子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠護(hù)理體會

唐曉英，耿雪雪，何婭娟，張秀華

(1.南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠護(hù)理體會

唐曉英1，耿雪雪2，何婭娟1，張秀華1

(1.南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的護(hù)理要點(diǎn)。方法：將60例行子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施術(shù)前、術(shù)后及出院宣教等方面的綜合護(hù)理干預(yù)。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組住院時間、陰道出血量的差異性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平均住院時間低于對照組(t=-3.163，P=0.002)，實(shí)驗(yàn)組陰道出血量低于對照組(U=14.000，P=0.000)。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠進(jìn)行子宮動脈栓塞治療的患者給予術(shù)前、術(shù)后及出院宣教的綜合護(hù)理，有利于患者恢復(fù)，取得較好的臨床效果。

切口妊娠；栓塞；子宮動脈；護(hù)理

切口妊娠是指妊娠物種植于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，妊娠物完全位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包圍，是一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，極具危險(xiǎn)性[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，切口妊娠發(fā)生率明顯增加，該病早期診斷較困難，常被誤診為宮內(nèi)早孕或流產(chǎn)[2]，誤診或延誤治療均會導(dǎo)致手術(shù)時大量出血，以致切除患者的子宮，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量甚至危及到患者的生命。對切口妊娠盲目行人流刮宮，可導(dǎo)致大出血、子宮破裂等危險(xiǎn)。Brown等[3]于1979年首先報(bào)道經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，以后臨床逐步開展[4-6]。子宮動脈栓塞術(shù)治療切口妊娠具有安全性高，并發(fā)癥少，止血迅速，恢復(fù)快且微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，既保留了子宮的完整性，也保留其生育功能，近年來，子宮動脈栓塞術(shù)用于治療切口妊娠亦取得滿意效果[7-12]，已成為臨床常用的介入手術(shù)。為了提高此類手術(shù)患者臨床綜合護(hù)理的質(zhì)量，作者研究了60例接受子宮動脈栓塞術(shù)的患者的臨床綜合護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)病史、婦科檢查結(jié)果，結(jié)合陰道超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的患者60例。年齡20～40歲，平均年齡32.3歲。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。所有患者均在局麻下接受子宮動脈栓塞手術(shù)。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。

1.2 手術(shù)方法

采用Seldinger法穿刺右股動脈后，進(jìn)行超選擇性雙側(cè)子宮動脈數(shù)字減影血管造影，經(jīng)導(dǎo)管緩慢分別注入氨甲喋呤50 mg，然后以明膠海綿條栓塞雙側(cè)子宮動脈。術(shù)后24 h～3 d行清宮術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施術(shù)前、術(shù)后(包括子宮動脈栓塞術(shù)后及人流術(shù)后)及出院宣教等綜合護(hù)理。

1.3.1 心理護(hù)理 由于患者缺乏疾病相關(guān)知識，特別是對介入放射診療新技術(shù)缺乏認(rèn)識，對其療效和安全性缺乏信心，存在焦慮和恐懼，影響治療措施順利實(shí)施。故術(shù)前宣教和心理護(hù)理在治療護(hù)理中尤為重要。護(hù)士應(yīng)在術(shù)前主動熱情地與患者交流，用通俗易懂的語言向患者以及家屬說明該手術(shù)的必要性、安全性和優(yōu)越性，并介紹麻醉方法、手術(shù)流程、需配合的事項(xiàng)，耐心解答患者提出的問題，使患者解除顧慮，增強(qiáng)信心，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 手術(shù)前護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，做好病情觀察工作，密切觀察患者生命體征、腹痛、陰道流血情況，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，予補(bǔ)液止血抗感染等對癥治療，囑咐患者臥床休息，避免做增加腹壓的動作。若患者出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血增多，血壓下降，心率加快，面色蒼白等情況應(yīng)及時通知醫(yī)生，并做好配血輸血等搶救準(zhǔn)備。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，完善術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，包括血常規(guī)、凝血功能、生化、心電圖、胸部X線檢查等。做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿。術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。藥物過敏實(shí)驗(yàn)。準(zhǔn)備術(shù)中所需物品及藥品。術(shù)前排空大小便，更換手術(shù)衣。部分患者伴發(fā)有其他疾病，術(shù)前應(yīng)予以相應(yīng)處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 子宮動脈栓塞術(shù)后護(hù)理：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征?；颊咂脚P，術(shù)肢伸直狀態(tài)制動24 h，股動脈穿刺點(diǎn)鹽袋壓迫6～8 h，保留導(dǎo)尿管開放暢通，密切觀察尿色尿量。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血，密切觀察足背動脈搏動情況，穿刺側(cè)肢體的皮溫皮色，詢問患者穿刺側(cè)下肢有無疼痛麻木感，若足背動脈搏動消失應(yīng)及時查明原因并處理。在制動期間，指導(dǎo)患者家屬為患者按摩腰背及肢體，協(xié)助患者2 h翻身1次，以減輕腰背酸痛不適，防止血栓形成。此外發(fā)熱是子宮動脈栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者多飲水，密切監(jiān)測患者體溫變化，體溫超過38.5 ℃時，可進(jìn)行物理降溫。24 h 后可下床活動。如果介入術(shù)中對比劑用量較大，應(yīng)予以水化，必要時進(jìn)行利尿治療。由于術(shù)中大劑量高濃度的化療藥物(MTX)的使用，患者術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)、避免嘔吐物致呼吸道阻塞，并遵醫(yī)囑使用止吐劑對癥處理。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化無刺激性食物，保持口腔清潔，減少探視。

人流術(shù)后護(hù)理：人流術(shù)后護(hù)理主要包括以下幾個方面，首先是應(yīng)該特別注意觀察患者的出血情況，如出現(xiàn)陰道流血，甚至伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時匯報(bào)上級醫(yī)生處理。其次，囑患者近期應(yīng)遠(yuǎn)離性生活及盆浴，指導(dǎo)患者注意陰部衛(wèi)生，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，以免引起感染，損害自身健康。最后，指導(dǎo)患者合理飲食營養(yǎng)，不僅要注意食物營養(yǎng)的搭配，還要保證蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分的充分吸收。

1.3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多食易消化營養(yǎng)豐富食物，少食多餐；注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食產(chǎn)氣和刺激性食物，以防消化不良和腹瀉。指導(dǎo)患者出院后生活、飲食要有規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔。禁性生活1個月。復(fù)查血β-HCG 和B超。注意避孕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

患者住院時間符合正態(tài)分布，t檢驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組的平均住院時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。陰道出血量不符合正態(tài)分布，采用曼-惠特尼秩和檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對照組的中位數(shù)分別為15.97及45.03，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=14.000，P=0.000)(表2)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組平均住院時間的比較±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組陰道出血量的比較

3 討論

當(dāng)代社會剖宮產(chǎn)率的增加，導(dǎo)致切口妊娠的發(fā)生率也不斷上升。瘢痕組織無收縮能力或收縮能力降低，導(dǎo)致在行清宮術(shù)時可能出現(xiàn)難治性的大出血，甚至出現(xiàn)子宮破裂。一旦發(fā)生大出血時，可能不得不行子宮切除以挽救患者的生命。而切除子宮，喪失生育能力，無疑會給對女性的生理及心理帶來巨大的傷害。隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)后大出血等婦科疾病的治療和預(yù)防中，它具有安全、微創(chuàng)、痛苦小、保持子宮完整性等優(yōu)點(diǎn)[13-14]。而且介入治療的方法不用開腹，避免了術(shù)后盆腔黏連，而且極大地保留了女性術(shù)后的生育能力。

子宮動脈栓塞術(shù)的護(hù)理是否完備得當(dāng)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[15]。對患者進(jìn)行術(shù)前積極心理指導(dǎo)，能夠使患者解除顧慮，增強(qiáng)信心。而完善的術(shù)前準(zhǔn)備更是手術(shù)順利開展的前提。術(shù)后護(hù)理是促進(jìn)患者恢復(fù)以及行清宮術(shù)準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，密切監(jiān)測生命體征，注重并發(fā)癥防治。出院指導(dǎo)是綜合護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，能夠極大的提高患者生活質(zhì)量。因而，對子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠的患者實(shí)施術(shù)前(包括：心理護(hù)理、病情觀察，手術(shù)準(zhǔn)備等)、術(shù)后(包括常規(guī)護(hù)理、化療藥物副反應(yīng)護(hù)理，常見并發(fā)癥觀察以及護(hù)理等)及出院指導(dǎo)的綜合護(hù)理，通過建立更加合理、規(guī)范的護(hù)理體系，進(jìn)而提高護(hù)理的質(zhì)量。沈虹等[16]研究顯示子宮動脈栓塞術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可明顯縮短患者住院時間,提高醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理患者的住院時間及陰道出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與沈虹等[16]相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道一致。提示在臨床工作中，給患者術(shù)前、術(shù)后及出院宣教能夠改善患者預(yù)后，縮短住院時間。值得臨床推廣應(yīng)用。

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(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?

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Nursing experience of uterine artery embolization in the treatment of uterine incision pregnancy

TANG Xiao-ying1，GENG Xue-xue2， HE Ya-juan1，ZHANG Xiu-hua1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,NanchongCentralHospital；2.DepartmentofRadiology，AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000，Sichuan，China)

Objective：To study the key nursing points of incision pregnancy after cesarean section by the treatment of uterine artery embolization.Methods：60 patients treated with uterine arterial embolization were randomly divided into experimental group and control group with 30 patients each.Comprehensive nursing intervention of preoperative,postoperative and discharge education were carried out in the experimental group while routine nursing were carried out in the control group.The differences in length of hospital stay and the amount of vaginal bleeding were compared between the two groups.Results：The average hospitalization time of experimental group is shorter than that of the control group(t=-3.163,P=0.002),and the amount of vaginal bleeding is less than that of the control group (U=14.000,P=0.000).Conclusions：The comprehensive nursing of patients with uterine artery embolization in treatment of uterine incision pregnancy is conducive to the recovery of patients and has better clinical effects.

Incision pregnancy;Embolization;Uterine artery;Nursing

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.037

四川省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(090147)

2015-12-25

唐曉英(1968-)，女，副主任護(hù)師。E-mail:321981396@qq.com

時間：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.074.html

1005-3697(2017)01-0131-03

R473.71

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