循證護理對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足部神經(jīng)功能、自我效能及負性情緒的影響

桂程麗,程彩濤

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院,1.老年醫(yī)學科;2.肝膽外科,湖北 十堰 442000)

循證護理對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足部神經(jīng)功能、自我效能及負性情緒的影響

桂程麗1,程彩濤2

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院,1.老年醫(yī)學科;2.肝膽外科,湖北 十堰 442000)

目的：探討循證護理在糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者中的應用價值。方法：108例DPN患者隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施循證護理。觀察兩組入院及出院時自我效能及負性情緒變化，評估患者疾病知識掌握程度及護理滿意度。結(jié)果：兩組出院時多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)各項評分均較入院時顯著下降，且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。兩組出院時飲食控制、規(guī)律運動、用藥依從性、足部護理及高低血糖預處理的自我效能評分均較入院時顯著增加，且觀察組顯著高于對照組 (P<0.05或P<0.01)。兩組出院時抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分均較入院時下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。出院時，觀察組疾病知識掌握程度及護理滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論：循證護理可顯著提高DPN患者的自我效能及對疾病知識的掌握程度，改善負性情緒，提高護理滿意度。

循證護理; 糖尿病周圍神經(jīng)病變; 自我效能; 抑郁; 焦慮

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見并發(fā)癥，60%～90%糖尿病患者均伴不同程度的DPN[1]，多為雙側(cè)同時起病，可累及感覺、運動及自主神經(jīng)，以感覺神經(jīng)受累為主，可表現(xiàn)為四肢疼痛、感覺缺失、蟻行感、潰瘍及感染等，嚴重者可導致截肢[2-3]，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。除藥物治療以外，加強自我防護也是DPN治療的重要內(nèi)容，但大多數(shù)患者對DPN都缺乏正確的認識，因此，加強對患者的健康宣教、做好護理配合工作對提高患者對疾病的認知度、改善病情預后具有重要意義。本研究探討了循證護理對DPN患者疾病自我效能、負性情緒、疾病知識掌握程度及護理滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2015年4月收治的DPN患者108例，納入標準：(1)均有確切的糖尿病病史，病程在3年以上；(2)肢體出現(xiàn)疼痛、感覺異常等癥狀，跟腱反射或膝反射減弱或消失；(3)神經(jīng)電生理檢查異常[4]；(4)具備小學文化水平，能理解并配合完成問卷調(diào)查。排除合并酮癥酸中毒、低血糖昏迷等嚴重糖尿病并發(fā)癥，心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙，及認知功能或精神疾病患者。108例患者隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組男性28例，女性26例；年齡47～68歲，平均(53.27±4.83)歲。觀察組男性29例，女性25例；年齡44～69歲，平均(54.21±3.62)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括健康宣教，監(jiān)測血糖、血壓、尿微量白蛋白，飲食與運動指導及用藥指導等。觀察組實施循證護理，具體如下。

1.2.1 建立循證護理小組：由1名主任醫(yī)師、護士長及所有護理人員組成循證護理小組，主任醫(yī)師負責指導和培訓小組成員，護士長任組長，負責監(jiān)督循證護理工作的實施。所有小組成員在研究開始前接受循證護理相關(guān)知識培訓，并通過相關(guān)考核。

1.2.2 循證問題的總結(jié) 通過Pubmed、知網(wǎng)、萬方等國內(nèi)外數(shù)據(jù)平臺檢索“糖尿病周圍神經(jīng)病變”、“并發(fā)癥”、“護理”等關(guān)鍵詞，獲取相關(guān)文獻。根據(jù)文獻質(zhì)量、可信度等進行篩選，總結(jié)DPN護理工作的重點、難點及相應對策，包括飲食和運動治療方案的嚴格執(zhí)行、患者對DPN的認知、不良情緒及足部護理等。

1.2.3 循證護理的實施 (1)飲食和運動干預。由營養(yǎng)師根據(jù)患者血糖控制情況、飲食習慣及體質(zhì)等，制定個性化的飲食方案，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，控制脂肪攝入量，減少高熱量食物攝入[5]，以增強患者免疫力。鼓勵并監(jiān)督患者定時定量進食，避免血糖大幅度波動。為患者制訂書面運動計劃，由責任護士一對一地監(jiān)督其執(zhí)行。組織飲食、運動控制效果良好的患者向其他病友介紹自身經(jīng)驗，加強與患者家屬溝通，取得其配合，鼓勵患者加強運動；并根據(jù)患者血糖水平及時調(diào)整運動和飲食計劃。(2)提高患者對疾病的認知?；颊呷朐寒斕旒催M行健康宣教，發(fā)放DPN相關(guān)知識手冊，每周舉辦集中講座1次，要求患者及至少1名家屬必須參加，確保教育覆蓋率達100%。責任護士每日查房時評估患者對疾病知識的掌握情況，對患者提出的疑問及時耐心解答，直至患者完全理解為止。(3)心理干預。日常護理工作中，護士對患者應態(tài)度和藹，回答問題細致耐心。設(shè)身處地理解患者的生理和心理痛苦，鼓勵其配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者進行呼吸放松訓練，每天上午和下午為患者播放舒緩的輕音樂，幫助患者緩解肢體疼痛及緊張情緒[6]。對焦慮、抑郁情緒較重者，應由心理醫(yī)師進行專業(yè)評估并實施針對性的心理干預。(4)足部護理。結(jié)合循證過程獲得的資料及臨床護理經(jīng)驗，每日堅持患者足部情況評估，詳細記錄皮膚色澤、溫度、感覺、有無破潰及足背動脈搏動情況[7]，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向主管醫(yī)師匯報。指導患者自查足部皮膚，并著柔軟寬松的鞋，每日以溫水泡腳，正確修剪趾甲[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組入院及出院時足部神經(jīng)功能、自我效能及負性情緒變化，評估患者疾病知識掌握程度及護理滿意度。足部神經(jīng)功能通過多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)進行評價，包括足部拇指的癥狀、反射及感覺等內(nèi)容，總分19分[9]。自我效能包括飲食控制、規(guī)律運動、用藥依從性、足部護理及高低血糖預處理5項，得分越高表明自我效能越高。負性情緒采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價，得分越高表明抑郁、焦慮越嚴重。疾病知識掌握程度及護理滿意度均采用自制問卷調(diào)查進行評估，得分越高，表明疾病知識掌握情況越好，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后TCSS評分變化

兩組入院時TCSS評分各項評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；出院時各評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組護理前后TCSS評分變化±s，分)

*P<0.05，#P<0.01，與入院時比較；△P<0.01，與對照組比較。

2.2 兩組護理前后自我效能變化

兩組入院時飲食控制、規(guī)律運動、用藥依從性、足部護理及高低血糖預處理的自我效能評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；出院時各評分均增加，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組護理前后自我效能變化±s，分)

*P<0.05，#P<0.01,與入院時比較；△P<0.05，▲P<0.01,與對照組比較。

2.3 兩組護理前后負性情緒變化

兩組入院時SDS、SAS評分無顯著差異(P>0.05)；出院時兩組評分均下降，觀察組各評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 兩組護理前后負性情緒變化±s，分)

*P<0.01，與入院時比較；#P<0.05，△P<0.01，與對照組比較。

2.4 兩組出院時疾病知識掌握程度及護理滿意度比較

出院時，觀察組疾病知識掌握程度及護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

組別例數(shù)疾病知識掌握情況護理滿意度觀察組5488．35±4．51?93．82±5．34?對照組5485．27±5．2987．26±5．07

*P<0.01，與對照組比較。

3 討論

DPN起病隱匿，部分患者可能在糖尿病確診之前即出現(xiàn)相關(guān)癥狀，往往容易誤診。目前尚缺乏治療DPN的特異、有效方法，臨床多從對癥治療及病因方面綜合治療。在積極治療的基礎(chǔ)上加強健康宣教，提高患者對DPN相關(guān)知識的了解程度，做好足部護理及心理護理是DPN臨床護理的重要內(nèi)容[10-11]。循證護理是指護士在護理工作過程中明確、審慎地應用科研成果，結(jié)合自身工作經(jīng)驗和患者的個體需求，并以此為依據(jù)制定護理策略[12-13]。

本研究對觀察組患者實施循證護理策略，所有小組成員在此過程中充分發(fā)揮文獻檢索、評價及臨床決策的能力，發(fā)現(xiàn)并提出DPN護理工作中的重點和難點，實施針對性的護理措施。足部護理是DPN患者護理的重點內(nèi)容之一，隨著病情發(fā)展，患者下肢末端血管可能發(fā)生屈曲、硬化、狹窄等病變，引發(fā)感染，甚至壞疽[14-15]。本研究通過TCSS量表評價發(fā)現(xiàn)，觀察組各項評分改善情況均優(yōu)于對照組，提示循證護理指導下的足部護理對保護DPN患者的神經(jīng)功能具有重要作用。大多數(shù)患者對DPN相關(guān)知識

均缺乏了解，不具備自我護理的能力；糖尿病病程長，患者并發(fā)DPN后生理不適感增加，對患者的情緒造成明顯影響。本研究觀察組從上述重點出發(fā)，加強血糖監(jiān)控的同時，注重對患者的健康宣教及心理干預，提高其自我效能，改善負性情緒；結(jié)果表明，出院時兩組自我效能、負性情緒均有顯著改善，觀察組自我效能評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，同時觀察組對疾病知識的掌握程度及護理滿意度評分均高于對照組，與張玉英等[16]報道一致。

綜上所述，對DPN患者實施循證護理，可顯著提高其對疾病知識的掌握程度和自我效能，改善負性情緒，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

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(學術(shù)編輯：吳碧華)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Influence of evidence-based nursing on the foot neurologic function,self-efficacy and negative emotions in patients with diabetic peripheral neuropathy

GUI Cheng-li1,CHENG Cai-tao2

(1.DepartmentofGeriatricMedicine;2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,ThePeople’sHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,Hubei,China)

Objective：To explore the application value of evidence-based nursing in the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy (DPN).Methods：A total of 108 patients with DPN were randomly divided into control group and observation group,54 cases for each group.Control group was treated with routine nursing,while observation group with evidence-based nursing.The changes of self-efficacy and negative emotions on admission and at discharge were observed in both groups,and the degree of mastering disease knowledge and satisfactory degree of nursing were also evaluated.Results：Toronto clinical scoring system(TCSS) scores decreased evidently at discharge than those on admission in both groups,and the scores were notably lower in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01).Self-efficacy scores of diet control,regular exercise,drug administration compliance,foot nursing and pretreatment of hyper- and hypotension increased markedly in both groups at discharge than those on admission,which were notably higher in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01).The self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) scores decreased prominently at discharge than those on admission,which were obviously lower in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01).At discharge, observation group was apparently higher than control group in the degree of mastering disease knowledge and satisfactory degree of nursing (P<0.01).Conclusions：Evidenceb-ased nursing can effectively increase the self-efficacy and degree of mastering disease knowledge,improve negative emotions and promote satisfactory degree of nursing in patients with DPN.

Evidence-based nursing;Diabetic peripheral neuropathy;Self-efficacy;Depression;Anxiety

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.039

2016-08-11

桂程麗(1979-)，女，副主任護師。

程彩濤，E-mail：1040053978@qq.com

時間：2017-3-6 21∶09

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2109.078.html

1005-3697(2017)01-0137-03

R473.5

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