自擬益氣溫胃湯聯(lián)合隔姜灸治療Hp陽(yáng)性虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效

[摘要] 目的 對(duì)益氣溫胃湯聯(lián)合隔姜灸治療虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效進(jìn)行分析探討。方法 該次研究方便選取的一般資料為2015年1月—2016年1月該院收治的慢性萎縮性胃炎（虛寒型）患者68例，按照隨機(jī)分配的原則，將其平均分為兩組，對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組采用奧美拉唑，阿莫西林聯(lián)合克拉霉素進(jìn)行治療，觀察組采用自擬益氣溫胃湯聯(lián)合隔姜灸進(jìn)行治療。對(duì)兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 對(duì)照組的治療總有效率為70.59%，觀察組的治療總有效率為91.18%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組的不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)虛寒型慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療時(shí)，自擬益氣溫胃湯聯(lián)合隔姜灸的臨床療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 益氣溫胃湯；隔姜灸；虛寒型慢性萎縮性胃炎；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0167-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of Yiqiwenwei Soup and ginger partitioned moxibustion in treatment of HP positive deficiency-cold chronic atrophic gastritis. Methods 68 cases of patients with deficiency-cold chronic atrophic gastritis admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group adopted the omeprazole， amoxicillin and clarithromycin， and the observation group adopted the Yiqiwenwei Soup and ginger partitioned moxibustion for treatment， and the treatment effect and occurrence of adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（70.59% vs 91.18%）， and the difference had statistical significance， and the adverse reactions in the observation group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of Yiqiwenwei Soup and ginger partitioned moxibustion in treatment of deficiency-cold chronic atrophic gastritis is obvious and the safety is high， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Yiqiwenwei soup； Ginger partitioned moxibustion； Deficiency-cold chronic atrophic gastritis； Clinical curative effect

慢性萎縮性胃炎在臨床上屬多發(fā)病和常見(jiàn)病，當(dāng)患者患上慢性萎縮性胃炎后，徹底治愈難度較大，易于復(fù)發(fā)。慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛，嘈雜納少，脹滿，大便或稀或干等。慢性萎縮性胃炎會(huì)導(dǎo)致患者的胃部腺體發(fā)生萎縮，黏膜厚度減少，黏膜肌層厚度增加，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其腸上皮化生，出現(xiàn)不典型增生等[1]。當(dāng)前，臨床上并無(wú)特效療法可對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行徹底有效治療[2]。該次研究方便選取2015年1月—2016年1月該院收治的慢性萎縮性胃炎（虛寒型）患者68例，對(duì)益氣溫胃湯聯(lián)合隔姜灸治療虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取的一般資料為該院收治的慢性萎縮性胃炎（虛寒型）患者68例，全部患者的病情均經(jīng)臨床病理檢查確診。臨床表現(xiàn)均為：胃脘脹滿或脹痛，嘈雜，噯氣，消瘦，食欲不振等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥臨床新藥研究指導(dǎo)原則（試行）》關(guān)于胃痛（脾胃虛寒型）的辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，患者主癥為胃脘隱痛，納呆，喜溫喜按，神疲乏力，大便稀溏或泄瀉。患者次癥為食少，氣短，懶言，口淡，泛吐清水。舌苔脈象為舌質(zhì)淡，苔白，邊有齒痕，脈細(xì)弱或遲緩。按照隨機(jī)分配的原則，將其平均分為兩組，對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例，年齡31～65歲，平均（45.8±4.8）歲，病程5個(gè)月～16年，平均（2.3±1.5）年，其中11例患者伴有不典型增生，17例患者伴有腸上皮化生；觀察組男18例，女16例，年齡32～66歲，平均（47.1±4.3）歲，病程4個(gè)月～15年，平均（2.5±1.8）年，其中13例患者伴有不典型增生，18例患者伴有腸上皮化生。兩組患者在年齡，性別，病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：辨證分型：脾胃虛寒型；知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃潰瘍，早期胃癌患者；病理提示中-重度或重度不典型增生（異型增生）者；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；孕婦和哺乳期婦女；精神障礙患者；對(duì)該次研究用藥過(guò)敏的患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用奧美拉唑，阿莫西林聯(lián)合克拉霉素進(jìn)行治療。具體用法用量為：奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H13522853，20 mg/粒）服用1次/d，20 mg/次，晨起空腹口服；阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H16524856，0.5 g/粒）服用2次/d，1 g/次，早晚服用?？死顾兀▏?guó)藥準(zhǔn)字：H1452 9853，0.25 g/粒），服用2次/d，0.5 g/次，早晚服用。治療14 d后，服用奧美拉唑片2次/d（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950 123），服用20 mg/次，直至療程結(jié)束。觀察組采用益氣溫胃湯聯(lián)合隔姜灸進(jìn)行治療。益氣溫胃湯的藥方為：黃芪、山楂、黨參各30 g，白術(shù)、白芍、山藥各15 g，柴胡、當(dāng)歸、陳皮各10 g，炙甘草5 g。脹甚者，加枳實(shí)10 g；痛甚者，加延胡索、郁金各15 g；食欲不振者，加炒谷芽、炒麥芽各15 g；病理提示有腸化、異型增生者，可酌情加薏苡仁、茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮等。加水進(jìn)行煎煮，服用1劑/d，分兩次進(jìn)行服用。同時(shí)采用隔姜灸對(duì)患者進(jìn)行治療，具體操作方法為：將鮮生姜切片，直徑約2～3 cm，厚度約0.2～0.3 cm，在姜片中部，用針進(jìn)行穿刺，使其具備數(shù)個(gè)孔洞，然后將艾柱進(jìn)行放置，將姜片放置于患者的足三里，中脘穴部位，將施灸點(diǎn)燃。當(dāng)艾柱燃盡后，可將其進(jìn)行更換，繼續(xù)施灸。5壯/次，早晚各進(jìn)行1次。需要注意的是，在采取隔姜灸進(jìn)行治療的過(guò)程中，如灼熱感過(guò)于強(qiáng)烈，患者不能忍受時(shí)，可向上提起姜片，或?qū)⒔M(jìn)行緩慢移動(dòng)。兩組1個(gè)療程均為15 d，進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.3 療效判定

顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀完全或基本消失，經(jīng)胃鏡檢查，胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)或減輕Ⅱ度，對(duì)患者的胃黏膜病理組織進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示胃部病變（異型增生，腸上皮化生，腺體萎縮）全部消失或減輕Ⅱ度；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀有所減輕，經(jīng)胃鏡檢查，胃黏膜的病變范圍縮小超過(guò)1/2，慢性炎癥減輕，對(duì)患者的胃黏膜病理組織進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示胃部病變（異型增生，腸上皮化生，腺體萎縮）減輕Ⅰ度；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀有輕微好轉(zhuǎn)或無(wú)任何改善，經(jīng)胃鏡檢查，胃黏膜慢性炎癥無(wú)明顯改善，對(duì)患者的胃黏膜病理組織進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示胃部病變（異型增生，腸上皮化生，腺體萎縮）無(wú)任何好轉(zhuǎn)[3]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組的治療總有效率為70.59%，觀察組的治療總有效率為91.18%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組在治療過(guò)程中，發(fā)生惡心、嘔吐7例（20.59%），口干5例（14.71%），腹瀉6例（17.65%），皮疹3例（8.82%），頭暈4例（11.76%）；觀察組在治療過(guò)程中，發(fā)生惡心、嘔吐2例（5.88%），口干1例（2.94%），腹瀉1例（2.94%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎屬于慢性胃炎的一種，慢性萎縮性胃炎的胃黏膜固有腺萎縮呈廣泛性或局限性，腺體萎縮主要表現(xiàn)為其功能降低，數(shù)量減少，慢性萎縮性胃炎通常伴有腸上皮化生，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生，在對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行診斷時(shí)，臨床上主要采用胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，以及對(duì)胃黏膜病理組織進(jìn)行檢查診斷[4-5]。慢性萎縮性胃炎具有較高的發(fā)病率，同時(shí)難以對(duì)其徹底根治，復(fù)發(fā)率很高，加之其和胃癌的發(fā)生有十分密切的關(guān)系，因此，慢性萎縮性胃炎的診治受到了越來(lái)越多科研人員及醫(yī)學(xué)工作者的重視。

從中醫(yī)角度來(lái)看，慢性萎縮性胃炎屬“胃痞”“胃痛”的范疇，發(fā)病的部位在胃部，發(fā)病的關(guān)鍵為胃失和降，不通則痛，因此在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)其發(fā)病關(guān)鍵，應(yīng)采取理氣和胃止痛為主要措施。在臨床上，慢性萎縮性胃炎的主要類型為虛寒型，從中醫(yī)角度來(lái)看，引發(fā)虛寒型胃病的主要原因是機(jī)體受到外部寒邪的侵襲，或食用了生冷飲食，使寒邪客胃，更傷胃氣，導(dǎo)致胃氣不和，疼痛相伴。或是由于機(jī)體長(zhǎng)期受到胃病的侵?jǐn)_，久治不愈，導(dǎo)致素體陽(yáng)虛，對(duì)胃脾造成損傷，從而引發(fā)胃痛，脘痞的出現(xiàn)。因此在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，需以補(bǔ)氣健脾，溫胃散寒為主要措施[6-7]。該次研究所采用的益氣溫胃湯，方中重用黃芪，取其補(bǔ)中益氣、柔潤(rùn)安中之效，方中黨參甘平，補(bǔ)氣、健脾、養(yǎng)胃，山藥甘平，平補(bǔ)三焦，二者合用共奏補(bǔ)中益氣、扶脾養(yǎng)胃之功效[8]。白術(shù)、陳皮具有健脾和胃之效，山楂具有行氣之功效，柴胡具有疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣之效，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍與炙甘草配伍可柔肝緩急止痛，炙甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥[8]。在此基礎(chǔ)上，加用艾柱隔姜灸，依靠姜所具有的溫性，艾蒿所具有的除濕，逐冷的功效，借灸火之熱力，通過(guò)對(duì)特定的穴位進(jìn)行刺激，最終達(dá)到驅(qū)散寒邪，溫通經(jīng)絡(luò)的目的[9-10]。該次的研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的治療總有效率為70.59%，觀察組的治療總有效率為91.18%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示益氣溫胃湯聯(lián)合隔姜灸能有效治療虛寒型慢性萎縮性胃炎，效果顯著，這也和前人的報(bào)道相符。

綜上所述，在對(duì)虛寒型慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療時(shí)，益氣溫胃湯聯(lián)合隔姜灸的臨床療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-04）

[作者簡(jiǎn)介] 張訓(xùn)兵（1987.11-），男，江西贛州人，碩士，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病方向。