康復(fù)訓(xùn)練:協(xié)助患者進(jìn)行站位的康復(fù)訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的,康復(fù)科護(hù)士應(yīng)站在患者的患側(cè),相當(dāng)于患者的患側(cè)肢體,讓患者產(chǎn)生依賴感,戰(zhàn)勝恐懼心理。告知患者應(yīng)逐漸將重心移向患側(cè),并雙足站立,時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。坐位康復(fù)訓(xùn)練:在患者的面前放一張桌子,囑患者肘關(guān)節(jié)微屈,手掌心向下,手指伸直,身體前傾,提示患者重心放在臀部,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,保持雙腿屈曲。整個(gè)過(guò)程應(yīng)進(jìn)行攙扶,防止后仰摔傷,護(hù)士應(yīng)始終站在患者的患側(cè),可讓家屬站在患者后面進(jìn)行保護(hù)。④日常生活康復(fù)訓(xùn)練:患者生活不能自理,為使患者逐步生活自理,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練,如:日常飲食、排泄、清潔、更衣、移動(dòng)等。為達(dá)到最佳效果,康復(fù)訓(xùn)練的方法應(yīng)簡(jiǎn)單易行,譬如:剝豆子、寫(xiě)字、撥算珠、抓木釘?shù)取?/p>

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療,具體為:①首先做好針灸前的護(hù)理工作,在進(jìn)行針灸前,應(yīng)對(duì)患者及家屬做好解釋工作,減輕患者的緊張情緒,并告知患者針灸前應(yīng)清潔皮膚,保持整潔,對(duì)存在疤痕、損傷的部位不易進(jìn)針,針灸前應(yīng)適量進(jìn)食,避免暈針及針灸過(guò)程因饑餓進(jìn)食[3]。在進(jìn)針前應(yīng)數(shù)好針數(shù)并做好記錄,起針后應(yīng)進(jìn)行核對(duì),避免針遺忘在患者身上,發(fā)生意外。②電針:使用國(guó)產(chǎn)G6805-2型電針儀,取疏波,頻率為60~100次/min,每日2次,每次 30min。常規(guī)消毒進(jìn)針皮膚后,用40~70mm不銹鋼毫針快速刺入相應(yīng)深度,針與頭皮呈30°角,針刺方法根據(jù)癥候不同,采取不同的取穴:內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、勞宮、三陰交、陰陵泉、太沖、足三里、伏兔、肩俞、陽(yáng)陵泉,以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法以補(bǔ)虛瀉實(shí)??焖倌磙D(zhuǎn)05~l min,留針17min,每隔5min行針1次,起針用干棉球按壓針孔以防出血。10次即為1個(gè)療程,間隔3d,再行下一個(gè)療程。上述穴位均具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣通絡(luò)的功能?;颊哚樉慕Y(jié)束后,自覺(jué)偏癱部位輕便靈活。③行針過(guò)程中,要協(xié)助患者調(diào)整好舒適的體位,并注意保暖。告知患者及家屬在此期間,患者如出現(xiàn)大汗、惡心、頭暈等暈針現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生;如針出現(xiàn)彎折時(shí),應(yīng)立即停止施針,進(jìn)行緊急處理。④針灸結(jié)束后,協(xié)助患者穿好衣服,擺舒適體位,做好記錄,對(duì)針具進(jìn)行消毒,防止交叉感染。并對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行功能鍛煉,每次30min,每日2次。條件允許的情況下可每人一套針具。

    13 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 顯效:偏癱、失語(yǔ)等中風(fēng)后遺癥消失,生活自理能力恢復(fù),能從事家務(wù)勞動(dòng),肌力達(dá)4級(jí)以上;有效:偏癱、失語(yǔ)等中風(fēng)后遺癥明顯好轉(zhuǎn),生活自理,能獨(dú)自行走,握力差,肌力提高2級(jí)以上;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯變化者。

    14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS110進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)表示,以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后,觀察組總有效率為90%,對(duì)照組總有效率為70%,兩組比較,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005),見(jiàn)表1。

    3 討論

    中風(fēng)患者運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療能促進(jìn)患者恢復(fù)提高其日常生活的活動(dòng)能力,改善了預(yù)后并提高生活質(zhì)量,根據(jù)上述研究表明,觀察組患者總效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。

    總之,對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療,能大大提高患者的預(yù)后,在恢復(fù)日常生活自理能力方面,康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療顯著高于單純康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)士在心理、各種肢體康復(fù)鍛煉等方面的指導(dǎo)以及針灸過(guò)程中的精心護(hù)理并有助于治療效果的提高,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:213-285.

    [2]覃麗.頭針結(jié)合體針治療中風(fēng)后遺癥的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(04):79-81.

    [3]班東林. 中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療研究綜述[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(02):112-114.

    (收稿日期:20140918)

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