口腔頜面部損傷300例分析

王紅兵　牛常青　田友旺

摘要 目的：探討口腔頜面部損傷的年齡、性別、職業(yè)、損傷季節(jié)、損傷程度、損傷部位、后遺癥等在臨床法醫(yī)學中的意義。方法：收集山西省晉中市介休市2010-2013年在公安局作鑒定的資料，對相關事項進行分析。結果：傷者以男性居多；年齡段以21-40歲最多，41-60歲次之；發(fā)案季節(jié)沒有明顯的差異，職業(yè)以農民為主；損傷程度以輕微傷最多；致傷原因主要為他人打傷，致傷物多為鈍器傷；一般沒有后遺癥出現；損傷部位以眼部、額部多見。結論：口腔頜面部的損傷總體呈上升趨勢，以男性為主，且以農民為主要受害考，這與人口素質、文化程度、法律意識有關。損傷程度以輕微傷最多。

關鍵詞 口腔頜面部 臨床法醫(yī)學鑒定 損傷

中圖分類號：D919 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.12.407

臨床法醫(yī)學是以活體損傷為主要對象，與民事案件、刑事案件有關，口腔頜面部是人體暴露部位，人與人之間的沖突、生產生活等極易引起口腔頜面部的損傷。給人們的生活與交流帶來極大不便，社會安定帶來極大隱患。本文就山西省晉中市介休市300例損傷案件作資料分析，以期對口腔頜面部損傷的發(fā)生、性別、年齡、季節(jié)、損傷程度、損傷部位、后遺癥以及致傷物在臨床法醫(yī)學中的意義進行探討，為防止和減少口腔頜面部損傷，為臨床法醫(yī)學的鑒定提供一定依據。

一、材料和方法

（一）資料來源

資料來自山西省晉中市介休市公安局2010年-2013年有鑒定記錄的300例案件。資料按照兩部、兩院聯合發(fā)布的《人體重傷鑒定標準》和《人體輕傷鑒定標準（試行）》進行鑒定；并與最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部2013年8月30日發(fā)布的《人體損傷程度鑒定標準》進行比照。

（二）方法

按口腔頜面部損傷人員性別、年齡、職業(yè)、損傷方式、損傷程度、損傷部位、鑒定時間以及致傷物、后遺癥等情況進行統(tǒng)計分析。

二、結果

（一）性別分布

在300例案例中，男性235例（78.33%），女性65例（21.67%），男女比例3.62：1，以男性損傷為多見。

（二）年齡分布

在300例案例中，年齡最大的超過75歲，最小的3歲，其中20歲以下的15例（5.00%）；21-40歲的144例（48.00%）；41-60歲128例（42.67%）；61歲以上的13例（4.33%），以21-60歲的最多，共272例，占總數的90.67%。

（三）職業(yè)分布

在300例案例中損傷以農民為主，有230例，占總數的76.67%：其次是工人42例，占總數的14.0%；學生13例，占總數的4-33%；教師1例，占總數的0.33%；服務員1例，占總數的0.33%；其它13例，占總數的4.33%。

（四）案發(fā)季節(jié)

案發(fā)季節(jié)沒有明顯的集中時間，2-4月88例，5-7月71例，8-10月69例，11-1月72例。2-4月略多于其它幾月，占統(tǒng)計資料的29.33%。

（五）損傷程度

損傷程度分輕微傷、輕傷、重傷，輕微傷271例，占統(tǒng)計資料的90.33%：輕傷68例，占統(tǒng)計資料的22.33%；重傷只有15例，占統(tǒng)計資料的5.00%。

（六）致傷方式

致傷方式分為他傷、生活傷、生產傷、道路交通事故損傷、災害意外傷、自傷，其中他傷占了299例，占統(tǒng)計資料的99.67%。

（七）損傷后鑒定時間

在300例案例中，1-6月鑒定299例，13-24月鑒定1例，絕大多數都是在損傷后6個月內作出鑒定，占96.67%。

（八）損傷部位

損傷部位分8個部位，額部53例、眼部104例、鼻部29例、口唇部41例、頰部37例、顴部12例、腮腺咬肌部13例、耳部11例、兩部位損傷及以上65例，有2個及以上損傷部位的按2個損傷部位統(tǒng)計，在這一欄數據中以眼部損傷為多見，共104例，占統(tǒng)計資料的34.67%；其它部位的損傷相對較少。

（九）致傷物

致傷物分鈍器傷259例、銳器傷41例、火器傷O例。其中鈍器傷又分為行徒手傷102例、棍棒傷71例、磚石傷54例、擠壓傷0例、高墜傷0例、斧錘傷12例、其它工具損傷20例；銳器傷又可分為刺創(chuàng)28例、切創(chuàng)1例、砍創(chuàng)12例、剪創(chuàng)0例；火器傷又分為槍彈創(chuàng)O例、爆炸傷0例。

（十）損傷后并發(fā)癥及后遺癥

損傷后沒有后遺癥、并發(fā)癥，這是臨床法醫(yī)鑒定中非常重要的內容，也是對損傷程度進行判定的一方面。在上述的300例案例中，280例沒有發(fā)生后遺癥、并發(fā)癥；共有18例具有后遺癥；2例并發(fā)癥。

三、討論

（一）一般資料的分析

在法醫(yī)學中，臨床法醫(yī)學是一門非常重要的課程；在法醫(yī)工作中，活體鑒定又是一項非常重要的內容。隨著活體鑒定的快速增加，其波及范圍越來越廣、對社會的影響也越來越大，所以，在民事案件、刑事案件等的處理中，臨床法醫(yī)學鑒定發(fā)揮的作用越來越大。

本組資料顯示，損傷以男性為主，占統(tǒng)計資料的78.33%男女比例為3.67：1。損傷以青壯年為主，年齡段在20-60歲，占統(tǒng)計資料的90.67%。統(tǒng)計資料與其它文獻報道基本相符0。損傷人群以男性為主，可能與男性的生活習慣及性格有關，比如男性愛喝酒、好斗、容易沖動等。特別是青壯年男性，這種特點更明顯。青壯年作為損傷的主要人群，由于他們是家庭的主要勞動力，因此對家庭、社會的影響比較大，對社會產生的破壞較之一般疾病更為嚴重。因為它不僅表現在身體上的傷害，也表現在心理方面的傷害。如果在受到傷害后沒有得到應有待遇，會讓他們覺得社會對他們不公平，這種影響遠遠超過疾病的影響。

（二）對損傷資料的分析

臨床法醫(yī)在損傷程度上分為輕微傷、輕傷、重傷。在300例案例中，以輕微傷居多，共217例，占72.33%；輕傷次之；重傷再次之。以損傷的嚴重程度而遞減，與其它文獻報道相符。沖突的程度決定了損傷程度。從中可以看出以輕微傷為主，可以推測一般都沒有出現較大的沖突，事因也不是很大。

從損傷后去作鑒定的間隔時間上分析，鑒定時間是口腔頜面部損傷鑒定中的一個重要問題，也是一個難題。鑒定時間的掌握對鑒定結果有著直接的影響，有的損傷鑒定需要在損傷后短時間內作鑒定，才能作出準確的鑒定，如皮下於血等。而有的損傷就需要較長的時間，比如對功能有影響，就不是在短時間內能作出鑒定，此外，還有個體差異、損傷的類型和醫(yī)療情況等都能影響鑒定結果。

大部分人損傷后都是在半年之內作鑒定，這樣的鑒定時間與臨床法醫(yī)鑒定所需時間相當，因為輕微傷都能在半年之內作出鑒定。

口腔頜面部是人體的裸露部位，也有很多重要的器官，很容易受到攻擊損傷或其它方式的損傷。在臨床法醫(yī)中，把口腔頜面部分為8個部位。在所統(tǒng)計的資料中，損傷部位以眼部居多，有104例，占統(tǒng)計資料的34.67%。這與眼是人的視覺器官，傷了就無法看清對方的下一步動作，因而是人們沖突時常常攻擊的目標。額部次之，有53例，占17.67%。這與其處于人體的最上部，并且突出有關。其中有的損傷不是單一的部位，有2個部位以上損傷，這類損傷有65例，占統(tǒng)計資料的21.67%。其中在口唇部的損傷以牙齒脫落為主。

從致傷物來看，所統(tǒng)計的資料中以鈍器損傷為主要損傷方式，有259例，占86.33%。銳器傷比較少見，而火器傷則比較罕見。在鈍器傷中，則又以徒手傷比較多，共102例，占統(tǒng)計資料的34.00%。這種傷多的原因是雙手為人體本身器官，發(fā)生沖突時是攻擊和防御的武器，又比較靈活等特點，常見于事先無準備或無利用的情況下發(fā)生。棍棒傷次之，占了71例，占計資料的23.67%。棍棒傷占有一定比例是因棍棒比較易于獲取、便于攜帶和揮動、打擊力強等特點，是傷害案件中較常見的致傷物。磚石傷較其它致傷物多見，磚石易于就地取材，可貼身打擊，也可拋擲打擊所致損傷，因此，這也是臨床鑒定中比較常見的致傷物。斧錘傷也比較多，是因為斧錘是農村的常用工具，這與資料來源于縣城，農村人口居多相符。刺創(chuàng)也比較多見，在所調查的案例中有28例，占9.33%。這種致傷物多具有重量輕、體積小、便于攜帶等特點，也是臨床鑒定中較常見的致傷物。其它致傷物比較少見，這與難獲取、不易攜帶等到有關。有的還需一定的準備情況下才能實施。這與實際生活中所獲得致傷物難易情況相符。

（三）分析損傷后的并發(fā)癥與后遺癥

損傷作用力的大小、性狀、類型以及部位等共同決定了原發(fā)性損傷的程度。主要體現在：第一，損傷性狀直接關系著損傷程度的判定，比如在損傷面積比較大的時候，愈合后會留下非常顯著的疤痕，進而可能會引發(fā)相應的功能性障礙；第二，損傷部位相同時，會因為作用力的不同，使得損傷的程度也不一樣。

醫(yī)療因素、損傷程度和損傷后并發(fā)癥是否出現有著密切的關系，某些并發(fā)癥可能會由于獲得了及時的處理而快速消失，在檢驗過程中不會發(fā)現陽性體征，這就為臨床法醫(yī)鑒定造成了很大的困難。所以，相關人員在鑒定過程中應當嚴格注意以下幾點：第一，所有的并發(fā)癥均具有相應的體征與癥狀，并且它們消失、發(fā)展、發(fā)生均呈現出相應的規(guī)律，所以一定要根據體征參考主訴，之前評定的過程中一股是根據兩院、兩部出臺的《人體輕傷鑒定標準（試行）》、《人體重傷鑒定標準》進行的；而現在的評定一般是根據五部委于2013年8月30日發(fā)布的《人體損傷程度鑒定標準》進行；第二，將疾病診斷證明書、手術記錄、器械檢查結果、實驗室以及病歷等作為鑒定的依據。

產生后遺癥會影響到活體鑒定。后遺癥是損傷程度的客觀表現，能夠反映損傷的轉歸與結局，是否存在后遺癥是判定損傷程度十分關鍵的依據之一。在根據后遺癥對損傷程度進行判定時，應當注意的內容有：第一，將后遺癥和詐病、偽傷進行區(qū)別；第二，理清原發(fā)性損傷、后遺癥兩者之間的因果關系；第三，在治愈原發(fā)性損傷之后，遺留下來的不可逆性的畸形或者功能障礙，才能將其判定為后遺癥。

盡管存在后遺癥、并發(fā)癥的情況相對較少，但是還是客觀存在的。在上述的300例案例中共有18例，占了6%。所以，在進行活體鑒定的過程中，應當將后遺癥、并發(fā)癥情況考慮進去，以便提高鑒定的準確性。

四、總結

在所統(tǒng)計的300例資料，從致物、后遺癥等情況來看，在一定程度上可以反映出山西省晉中市介休市口腔頜面部損傷后活體法醫(yī)學鑒定情況。從所統(tǒng)計的資料看，損傷是以男性青壯年為主，女性相對較少，在損傷的主要人群中，絕大部分都是農民，可以反映出比較容易發(fā)生沖突的人群分布情況。我們可以從局部推測整體，大致可以推斷出其它區(qū)縣的情況，為我們以后的臨床法醫(yī)鑒定提供一定的幫助，提醒我們在進行鑒定時需要注意上述關鍵性的問題。