血清糖類(lèi)抗原125及心肌肌鈣蛋白I水平與擴(kuò)張型心肌病并慢性充血性心力衰竭患者心功能的相關(guān)性研究

李達(dá)波

·論著·

血清糖類(lèi)抗原125及心肌肌鈣蛋白I水平與擴(kuò)張型心肌病并慢性充血性心力衰竭患者心功能的相關(guān)性研究

李達(dá)波

目的 分析血清糖類(lèi)抗原125(CA125)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平與擴(kuò)張型心肌病(DCM)并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心功能的相關(guān)性。方法 選取2015年2月—2016年2月廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院收治的DCM并CHF患者98例作為A組，選取同期收治的單純DCM患者96例作為B組，另選取同期體檢健康者96例作為對(duì)照組；參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將DCM并CHF患者分為Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)27例。比較3組受試者及不同心功能分級(jí)DCM并CHF患者血清CA125、cTnI水平，并分析血清CA125、cTnI水平與DCM并CHF患者心功能分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果 A組和B組患者血清CA125、cTnI水平高于對(duì)照組，A組患者血清CA125、cTnI水平高于B組(P<0.05)。心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅰ級(jí)患者，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅱ級(jí)患者，Ⅳ級(jí)患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅲ級(jí)患者(P<0.05)。Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清CA125、cTnI水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)(rs分別為0.829、0.453，P<0.05)。結(jié)論 血清CA125、cTnI水平與DCM并CHF患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)。

心肌病，擴(kuò)張型；心力衰竭；糖類(lèi)抗原125；肌鈣蛋白I ；心功能

李達(dá)波.血清糖類(lèi)抗原125及心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平與擴(kuò)張型心肌病并慢性充血性心力衰竭患者心功能的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：18-21.[www.syxnf.net]

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擴(kuò)張型心肌病(DCM)是一種發(fā)病原因未完全明確的原發(fā)性心肌病[1]，其主要病理學(xué)改變是心室擴(kuò)大、心室功能減退。慢性充血性心力衰竭(CHF)是DCM的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致DCM患者死亡的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)心力衰竭患者病死率約為40%，已嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的生命安全[2]，故早期發(fā)現(xiàn)心功能改變并及時(shí)干預(yù)對(duì)改善DCM患者預(yù)后具有重要的臨床意義，而探索評(píng)估心力衰竭程度的有效生物標(biāo)志物對(duì)DCM并CHF患者意義重大。本研究旨在探究血清糖類(lèi)抗原125(CA125)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平與DCM并CHF患者心功能的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2016年2月廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院收治的DCM并CHF患者98例作為A組，均符合中華心血管病學(xué)分會(huì)2014年制定的DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及美國(guó)Framingham CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男58例，女40例；年齡45～78歲，平均年齡(52.3±4.6)歲；DCM病程2～6年，平均DCM病程(3.5±0.7)年；合并癥：高血壓32例，穩(wěn)定型冠心病36例，心律失常30例。選取同期收治的單純DCM患者96例作為B組，其中男57例，女39例；年齡46～75歲，平均年齡(51.3±3.3)歲；DCM病程2～5年，平均DCM病程(3.4±0.5)年；合并癥：高血壓40例，穩(wěn)定型冠心病36例，心律失常20例。另選取同期體檢健康者96例作為對(duì)照組，其中男58例，女38例；年齡45～75歲，平均年齡(52.7±5.2)歲。3組受試者年齡(F=2.219)、性別(χ2=1.183)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；A組和B組患者DCM病程(t=1.010)、合并癥(χ2=0.974)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有受試者及其家屬同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～80歲；(2)性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有急性冠脈綜合征病史者；(2)伴有其他心臟擴(kuò)大性心肌病、惡性腫瘤或心源性休克者；(3)伴有糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；(4)伴有急性心力衰竭者；(5)同期參與其他研究者。

1.3 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)：心臟病患者一般活動(dòng)不引起心悸、乏力、心絞痛或呼吸困難；Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)受限，一般體力活動(dòng)可出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于一般活動(dòng)即可引起心悸、乏力、呼吸困難等；Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)即可出現(xiàn)心力衰竭癥狀，體力活動(dòng)后加重。98例DCM并CHF患者中心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)者22例、Ⅱ級(jí)者24例、Ⅲ級(jí)者25例、Ⅳ級(jí)者27例。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較3組受試者及不同心功能分級(jí)DCM并CHF患者血清CA125、cTnI水平，并分析血清CA125、cTnI水平與DCM并CHF患者心功能分級(jí)的相關(guān)性。采集所有受試者清晨空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心5 min，分離血清，采用微粒子化學(xué)發(fā)光法(META)測(cè)定血清CA125、cTnI水平，儀器為美國(guó)雅培公司AXSYM全自動(dòng)分析儀。

2 結(jié)果

2.1 3組受試者血清CA125、cTnI水平比較 3組受試者血清CA125、cTnI水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組患者血清CA125、cTnI水平高于對(duì)照組，A組患者血清CA125、cTnI水平高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05，見(jiàn)表1)。

Table1ComparisonofserumlevelsofCA125andcTnIamongthethreegroups

組別例數(shù)CA125(U/ml)cTnI(μg/L)對(duì)照組96921±146003±001A組9811673±1114a024±001aB組967357±1352ab016±004abF值457036390123P值<001<001

注：CA125=糖類(lèi)抗原125，cTnI=心肌肌鈣蛋白I；與對(duì)照組比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05

2.2 不同心功能分級(jí)DCM并CHF患者血清CA125、cTnI水平比較 不同心功能分級(jí)DCM并CHF患者血清CA125、cTnI水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅰ級(jí)患者，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅱ級(jí)患者，Ⅳ級(jí)患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅲ級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 相關(guān)性分析 Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清CA125(rs=0.829，P<0.01，見(jiàn)圖1)、cTnI(rs=0.453，P<0.05，見(jiàn)圖2)水平與DCM并CHF患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)。

表2 不同心功能分級(jí)DCM并CHF患者血清CA125、cTnI水平比較

Table2ComparisonofserumlevelsofCA125andcTnIindifferentcardiacfunctiongradingDCMpatientscomplicatedwithCHF

心功能分級(jí)例數(shù)CA125(U/ml)cTnI(μg/L)Ⅰ級(jí)222013±647004±001Ⅱ級(jí)245279±721a009±002aⅢ級(jí)259342±1158ab021±012abⅣ級(jí)2712536±1893abc036±035abcF值33235013655P值<001<001

注：與Ⅰ級(jí)比較，aP<0.05；與Ⅱ級(jí)比較，bP<0.05；與Ⅲ級(jí)比較，cP<0.05

注：CA125=糖類(lèi)抗原125

圖1 血清CA125水平與DCM并CHF患者心功能分級(jí)關(guān)系的散點(diǎn)圖

Figure 1 Scatter plot for correlation between serum CA125 level and cardiac function grading of DCM patients complicated with CHF

注：cTnI=心肌肌鈣蛋白Ⅰ

圖2 血清cTnI水平與DCM并CHF患者心功能分級(jí)關(guān)系的散點(diǎn)圖

Figure 2 Scatter plot for correlation between serum cTnI level and cardiac function grading of DCM patients complicated with CHF

3 討論

DCM常表現(xiàn)為心肌彌漫性壞死、纖維化、凋亡，可導(dǎo)致心室擴(kuò)大，最終可引起心力衰竭及心律失常，且DCM并發(fā)CHF是導(dǎo)致患者病死率升高的主要原因[5]。CHF可導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)雜臨床癥狀綜合征，其是大多數(shù)心臟疾病的終末階段[6-7]?！爸袊?guó)心力衰竭診斷和治療指南(2014年)”指出，心力衰竭患者5年病死率幾乎與惡性腫瘤相一致，CHF目前已成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅居民身體健康及生命安全的重大疾病之一。CHF發(fā)病率及病死率均較高，且近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，故尋找有效預(yù)測(cè)心力衰竭的生物學(xué)指標(biāo)對(duì)改善DCM并CHF患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

CA125是由激活的間皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，最初作為腫瘤標(biāo)志物而在臨床中廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)CA125水平與CHF患者心力衰竭程度關(guān)系的研究報(bào)道越來(lái)越多，MONTEIRO等[8]研究表明，心力衰竭晚期患者CA125水平較高，CA125水平對(duì)CHF患者危險(xiǎn)分級(jí)具有一定指示作用，可作為心力衰竭的臨床標(biāo)志物；奚耀等[9]、李少情等[10]研究表明，血清CA125水平對(duì)CHF患者病情嚴(yán)重程度具有心肌重要指示作用。cTnI僅存在于心肌細(xì)胞中，是一種具有心肌組織特異性的調(diào)節(jié)蛋白，在心臟收縮及舒張過(guò)程中具有重要作用，是目前公認(rèn)的靈敏度和特異度均較高的心肌損傷標(biāo)志物。目前，cTnI在急性缺血性心臟病患者心肌損傷程度診斷及預(yù)后評(píng)估方面得到廣泛應(yīng)用。國(guó)外相關(guān)研究表明，心力衰竭患者血清cTnI水平明顯升高，且cTnI水平與患者心力衰竭程度呈正相關(guān)[11]；國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)研究同樣得出cTnI水平與心力衰竭程度密切相關(guān)的結(jié)論[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，A組和B組患者血清CA125、cTnI水平高于對(duì)照組，A組患者血清CA125、cTnI水平高于B組，表明DCM并CHF患者與單純DCM患者血清CA125、cTnI水平均高于健康對(duì)照者，且DCM并CHF患者血清CA125、cTnI水平高于單純DCM患者。本研究結(jié)果還顯示，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅰ級(jí)患者，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅱ級(jí)患者，Ⅳ級(jí)患者血清CA125、cTnI水平高于Ⅲ級(jí)患者，提示隨著血清CA125、cTnI水平升高DCM并CHF患者心功能分級(jí)增加。為了進(jìn)一步探究血清CA125、cTnI水平與DCM并CHF患者心功能分級(jí)的相關(guān)性，本研究進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，血清CA125水平與DCM并CHF患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)，其能在一定程度上反映DCM并CHF患者的心功能，與相關(guān)研究報(bào)道一致[14-15]；血清cTnI水平與DCM并CHF患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)，說(shuō)明cTnI水平與DCM并CHF患者心功能分級(jí)同樣存在相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，隨著血清CA125、cTnI水平升高DCM并CHF患者心功能分級(jí)增加，且血清CA125、cTnI水平與DCM并CHF患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)，因此血清CA125、cTnI水平可作為評(píng)估心力衰竭程度的參考指標(biāo)，為心功能早期診斷提供理論依據(jù)。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Correlations between Serum Level of CA125，of cTnI and Cardiac Function of Dilated Cardiomyopathy Patients Complicated with Chronic Congestive Heart Failure

LIDa-bo

TheTraditionalChineseMedicineHospitalofLaibin，Laibin546100，China

Objective To analyze the correlations between serum level of CA125，of cTnI and cardiac function of dilated cardiomyopathy patients complicated with chronic congestive heart failure.Methods From February 2015 to February 2016 in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Laibin，98 dilated cardiomyopathy patients complicated with chronic congestive heart failure were selected as A group，96 dilated cardiomyopathy patients did not complicate with chronic congestive heart failure were selected as B group，meanwhile 96 healthy individuals admitted to this hospital for physical examination were selected as control group；according to NYHA cardiac function grading standard，patients of A group were divided into four subgroups：A1 group(with Ⅰ-grade NYHA grading，n=22)，A2 group(with Ⅱ-grade NYHA grading，n=24)，A3 group(with Ⅲ-grade NYHA grading，n=25)and A4 group(with Ⅳ-grade NYHA grading，n=27).Serum levels of CA125 and cTnI were compared among the three groups and the four subgroups，meanwhile correlations between serum level of CA125，of cTnI and cardiac function of dilated cardiomyopathy patients complicated with chronic congestive heart failure were analyzed.Results Serum levels of CA125 and cTnI of A group and B group were statistically significantly higher than those of control group，meanwhile serum levels of CA125 and cTnI of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).Serum levels of CA125 and cTnI of A2 group，A3 group and A4 group were statistically significantly higher than those of A1 group，serum levels of CA125 and cTnI of A3 group and A4 group were statistically significantly higher than those of A2 group，meanwhile serum levels of CA125 and cTnI of A4 group were statistically significantly higher than those of A3 group(P<0.05).Spearman rank correlation analysis results showed that，serum levels of CA125 and cTnI was positively correlated with cardiac function grading，respectively(rs=0.829，0.453；P<0.05).Conclusion Serum levels of CA125 and cTnI is positively correlated with cardiac function grading,respectively.

Cardiomyopathy，dilated；Heart failure；Carbohydrate antigen 125；Troponin I；Cardiac function

R 542.2 R 541.6

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.005

2016-09-10；

2017-01-06)

546100廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院