沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況及血清人克拉拉細(xì)胞蛋白、肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白D水平的影響研究

韋永剛，趙 娜

·論著·

沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況及血清人克拉拉細(xì)胞蛋白、肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白D水平的影響研究

韋永剛，趙 娜

目的 探討沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況及血清人克拉拉細(xì)胞蛋白(CC16)、肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白D(SP-D)水平的影響。方法 選取2012年6月—2015年6月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院收治的COPD并呼吸衰竭患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組47例。在長(zhǎng)期鼻導(dǎo)管吸氧基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行NIPPV治療；兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。比較兩組患者治療前后圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分、呼吸困難程度(MMRC)評(píng)分、6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)距離、血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)〔體質(zhì)指數(shù)(BMI)、清蛋白(Alb)、總蛋白(TP)〕及血清CC16、SP-D水平。結(jié)果 治療前兩組患者SGRQ評(píng)分、MMRC評(píng)分、6MWT距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SGRQ評(píng)分、MMRC評(píng)分低于對(duì)照組，6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者PaO2、PaCO2、FEV1%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PaO2、FEV1%高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者BMI、Alb、TP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者BMI大于對(duì)照組，Alb和TP高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清CC16、SP-D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清CC16水平高于對(duì)照組，血清SP-D 水平低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NIPPV可有效改善COPD并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高血清CC16水平，降低血清SP-D水平。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；沙美特羅替卡松粉吸入劑；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；治療結(jié)果

韋永剛，趙娜.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況及血清人克拉拉細(xì)胞蛋白、肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白D水平的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：50-55.[www.syxnf.net]

WEI Y G，ZHAO N.Impact of salmeterol/fluticasone propionate powder inhalant combined with non-invasive positive pressure ventilation on nutritional status，serum levels of CC16 and SP-D of COPD patients complicated with respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(1)：50-55.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其主要病理特征為持續(xù)性氣流受限，且呈進(jìn)行性發(fā)展，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，COPD的發(fā)病率和病死率均較高，已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為24%～71%，且營(yíng)養(yǎng)不良可嚴(yán)重影響患者的呼吸肌功能和免疫功能，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭、急性發(fā)作次數(shù)增加及病死率升高等[2]。人克拉拉細(xì)胞蛋白(CC16)和肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白D(SP-D)是肺部炎性疾病的重要生物標(biāo)志物[3]。研究表明，COPD患者血清CC16水平降低、血清SP-D水平升高，故血清CC16和SP-D水平可作為COPD患者明確診斷、病情控制效果及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)[4]。沙美特羅替卡松粉吸入劑主要成分是沙美特羅和丙酸氟替卡松，其中沙美特羅是一種選擇性長(zhǎng)效β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有抗組胺作用；丙酸氟替卡松具有抗炎作用，能有效減輕患者哮喘癥狀[5]。目前，沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD并呼吸衰竭的臨床效果不很理想。研究表明，無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)可有效延長(zhǎng)COPD并呼吸衰竭患者的穩(wěn)定期，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究旨在探討沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NIPPV對(duì)COPD并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況及血清CC16、SP-D水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)第1秒用力呼氣容積(FEV1)<45%，第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1提高<12%(絕對(duì)值<200 ml)；(2)患者臨床癥狀相對(duì)穩(wěn)定，且近半個(gè)月內(nèi)無(wú)急性發(fā)作；(3)無(wú)嚴(yán)重精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期有頭面部創(chuàng)傷并接受頭面部手術(shù)或伴有面部畸形者；(2)依從性較差，經(jīng)耐心指導(dǎo)仍無(wú)法有效配合者；(3)由于肺纖維化、哮喘等導(dǎo)致肺功能下降者；(4)伴有塵肺或有部分肺葉切除手術(shù)史者；(5)伴有嚴(yán)重肺大皰、活動(dòng)性肺結(jié)核、氣胸、嚴(yán)重胃腸脹氣者。

1.2 一般資料 選取2012年6月—2015年6月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院收治的COPD并呼吸衰竭患者94例，均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組47例。兩組患者性別、年齡、COPD病程、吸煙史陽(yáng)性率、吸煙時(shí)間、慢性腎臟病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率及COPD家族史陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者均長(zhǎng)期行鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2 L/min，吸氧時(shí)間>18 h/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭；生產(chǎn)廠家：Glaxo Operations UK Limited；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090242)治療，1吸/次，2次/d，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)可予以速效β2-受體激動(dòng)劑吸入治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行NIPPV治療，采用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)(瑞邁特BMC-730-25T，購(gòu)自北京康都醫(yī)療器械有限公司)，通氣模式設(shè)定為“S”；支持呼吸頻率為10次/min；起始吸氣壓為8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，逐漸調(diào)整至15 cm H2O；起始呼氣壓為3 cm H2O，逐漸調(diào)整至5 cm H2O；維持動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)>90%。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分、呼吸困難程度(MMRC)評(píng)分、6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)距離、血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)〔體質(zhì)指數(shù)(BMI)、清蛋白(Alb)、總蛋白(TP)〕及血清CC16、SP-D水平。(1)SGRQ[8]主要包括癥狀(氣喘發(fā)作、咳嗽及咳痰等)、活動(dòng)(穿衣、家務(wù)、爬坡、游戲受限等)及疾病影響(痛苦、失望、不安全感、焦慮及影響社交活動(dòng)等)，分別在肺功能檢查前患者不受任何外界因素影響下獨(dú)立完成調(diào)查，總分100分，評(píng)分越低則表示健康狀況越佳。(2)MMRC[9]為5級(jí)評(píng)分：費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有呼吸困難計(jì)0分；爬小坡或平地快走出現(xiàn)氣促計(jì)1分；氣促、平地行走較慢或需停下休息計(jì)2分；平地行走數(shù)分鐘或100 m后需停下喘氣計(jì)3分；嚴(yán)重呼吸困難，穿/脫衣物時(shí)伴有呼吸困難，不能離開家計(jì)4分。MMRC評(píng)分越高則表明呼吸困難程度越嚴(yán)重。(3)6MWT：讓患者徒步行走，測(cè)量其6 min內(nèi)所能承受最快速度行走距離。(4)采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(雷度ABL90，購(gòu)自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)PaO2和PaCO2。(5)采用肺功能儀(意大利MIR SPIROLAB Ⅲ，購(gòu)自上海圣壽醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)FEV1%。(6)采用體重秤(RGZ-120，購(gòu)自常州市武進(jìn)衡器有限公司)測(cè)量患者身高和體質(zhì)量，并計(jì)算BMI，其中BMI≥18.5 kg/m2表示體質(zhì)量正常、BMI<18.5 kg/m2表示體質(zhì)量偏低[10]；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Alb和TP。(7)采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，置于未加抗凝劑的試管中，于室溫下靜置約2 h，待析出上清液后采用離心機(jī)(DT5-2，購(gòu)自上海京工實(shí)業(yè)有限公司)以2 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心8 min，迅速分離血清，取上清液1 ml置于1.5 ml EP管中，于-80 ℃環(huán)境下保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清CC16、SP-D水平，相關(guān)試劑盒購(gòu)自康肽生物科技北京有限公司，儀器為全自動(dòng)生化分析儀(iChem-340，購(gòu)自深圳市庫(kù)貝爾生物科技股份有限公司)。

2 結(jié)果

2.1SGRQ評(píng)分、MMRC評(píng)分、6MWT距離 治療前兩組患者SGRQ評(píng)分、MMRC評(píng)分、6MWT距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SGRQ評(píng)分、MMRC評(píng)分低于對(duì)照組，6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)和FEV1% 治療前兩組患者PaO2、PaCO2、FEV1%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PaO2、FEV1%高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo) 治療前兩組患者BMI、Alb、TP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者BMI大于對(duì)照組，Alb和TP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.4 血清CC16、SP-D水平 治療前兩組患者血清CC16、SP-D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清CC16水平高于對(duì)照組，血清SP-D水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值；COPD=慢性阻塞性肺疾病

表2 兩組患者治療前后SGRQ評(píng)分、MMRC評(píng)分、6MWT距離比較

注：SGRQ=圣喬治呼吸問(wèn)卷，MMRC=呼吸困難程度，6MWT=6分鐘步行試驗(yàn)

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和FEV1%比較±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓，F(xiàn)EV1%=第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比

表4 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較±s)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，Alb=清蛋白，TP=總蛋白

Table5ComparisonofserumlevelsofCC16andSP-Dbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)CC16SP?D治療前治療后治療前治療后對(duì)照組478892±201210338±234013028±318510907±2823觀察組478943±196711495±275512841±3024 9315±2748 t值0124219402922770P值0901003107710007

注：CC16=人克拉拉細(xì)胞蛋白，SP-D=肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白D

3 討論

COPD是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。近年來(lái)，我國(guó)COPD發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢(shì)，給社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前，臨床對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)尚不足，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為COPD病理改變以肺血管、肺實(shí)質(zhì)和氣道慢性炎性反應(yīng)為主[11]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，COPD患者多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，且營(yíng)養(yǎng)不良可嚴(yán)重影響患者的呼吸肌功能和免疫功能，從而導(dǎo)致患者病死率升高。有臨床研究顯示，COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況和氣道受阻程度有關(guān)，且隨著氣道受阻程度增加患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯升高；當(dāng)患者處于COPD緩解期時(shí)，其營(yíng)養(yǎng)不良癥狀并未改善，故營(yíng)養(yǎng)不良可作為評(píng)估COPD患者預(yù)后的重要指標(biāo)，同時(shí)也是患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[12]。COPD患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的原因可能與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙、攝食量下降及消耗增加有關(guān)，分析原因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期通氣不足導(dǎo)致胃腸道淤血和心功能不全，引發(fā)消化系統(tǒng)功能紊亂、呼吸困難，導(dǎo)致吞咽及咀嚼障礙而嚴(yán)重影響食物攝入量，加之患者呼吸肌耗氧量升高，故COPD患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

COPD可分為穩(wěn)定期和急性加重期，其中穩(wěn)定期患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期綜合治療，不僅需要糖皮質(zhì)激素、去痰藥物及支氣管舒張藥物等，還需要進(jìn)行免疫治療、體能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)及NIPPV治療等。臨床研究顯示，NIPPV可在COPD并呼吸衰竭患者吸氣時(shí)提供壓力支持以有效克服氣道阻力，減少呼吸做功，增加肺泡通氣量，促進(jìn)二氧化碳排出，同時(shí)給予適當(dāng)外源性呼吸末正壓可有效對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓所致的高吸氣阻力，從而緩解呼吸肌疲勞現(xiàn)象，有利于機(jī)械通氣與自主呼吸間保持協(xié)調(diào)性；另外，NIPPV可促進(jìn)COPD并呼吸衰竭患者肺泡內(nèi)氧彌散及氣體均勻分布，有效改善患者通氣/血流比值[13]。長(zhǎng)期堅(jiān)持NIPPV治療可有效改善COPD并呼吸衰竭患者的呼吸困難癥狀，減輕肺功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

沙美特羅替卡松粉吸入劑具有抗炎、擴(kuò)張支氣管、緩解呼吸衰竭癥狀及改善肺功能等作用，其主要成分是沙美特羅和丙酸氟替卡松。沙美特羅為選擇性長(zhǎng)效新型β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要通過(guò)對(duì)抗組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮而發(fā)揮保護(hù)作用，且其可有效抑制肺肥大細(xì)胞釋放遞質(zhì)，從而緩解過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后引發(fā)的遲發(fā)反應(yīng)和速發(fā)反應(yīng)[14]；丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎和抗過(guò)敏等作用，可有效降低機(jī)體炎性因子水平、抑制炎性細(xì)胞活性，進(jìn)而有效緩解炎性反應(yīng)及減輕患者呼吸道炎癥[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者SGRQ評(píng)分、MMRC評(píng)分低于對(duì)照組，6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，提示沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NIPPV能有效改善COPD并呼吸衰竭患者生活質(zhì)量及呼吸困難癥狀。COPD并呼吸衰竭患者會(huì)出現(xiàn)呼吸肌疲勞現(xiàn)象，NIPPV可在患者吸氣相提供較高正壓以克服氣道阻力，使呼吸肌得以充分休息，進(jìn)而緩解呼吸肌疲勞，同時(shí)在患者呼氣相提供相對(duì)較低正壓以減少呼吸肌做功[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PaO2、FEV1%高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，提示沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NIPPV能有效改善COPD并呼吸衰竭患者肺功能，與于立萍等[17]研究結(jié)果相一致。COPD患者由于長(zhǎng)期存在呼吸困難而導(dǎo)致吞咽及咀嚼功能障礙，張口呼吸及吸氧治療可導(dǎo)致患者口干，嚴(yán)重影響患者食欲，進(jìn)而導(dǎo)致攝食量不足；長(zhǎng)期通氣障礙可導(dǎo)致CO2潴留、低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓，誘發(fā)胃腸道淤血和右心功能不全，進(jìn)而導(dǎo)致消化功能紊亂，使消化功能和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收功能減弱[18-19]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者BMI大于對(duì)照組，Alb和TP高于對(duì)照組，提示沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NIPPV能有效改善COPD并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

COPD的發(fā)病機(jī)制可能與有害氣體或微粒引起的長(zhǎng)期炎性反應(yīng)有關(guān)，故血清炎性標(biāo)志物可作為COPD診斷、病情進(jìn)展判斷及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)[20]。研究表明，多種因素所致的氣道炎癥均會(huì)引起血清CC16水平降低。CC16是人克拉拉細(xì)胞的主要分泌蛋白之一，其血清水平與人克拉拉細(xì)胞生理狀態(tài)及合成、分泌功能有關(guān)，能準(zhǔn)確反映肺臟、血-腦脊液屏障通透性及肺上皮細(xì)胞損傷程度[21]。SP-D是一種由人克拉拉細(xì)胞和肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的脂質(zhì)蛋白混合物，具有維持肺泡結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、防止肺泡表面張力過(guò)大和肺水腫等作用[22-23]。研究表明，血清SP-D水平與肺部病理變化有關(guān)，COPD患者血清SP-D水平高于健康對(duì)照者和健康吸煙者，故SP-D可作為COPD患者肺功能的特異性標(biāo)志物[24]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清CC16水平高于對(duì)照組，血清SP-D 水平低于對(duì)照組，提示沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NIPPV可有效緩解COPD并呼吸衰竭患者肺部炎癥、改善患者肺功能。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合NIPPV可有效改善COPD并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況，升高血清CC16水平，降低血清SP-D水平，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]PUTCHA N，DRUMMOND M B，WISE R A，et al.Comorbidities and Chronic Obstructive Pulmonary Disease：Prevalence，Influence on Outcomes，and Management[J].Semin Respir Crit Care Med，2015，36(4)：575-591.

[2]劉長(zhǎng)波，武士杰，蘇傳芝，等.血清肌抑素水平變化與慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(17)：90-94.

[3]張玉婷，許西琳，牛斌，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清CC16及SP-D水平變化及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(6)：581-582.

[4]馮瑩，張梓楠，曹惠芳，等.序貫康復(fù)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效及對(duì)SP-D、CC16的影響[J].疑難病雜志，2015，14(2)：132-136.

[5]曠曉燕.參麥注射液聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(4)：440-444.

[6]COPD Working Group.Noninvasive positive pressure ventilation for chronic respiratory failure patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD)：an evidence-based analysis[J].Ont Health Technol Assess Ser，2012，12(9)：1-51.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，41(8)：640-646.

[8]JONES P W，QUIRK F H，BAVEYSTOCK C M，et al.A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation.The St.George′s Respiratory Questionnaire[J].Am Rev Respir Dis，1992，145(6)：1321-1327.

[9]MAHLER D A，WELLS C K.Evaluation of clinical methods for rating dyspnea[J].Chest，1988，93(3)：580-586.

[10]中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1)：5-10.

[11]KANKAANRANTA H，HARJU T，KILPELINEN M，et al.Diagnosis and pharmacotherapy of stable chronic obstructive pulmonary disease：the finnish guidelines[J].Basic Clin Pharmacol Toxicol，2015，116(4)：291-307.

[12]SAHEBJAMI H，DOERS J T，RENDER M L，et al.Anthropometric and pulmonary function test profiles of outpatients with stable chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Med，1993，94(5)：469-474.

[13]李光明，陸小娜，方育霞，等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(13)：3767-3769.

[14]朱勤瑞，周政敏.沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者超敏C反應(yīng)蛋白和腦鈉肽的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(6)：1106-1108.

[15]牟江，桂天緒，萬(wàn)禮，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中度COPD穩(wěn)定期的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2014，19(3)：444-447.

[16]趙蕾，丁薇，曾海珠，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(13)：3740-3741.

[17]于立萍，鞏法桃，王新安，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的臨床效果及對(duì)血清基質(zhì)金屬蛋白酶9的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29(8)：824-828.

[18]仰柯，魏彩虹，張文廣，等.家庭無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)COPD并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].中國(guó)臨床研究，2014，27(6)：664-666.

[19]孫佩，呂賽麗，李樹猛，等.氨溴索聯(lián)合NPPV對(duì)AECOPD氣道炎癥細(xì)胞及血清炎癥介質(zhì)的影響[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：618-620.

[20]KIM D K，CHO M H，HERSH C P，et al.Genome-wide association analysis of blood biomarkers in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2012，186(12)：1238-1247.

[21]LAUCHO-CONTRERAS M E，POLVERINO F，GUPTA K，et al.Protective role for club cell secretory protein-16(CC16) in the development of COPD[J].Eur Respir J，2015，45(6)：1544-1556.

[22]KNUDSEN L，OCHS K，BOXLER L，et al.Surfactant protein D(SP-D) deficiency is attenuated in humanised mice expressing the Met(11)Thr short nucleotide polymorphism of SP-D：implications for surfactant metabolism in the lung[J].J Anat，2013，223(6)：581-592.

[23]楊華蕾.肺表面活性物質(zhì)治療內(nèi)源性與外源性新生兒急性肺損傷的臨床療效比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：51-53.

[24]韋中盛，許建國(guó)，羅斌，等.慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者肺泡灌洗液中肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白D及白介素-6的臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38(2)：268-269.

(本文編輯：李潔晨)

Impact of Salmeterol/Fluticasone Propionate Powder Inhalant Combined with Non-invasive Positive Pressure Ventilation on Nutritional Status，Serum Levels of CC16 and SP-D of COPD Patients Complicated with Respiratory Failure

WEIYong-gang，ZHAONa

ThePeople′sHospitalofKaizhouDistrict，Chongqing，Chongqing405400，China

ZHAONa,E-mail：makebond322@163.com

Objective To investigate the impact of salmeterol/fluticasone propionate powder inhalant combined with non-invasive positive pressure(NIPPV)ventilation on nutritional status，serum levels of CC16 and SP-D of COPD patients complicated with respiratory failure.Methods From June 2012 to June 2015，a total of 94 COPD patients complicated with respiratory failure were selected in the People′s Hospital of Kaizhou District，Chongqing，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 47 cases.Based on long-term nasal oxygen inhalation，patients of control group received salmeterol/fluticasone propionate powder inhalant，while patients of observation group received salmeterol/fluticasone propionate powder inhalant combined with NIPPV ventilation；both groups continuously treated for 3 months.SGRQ score，MMRC score，6-minute walking distance，blood-gas analysis results(including PaO2and PaCO2)，F(xiàn)EV1%，nutritional status indicators(including BMI，Alb and TP)，serum levels of CC16 and SP-D were compared between the two groups before and after treatment.Results No statistically significant differences of SGRQ score，MMRC score or 6-minute walking distance was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，SGRQ score and MMRC score of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while 6-minute walking distance of observation group was statistically significantly longer than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of PaO2，PaCO2or FEV1% was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，PaO2and FEV1% of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of BMI，Alb or TP was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while BMI，Alb and TP of observation group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of CC16 or SP-D was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum CC16 level of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while serum SP-D level of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Salmeterol/fluticasone propionate powder inhalant combined with NIPPV ventilation can effectively improve the nutritional status，increase the serum CC16 level and reduce the serum SP-D level of COPD patients complicated with respiratory failure.

Pulmonary disease，chronic obstructive;Respiratory insufficiency;Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation;Non-invasive positive pressure ventilation;Treatment outcome

趙娜，E-mail：makebond322@163.com

R 563.9 R 563.8

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.013

2016-12-07；

2017-01-15)

405400 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院