糖尿病對(duì)行白內(nèi)障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術(shù)患者術(shù)后視力的影響

李治，羅羿

(重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶 404100)

糖尿病對(duì)行白內(nèi)障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術(shù)患者術(shù)后視力的影響

李治，羅羿

(重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶 404100)

目的：探討糖尿病對(duì)行白內(nèi)障超聲乳化及折疊型人工狀體植入術(shù)患者的術(shù)后視力影響。方法：選取糖尿病性白內(nèi)障患者62例(65眼)作為研究組，非糖尿病性白內(nèi)障患者58例(60眼)作為對(duì)照組。兩組患者均采取白內(nèi)障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術(shù)治療，觀察記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月視力(矯正視力)，以及并發(fā)癥發(fā)生率、不同分級(jí)角膜水腫消退時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究組患者術(shù)后1個(gè)月測評(píng)視力顯示，視力≥0.5者比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組在術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率上均高于對(duì)照組，但僅有纖維素滲出、前房積血及后囊混濁發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組不同分級(jí)角膜消退時(shí)間稍長于同等級(jí)對(duì)照組，但比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：糖尿病性白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術(shù)治療可改善術(shù)后視力，但相比非糖尿病而言效果要稍差，可見糖尿病會(huì)影響術(shù)后視力恢復(fù)，需加強(qiáng)重視。

糖尿病；白內(nèi)障；超聲乳化；折疊型人工晶體植入；術(shù)后視力

糖尿病屬于我國最為常見的慢性疾病之一，且呈現(xiàn)出爆發(fā)性流行趨勢[1]，有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)，從相關(guān)研究報(bào)告中可以看出，糖尿病患者極易并發(fā)白內(nèi)障[2]。白內(nèi)障臨床治療方法較多。隨著白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)不斷發(fā)展與完善，逐漸成為治療白內(nèi)障首選方案。盡管當(dāng)前國內(nèi)有關(guān)于白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的研究逐漸增多，但糖尿病對(duì)這類手術(shù)后的視力影響研究并不多見。為了進(jìn)一步探討糖尿病對(duì)白內(nèi)障超聲乳化及折疊型人工晶狀體植入術(shù)患者的術(shù)后視力影響，我們針對(duì)接診的62例糖尿病性白內(nèi)障患者與58例非糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)取樣的方式抽取本院2013年3月至2015年3月接診的糖尿病性白內(nèi)障患者62例(65眼)作為研究組，而同期接診的非糖尿病性白內(nèi)障患者58例(60眼)作為對(duì)照組。術(shù)前兩組患者均進(jìn)行光學(xué)相干斷層成像(OCT)檢查眼底黃斑情況，顯示無黃斑囊樣水腫；術(shù)前視網(wǎng)膜檢查等確診符合白內(nèi)障診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，視網(wǎng)膜無明顯病變，自愿接受本研究并簽署知情同意書，而糖尿病患者病程均<10年；術(shù)前均進(jìn)行眼部系統(tǒng)檢查，比如裸眼視力、矯正視力、光色覺、光定位、眼壓測定、眼軸長度、裂隙燈、眼壓測定、散瞳眼底檢查等，無視網(wǎng)膜脫離或嚴(yán)重增殖性視網(wǎng)膜病變。同時(shí)排除合并眼部其他疾病(青光眼、眼外傷、高度近視、葡萄膜炎、視神經(jīng)病變等)、嚴(yán)重心肝腎等臟器病變、呼吸道梗阻、術(shù)眼曾有手術(shù)史等患者[3]。對(duì)照組：男性患者32例，女性患者26例；年齡50～72歲，均值(61±11)歲；晶狀體核Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)眼數(shù)分別為10眼、33眼、17眼。研究組：男性患者34例，女性患者28例；年齡55～79歲，平均年齡(67±12)歲；晶狀體核Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)眼數(shù)分別為11眼、36眼、18眼。在前述一般資料上兩組患者比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

糖尿病患者術(shù)前在門診經(jīng)糖尿病飲食控制或降糖藥物處理，將其控制在理想水平。本次研究兩組患者均采取白內(nèi)障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術(shù)治療，具體的措施如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前均進(jìn)行眼部系統(tǒng)化檢查，涉及內(nèi)容有裸眼視力檢查、矯正視力檢查、光色覺檢查、光定位檢查、眼軸長度檢查、眼壓測定、B超檢查及散瞳眼底檢查等，通過檢查將視網(wǎng)膜脫離與嚴(yán)重增植性視網(wǎng)膜病變排除。(2)手術(shù)操作：白內(nèi)障超聲乳化與折疊型人工晶體植入術(shù)均由同一個(gè)手術(shù)醫(yī)師完成，手術(shù)操作前，采取抗生素滴眼液點(diǎn)結(jié)膜囊，術(shù)前0.5 h則采取復(fù)方托吡卡胺眼液(0.5%)滴眼3次、愛爾卡因眼液表麻滴2次[4]；從11點(diǎn)鐘位角膜緣作透明角膜切口，然后將透明質(zhì)酸鈉通過透明角膜切口注入前房，連續(xù)環(huán)行撕囊，實(shí)現(xiàn)充分水分層與分離；根據(jù)晶狀體核硬度調(diào)節(jié)不同超聲乳化能量及不同超聲乳化技術(shù)，后囊拋光，前房與囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，通過透明角膜切口植入后房折疊型人工晶體，并用平衡液將透明質(zhì)酸鈉置換出，切口水密無滲漏；記錄超聲乳化時(shí)間，其中研究組患者平均90 s，而對(duì)照組患者平均80 s，同時(shí)記錄相應(yīng)的能量大小。(3)術(shù)后處理：術(shù)后采取妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行點(diǎn)眼，每天各4次，兩種滴眼液應(yīng)用時(shí)間間隔為5～10 min[5]；每天常規(guī)換藥，并對(duì)視力、眼底、眼壓、眼部并發(fā)癥等進(jìn)行檢查，視網(wǎng)膜情況則根據(jù)有無眼底病變及病變情況分別統(tǒng)計(jì)；若有前房纖維素滲出形成的患者則采取地塞米松10 mg靜滴每日1次，若有角膜水腫和(或)角膜上皮缺損的患者則采取貝復(fù)舒眼用凝膠滴眼，每天5次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月視力(矯正視力)，以及并發(fā)癥發(fā)生率、不同分級(jí)角膜水腫消退時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中并發(fā)癥主要有角膜水腫、前房積血、纖維素滲出、瞳孔粘連、后囊混濁及黃斑囊樣水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 組間術(shù)后視力比較

研究組患者術(shù)后1個(gè)月測評(píng)視力顯示，矯正視力≥0.5者比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月視力比較[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組在術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率上均高于對(duì)照組，但僅有纖維囊滲出、前房積血及后囊混濁發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.3 角膜水腫不同分級(jí)治療效果比較

按照謝立信角膜水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)后角膜水腫分為三級(jí)，其中對(duì)照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)例數(shù)分別為6例、3例、2例，研究組則依次為6例、4例、4例，經(jīng)治療后水腫全部消失，但消失時(shí)間比較顯示Ⅲ級(jí)>Ⅱ級(jí)>Ⅰ級(jí)，而組間比較研究組同等級(jí)所用時(shí)間要稍長于對(duì)照組，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后角膜水腫不同等級(jí)消退時(shí)間比較±s，d)

3 討論

白內(nèi)障屬于糖尿病最為主要的并發(fā)癥之一，當(dāng)然白內(nèi)障也可作為獨(dú)立疾病，在非糖尿病患者中發(fā)生。晶狀體因無血管供給與神經(jīng)支配，糖尿病發(fā)生后極易受到各種應(yīng)激因子的損傷，會(huì)導(dǎo)致一系列病理改變，比如膜通透性增加、晶狀體上皮細(xì)胞損傷、氧化應(yīng)激、滲透性膨脹及晶體蛋白翻譯后修飾等，從而導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)混濁，進(jìn)而發(fā)生白內(nèi)障[6]。從我國相關(guān)流行病學(xué)研究報(bào)告中可以看出，糖尿病患者成熟期白內(nèi)障發(fā)病相比普通老年成熟期白內(nèi)障可能會(huì)提前9年左右[7]。近幾年，我國超聲乳化技術(shù)不斷發(fā)展起來，以成為白內(nèi)障手術(shù)的主流。從已有研究來看，經(jīng)超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障，可將手術(shù)時(shí)機(jī)從傳統(tǒng)成熟期提早到中期，使得患者等待手術(shù)的時(shí)間明顯縮短，也在整體上改善了患者的生存質(zhì)量。與傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)相比，這種超聲乳化技術(shù)對(duì)組織的損傷更小，并發(fā)癥也更少，此外，人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用日臻成熟，<2.8 mm微型切口，對(duì)于糖尿病性白內(nèi)障患者更安全有效，本組病例術(shù)后矯正視力在0.5及以上者為60%～89%，均提示白內(nèi)障超聲乳化摘除+折疊型人工晶體植入術(shù)對(duì)糖尿病患者白內(nèi)障的良好療效，進(jìn)一步提高了糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)治療的效果。

本院針對(duì)接診的62例糖尿病性白內(nèi)障患者與58例非糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后1個(gè)月測評(píng)視力≥0.5者比例要明顯比非糖尿病性白內(nèi)障患者低(P<0.05)，即糖尿病會(huì)影響白內(nèi)障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術(shù)治療術(shù)后視力的恢復(fù)。糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化及折疊型人工晶體植入術(shù)后視力低于非糖尿病性白內(nèi)障患者的原因較多，比如糖尿病患者其視網(wǎng)膜病變較重，以及術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥較多等。術(shù)中及術(shù)后出血，術(shù)后炎癥反應(yīng)更重，以及易感染時(shí)間長、傷口愈合慢等，這些都會(huì)使得患者的術(shù)后效果不佳，恢復(fù)更慢[8]。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率上比較，糖尿病性白內(nèi)障患者在各類并發(fā)癥上發(fā)生率要高于非糖尿病性白內(nèi)障患者，而且在纖維素滲出、前房積血及后囊混濁方面的發(fā)生率要明顯高于非糖尿病白內(nèi)障患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，研究組不同分級(jí)角膜時(shí)間消退時(shí)間稍長于同等級(jí)對(duì)照組，但比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中前葡萄膜炎性反應(yīng)為其主要特征，發(fā)生機(jī)理包括：第一，糖尿病性白內(nèi)障患者其虹膜色素上皮呈現(xiàn)空泡樣變性，術(shù)中色素從變性色素上皮播散開來，加上有手術(shù)刺激、灌洗液沖擊等，極易導(dǎo)致色素脫失[9]；第二，糖尿病性白內(nèi)障患者血-房水屏障與正常人不同，手術(shù)創(chuàng)傷極易加重這種異常狀況，導(dǎo)致血管的通透性增加，促使炎性介質(zhì)如緩激肽、前列腺素等釋放，最終造成房水致炎性因子增多，加重炎癥性反應(yīng)[10]。同類研究中也有相似結(jié)果，而且一些學(xué)者還指出依賴于鈉-鉀-ATP酶的角膜內(nèi)皮泵功能的失常是造成角膜水腫最為主要的原因[11-12]。超聲乳化技術(shù)在操作期間，角膜內(nèi)皮可能受到損傷，這和超聲波的振蕩傷、晶體碎片與器械傷、超能量轉(zhuǎn)換熱灼傷等有關(guān)，為此盡量采取囊袋內(nèi)超聲乳化，縮短超聲乳化時(shí)間、降低超聲能量，進(jìn)而盡量減少灌注，避免更多地?fù)p傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞[13-14]。盡管白內(nèi)障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障有一定效果，但是在一定程度上還會(huì)造成血糖波動(dòng)，對(duì)術(shù)后局部炎癥反應(yīng)、出血、感染、進(jìn)而對(duì)視力的恢復(fù)造成影響，這些在實(shí)際操作中都要加強(qiáng)重視。

綜上所述，糖尿病性白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化及折疊型人工晶體植入術(shù)治療可改善術(shù)后視力，但相比非糖尿病而言效果要稍差，可見糖尿病會(huì)影響術(shù)后視力恢復(fù)，需加強(qiáng)重視。

[1] 孫冉,張艦,劉大川，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后盤周視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及黃斑視網(wǎng)膜厚度與視力相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,11(10):1152-1155.

[2] 魏曉雯,姚毅.PDR患者二期行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(1):67-69.

[3] 劉婕,趙嫻,邵麗靜，等.腎上腺素對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,19(3):336-338.

[4] 趙瓊.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)230例臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥,2014,18(4):285-288.

[5] 王偉,董敬民.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后角膜水腫的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,10(3):66-67.

[6] 黃菁,周欣,蔡世佳，等.白內(nèi)障超聲乳化521例術(shù)后低視力相關(guān)因素分析[J].交通醫(yī)學(xué),2015,16(3):300-301,303.

[7] 魏抗抗.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的效果和特征觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,17(3):32-33.

[8] 李杰松.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,10(4):27-28.

[9] 楊雅會(huì),俞蘭,周彤，等.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(3):154.

[10]鄧小花,陳新,李文軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病所致白內(nèi)障60眼[J].西部中醫(yī)藥,2015,16(8):109-110.

[11]高敬軒,倪雙,金鳳，等.眼內(nèi)反應(yīng)與人工晶體關(guān)系的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(2):9-10.

[12]劉思源.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)2型糖尿病患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,2(27):604-604,605.

[13]劉思源.2型糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)角膜內(nèi)皮損傷因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,18(28):25-25.

[14]劉倩,高永杰.小切口非超聲乳化摘出聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):110-112.

(學(xué)術(shù)編輯：廖瓊)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Effect of diabetes mellitus on postoperative visual acuity of patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation

LI Zhi，LUO Yi

(DepartmentofOphthalmology,ChongqingRedCrossHospital,People’sHosptialofJiangbeiDistrict，Chongqing404100,China)

Objective： To discuss the effect of diabetes mellitus on postoperative visual acuity with cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation.Methods： according to the random sampling method,62 cases (65 eyes) of diabetic cataract patients from March 2013 to March 2015 in our hospital were selected as the study group,and in the same period of non diabetic cataract patients with 58 cases (60 eyes) as control group.The patients of two groups were taken phacoemulsification and intraocular lens implantation for the treatment,observe and record the two groups of patients with postoperative 1 month vision (vision correction),and complications occurred rate, different grades of corneal edema,and make statistical analysis.Results:The patients of the experimental group after 1 month assessment vision display,visual acuity 0.5 percentage was significantly lower than that of control group (P<0.05);postoperative various complications occurred rate in the study group was higher than that in control group,but only fibrinous exudation,anterior chamber hematocele and posterior capsular opacification incidence compared with statistical significance (P< 0.05);the corneal ablation time of different grades in the study group slightly longer than control group at the same level,but had no statistical significance (P>0.05).Conclusion:Patients with diabetic cataract implementation of cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation can improve postoperative visual acuity,but compared with non diabetic,the effect was slightly worse,so diabetes has an affect on the postoperative visual acuity,attention should be strengthened.

Diabetes mellitus;Cataract;Phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Postoperative visual acuity

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.021

2016-05-04

李治(1977-)，男，主治醫(yī)師。E-mail：1225026810@qq.com

羅羿，E-mail：407372555@q.com

時(shí)間：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.042.html

1005-3697(2017)01-0075-03

R776.1

A