疏血通聯(lián)合參麥注射液對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后再灌注損傷的預(yù)防作用

張朝霞

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

疏血通聯(lián)合參麥注射液對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后再灌注損傷的預(yù)防作用

張朝霞

目的 分析疏血通聯(lián)合參麥注射液對老年急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后再灌注損傷的預(yù)防作用。方法 選取2013年4月—2015年5月在邢臺(tái)市第一醫(yī)院心內(nèi)科行PCI的老年ASTEMI患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組患者PCI前給予常規(guī)治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上于PCI前加用疏血通聯(lián)合參麥注射液治療，持續(xù)至PCI后1周。比較兩組患者PCI前和PCI后2 h、1 d、2 d、7 d血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平，PCI前和PCI后1 d、7 d左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心肌梗死面積，術(shù)后再灌注心律失常及不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 PCI前兩組患者血清hs-CRP、SOD、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PCI后2 h、1 d、2 d、7 d研究組患者血清hs-CRP、MDA水平均低于對照組，血清SOD水平均高于對照組(P<0.05)。PCI前兩組患者LVEF和心肌梗死面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PCI后1 d、7 d研究組患者LVEF均高于對照組，心肌梗死面積均低于對照組(P<0.05)。PCI后研究組患者再灌注心律失常及不良心血管事件發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 疏血通聯(lián)合參麥注射液可有效預(yù)防老年ASTEMI患者PCI后再灌注損傷。

心肌梗死；再灌注損傷；老年人；參麥注射液；疏血通

張朝霞.疏血通聯(lián)合參麥注射液對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后再灌注損傷的預(yù)防作用.[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：84-86.[www.syxnf.net]

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急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)屬臨床危急重癥，其發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)可有效恢復(fù)ASTEMI患者梗死區(qū)血液供應(yīng)并挽救瀕死心肌，但PCI后再灌注損傷發(fā)生率較高，而再灌注損傷會(huì)嚴(yán)重影響患者PCI后心功能及預(yù)后[2]。研究表明，中醫(yī)藥在減輕冠心病患者PCI后再灌注損傷方面具有較大優(yōu)勢，有利于減輕患者炎性反應(yīng)、改善患者心功能等[3]。本研究旨在分析疏血通聯(lián)合參麥注射液對老年ASTEMI患者PCI后再灌注損傷的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月—2015年5月在邢臺(tái)市第一醫(yī)院心內(nèi)科行PCI的老年ASTEMI患者100例，均符合 “急性心肌梗死診斷和治療指南”中ASTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中ASTEMI中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)[5]，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能障礙、感染、甲狀腺功能及凝血機(jī)制異常、炎性及自身免疫性疾病者；(2)近期有重大手術(shù)史、出血史及創(chuàng)傷史者；(3)對本研究所用藥物成分過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組50例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、梗死部位、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者PCI前給予常規(guī)治療，即馬來酸依那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)江蘇制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32026568，規(guī)格：5 mg/片)口服，10～20 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格：20 mg/片)口服，20～40 mg/次，1 次/d；硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg/片)口服，75 mg/次，1 次/d；阿司匹林腸溶片(山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37023270，規(guī)格：25 mg/片)口服，100 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片)口服，12.5～50.0 mg/次，2 次/d；低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063910，規(guī)格：0.4ml：4100AXaIU)4 100 U皮下注射，2 次/d；單硝酸異山梨酯片(魯南制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg/片)口服，10～20 mg/次，2 次/d。常規(guī)治療持續(xù)至PCI后1周。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上于PCI前加用疏血通(牡丹江友博藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 ml/支)聯(lián)合參麥注射液(大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20093648，規(guī)格：50 ml/瓶)治療，即疏血通注射液6 ml和參麥注射液50 ml分別加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)至PCI后1周。兩組患者PCI前硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片用量不超過300 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于PCI前和PCI后2 h、1 d、2 d、7 d采集兩組患者空腹靜脈血2～3 ml，2 500～3 000 r/min離心6～10 min，分離血清，采用放射免疫法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，采用黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶(SOD)水平，采用硫代巴比妥酸比色法檢測丙二醛(MDA)水平；所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，試劑盒由上海貝西有限公司提供。(2)采用心臟彩色多普勒超聲檢測兩組患者PCI前和PCI后1 d、7 d左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；采用QRS計(jì)分法計(jì)算兩組患者PCI前和PCI后1 d、7 d心肌梗死面積，QRS計(jì)分法采用的是54項(xiàng)/32分制計(jì)分系統(tǒng)，每分代表3%的左心室面積。(3)觀察兩組患者PCI后再灌注心律失常和不良心血管事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血清hs-CRP、SOD、MDA水平PCI前兩組患者血清hs-CRP、SOD、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PCI后2h、1d、2d、7d研究組患者血清hs-CRP、MDA水平均低于對照組，血清SOD水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2LVEF和心肌梗死面積PCI前兩組患者LVEF和心肌梗死面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PCI后1d、7d

研究組患者LVEF均高于對照組，心肌梗死面積均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

Table2Comparisonofserumlevelsofhs-CRP，SODandMDAbetweenthetwogroupsbeforeandafterPCI

組別例數(shù)hs?CRP(mg/L)PCI前PCI后2hPCI后1dPCI后2dPCI后7d對照組50149±038383±116974±240567±178168±051研究組50156±041253±109726±194438±126087±026t值08775717562533319905P值0383<0001<00010001<0001組別SOD(mU/L)PCI前PCI后2hPCI后1dPCI后2dPCI后7d對照組10287±15466738±14128436±1287 9424±1209 10818±1151研究組10496±16248662±13279847±132410485±112811743±1086t值06526951534944924092P值0516<0001<0001<0001<0001組別MDA(mmol/L)PCI前PCI后2hPCI后1dPCI后2dPCI后7d對照組431±114734±168625±142526±116443±092研究組458±132526±123484±107434±094386±078t值10846993555142593308P值0281<0001<0001<00010001

注：hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，SOD=超氧化物歧化酶，MDA=丙二醛

2.3 再灌注心律失常和不良心血管事件發(fā)生情況 PCI后研究組患者再灌注心律失常及不良心血管事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表3 兩組患者PCI前后LVEF和心肌梗死面積比較±s)

注：LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

表4 兩組患者PCI后再灌注心律失常和不良心血管事件發(fā)生率比較

〔n(%)〕

Table 4 Comparison of incidence of reperfusion arrhythmia and adverse cardiovascular events between the two groups

組別例數(shù)再灌注心律失常不良心血管事件對照組5015(300)17(340)研究組50 6(120) 7(140) χ2值49095518P值00270019

3 討論

ASTEMI的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致局部血小板激活及聚集，繼而形成白色血栓并緩慢進(jìn)展為紅色血栓，最終造成冠狀動(dòng)脈管腔閉塞及心肌缺血、壞死[6]。PCI和溶栓治療是目前臨床治療ASTEMI的主要手段，但部分患者冠狀動(dòng)脈再通后再灌注損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，表現(xiàn)為血栓形成、血管內(nèi)膜增殖、血管重塑等，可引起再狹窄并加重心肌缺血損傷，導(dǎo)致心功能下降及心肌壞死[7]。

研究表明，再灌注損傷過程中會(huì)產(chǎn)生大量炎性因子、超氧陰離子及氧自由基，其中hs-CRP為急性冠脈綜合征的關(guān)鍵炎性標(biāo)志物，且對患者預(yù)后具有獨(dú)立預(yù)測價(jià)值[8]；超氧陰離子增多會(huì)大量消耗SOD，減弱機(jī)體清除氧自由基能力并導(dǎo)致組織再灌注損傷，而氧自由基增多可引發(fā)脂質(zhì)過氧化，造成脂質(zhì)過氧化物(如MDA等)生成過多[9]。血清hs-CRP、SOD和MDA水平可反映機(jī)體炎性反應(yīng)程度、氧自由基清除能力及脂質(zhì)過氧化程度。因此，控制再灌注損傷、減輕心肌炎性反應(yīng)及改善心功能為ASTEMI患者的主要治療原則。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，ASTEMI屬“胸痹心痛”“厥心痛”“真心痛”范疇，本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，陽虛、氣虛、陰虛等為本虛，氣滯、痰濁、血瘀、寒凝等為標(biāo)實(shí)[10-12]，治以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主要原則。近年來，基于傳統(tǒng)湯劑研制而成的中藥注射劑逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其具有使用方便、起效快、安全性高等優(yōu)勢，可有效預(yù)防ASTEMI患者PCI后再灌注損傷，保護(hù)患者心功能[10]。本研究中所用疏血通的主要成分是水蛭和地龍?zhí)崛∥?，具有通?jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，水蛭中所含多肽類、氨基酸、抗血栓素等成分不僅具有減少自由基生成、抑制白細(xì)胞浸潤、保護(hù)神經(jīng)元等作用，還可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)和微循環(huán)狀態(tài)，具有抗血小板聚集、抗凝血等作用；地龍的主要有效成分為多種氨基酸及微量元素，具有改善血液流變學(xué)指標(biāo)、抗血栓、降壓等作用[13]。參麥注射液主要由紅參、麥冬提取物組成，其組方由生脈散去五味子演變而來，益氣養(yǎng)陰功效更強(qiáng)[14]，其中紅參具有補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)?、?qiáng)心固脫、生津止渴等功效，麥冬具有益胃生津、潤肺養(yǎng)陰、潤燥滑腸、清心除煩等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參麥注射液可在一定程度上抑制氧自由基生成并提高機(jī)體抗氧自由基酶類含量、降低脂質(zhì)過氧化物含量，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)微循環(huán)、擴(kuò)張血管，發(fā)揮心肌保護(hù)作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者PCI后2 h、1 d、2 d、7 d血清hs-CRP、MDA水平及PCI后再灌注心律失常、不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，PCI后2 h、1 d、2 d、7 d血清SOD水平及PCI后1 d、7 d LVEF高于對照組，PCI后1 d、7 d心肌梗死面積小于對照組，表明疏血通聯(lián)合參麥注射液可有效減輕老年ASTEMI患者PCI后炎性反應(yīng)并改善其心功能，有利于預(yù)防PCI后再灌注損傷。

綜上所述，疏血通聯(lián)合參麥注射液可有效減輕老年ASTEMI患者PCI后炎性反應(yīng)并改善其心功能，有利于預(yù)防PCI后再灌注損傷，在醫(yī)療資源成本-效益?zhèn)涫懿毮康漠?dāng)下，積極推廣應(yīng)用中成藥制劑具有重要現(xiàn)實(shí)意義和臨床意義。

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(本文編輯：李偉)

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.022

2016-09-20；

2016-12-20)

054001河北省邢臺(tái)市第一醫(yī)院心內(nèi)科