生理性鹽水噴霧洗鼻液治療輕度間歇性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患兒臨床效果分析

[摘要] 目的 探討生理性鹽水噴霧洗鼻液治療輕度間歇性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患兒在臨床中的應(yīng)用效果。方法 對從2015年4月—2016年4月在該院就診的74例輕度間歇性AR小兒患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)的分為對照組和實驗組，每組有37例患兒，對照組患兒給予藥物氯雷他定治療，實驗組在對照組氯雷他定治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用藥物生理性鹽水噴霧洗鼻液；對比分析兩組患兒AR癥狀、AR體征評分、纖毛傳輸速率和臨床效果。結(jié)果 ①在治療后，兩組患兒在AR癥狀和體征評分上均有所改善，但是實驗組患兒的AR癥狀和體征評分減少率顯著優(yōu)于對照組患兒（P<0.05）。②治療后，對照組纖毛傳輸速率為（5.66±1.09）mm/min，實驗組為（6.51±1.07）mm/min，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但實驗組患兒纖毛傳輸速率顯著的高于對照組患兒（P<0.05）。③在對照組中，有7例患兒無效，有30例患兒有效和顯效，總有效率為81.08%；實驗組中，有1例患兒無效，36例患兒有效和顯效，總有效率為97.30%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生理性鹽水噴霧洗鼻液聯(lián)合氯雷他定治療輕度間歇性AR患兒，患兒AR癥狀、體征評分改善狀況較優(yōu)，能夠顯著的增強(qiáng)纖毛傳輸速率和臨床有效率，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價值。

[關(guān)鍵詞] 輕度間歇性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎；生理性鹽水噴霧洗鼻液；氯雷他定

[中圖分類號] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0125-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application effect of physiological saline spray nasal wash in treatment of children with mild intermittent anaphylactic rhinitis. Methods 74 cases of children with mild intermittent anaphylactic rhinitis treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups with 37 cases in each， the control group were treated with clarityne， while the experimental group were treated with physiological saline spray Nasal Wash on the basis of the control group， and the AR symptom， AR body sign score， cilia transmission speed and clinical effect of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the AR symptoms and body sign score in the two groups were improved but the AR symptom and body sign score decrease rate in the experimental group was obviously better than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the difference in the cilia transmission speed in the control group before and after treatment had statistical significance[5.66±1.09）mm/min vs（6.51±1.07）mm/min]， and the cilia transmission speed in the experimental group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）. In the control group， 7 cases were ineffective， 30 cases were effective and markedly effective， and the effective rate was 81.08%； in the experimental group， 1 case was ineffective， 36 cases were effective and markedly effective， and the effective rate was 97.30%， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The AR symptom and body sign score improvement condition of physiological saline spray nasal wash in treatment of children with mild intermittent anaphylactic rhinitis is better， which can obviously improve the cilia transmission rate and clinical effective rate， and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Mild intermittent anaphylactic rhinitis； Physiological saline spray nasal wash； Loratadine

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（AR）是患者因環(huán)境變應(yīng)原引發(fā)的多種免疫活動性細(xì)胞因子協(xié)同參與的慢性炎性反應(yīng)性疾病，疾病發(fā)生于鼻腔粘膜；在全球范圍內(nèi)該病發(fā)病率均較高，而小兒變態(tài)反應(yīng)性鼻炎在我國為常見鼻炎證型。在臨床中患兒常表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕等鼻部過敏性特征，部分小兒會出現(xiàn)慢性咳嗽臨床癥狀；在臨床診斷中，很多患兒被誤診為反復(fù)支氣管肺炎、呼吸道感染和支氣管炎等；因此，對患兒進(jìn)行積極的診斷和治療，具有著重要的意義[1]。AR依據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，根據(jù)發(fā)病時間和頻率可分為間歇性和持續(xù)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。在輕度間歇性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床治療中常用氯雷他定抗組氨藥物；抗組氨藥物在臨床中治療輕度間歇性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎具有著較好的療效，但部分患者對臨床癥狀緩解效果并不顯著[2]。生理性鹽水噴霧洗鼻液為AR治療常用的外用藥物，該文對從2015年4月—2016年4月在該院就診的74例輕度間歇性AR小兒患者臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取在該院就診的74例輕度間歇性AR小兒患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組有37例患兒。對照組中，20例男性患兒，17例女性患者，患者年齡在4.3～12.5歲，平均年齡為（6.7±2.8）歲；實驗組中，21例男性患兒，16例女性患兒，患者年齡在4.1～13.2歲，平均年齡為（7.1±3.1）歲。兩組AR患兒在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對比分析具有參考意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中關(guān)于輕度間歇性AR臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；具體的評估標(biāo)準(zhǔn)包括：①患兒出現(xiàn)鼻癢、清水樣涕、噴嚏、鼻塞等臨床癥狀；②患兒鼻粘膜出現(xiàn)水腫、蒼白已經(jīng)鼻腔有水樣異物分泌物；③患兒IgE特異性檢測為陽性，變應(yīng)原皮膚點刺診斷結(jié)果為陽性，鼻激發(fā)診斷結(jié)果為陽性。另外，對生理性鹽水噴霧洗鼻液過敏患兒、最近1年參與過研究的患兒均排除研究范圍?；純杭捌浼覍賹υ擁椦芯烤哂兄闄?quán)，并簽署知情同意協(xié)議書；另外，該項研究已經(jīng)獲得了該院倫理協(xié)會的批準(zhǔn)。

1.3 一般方法

對照組患兒給予藥物氯雷他定（國藥準(zhǔn)字：H20051688）進(jìn)行治療，首次服用劑量為5 mg/次，后逐漸增加劑量至10 mg/次，服用1次/d，治療周期為10 d。實驗組在對照組氯雷他定治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用藥物生理性鹽水噴霧洗鼻液（清諾鹽水鼻腔噴霧器，生產(chǎn)批號：160314）。

1.4 評估指標(biāo)

①AR癥狀、AR體征評分：評估標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會中關(guān)于《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》的評估標(biāo)準(zhǔn)。②纖毛傳輸速率：待患兒適應(yīng)環(huán)境40 min后，在前鼻鏡直視協(xié)助下，在鼻甲內(nèi)側(cè)粘膜表面處放置糖精顆粒，其位置在下鼻甲前端7 mm以上處，記錄從放置至覺察甜昧所需時間，在精確計算咽后壁長度與糖精位置之間的距離。纖毛傳輸速率=[（咽后壁長度與糖精位置）/纖毛傳輸時間]（mm/min）。③臨床效果：顯效， 患兒AR癥狀和AR體征評分減分率在80%以上；有效，患兒AR癥狀和AR體征評分減分率在50%～80%之間；無效，患兒AR癥狀和AR體征評分減分率<50%。有效率=[（有效患兒+顯效患兒）/總患兒例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對AR癥狀、AR體征評分、纖毛傳輸速率、臨床效果等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后AR癥狀、AR體征評分對比分析

通過分析可知，在治療前對照組與實驗組在AR癥狀、AR體征評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療后，兩組患兒在AR癥狀和體征評分上均有所改善，但是聯(lián)合使用清諾鹽水鼻腔噴霧洗鼻液實驗組患兒的AR癥狀和體征評分減少率顯著的優(yōu)于對照組患兒（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后纖毛傳輸速率對比分析

通過分析可知，兩組患兒在治療前纖毛傳輸速率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對照組纖毛傳輸速率為（5.66±1.09）mm/min，實驗組為（6.51±1.07）mm/min，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但配合使用清諾鹽水鼻腔噴霧洗鼻液的實驗組患兒纖毛傳輸速率顯著的高于對照組患兒（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床療效對比分析

通過分析可知，在對照組中，有7例患兒無效，有30例患兒有效和顯效，總有效率為81.08%；實驗組中，有1例患兒無效，36例患兒有效和顯效，總有效率為97.30%；實驗組的有效率顯著的高于對照組患兒（P<0.05），見表3。

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎為I型變態(tài)反應(yīng)性型病癥，鼻腔粘膜與變應(yīng)原接觸后，其結(jié)合體會與肥大細(xì)胞相結(jié)合，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放出前列腺素、白細(xì)胞介素和組氨等更多的炎癥因子；從而增加了患兒的鼻粘膜毛細(xì)血管通透性，從而有更多的分泌物分泌產(chǎn)生，讓患兒出現(xiàn)鼻癢、噴嚏以及鼻塞等鼻腔過敏性反應(yīng)的產(chǎn)生；長期以往會導(dǎo)致患兒免疫力、注意力出現(xiàn)下降，讓患兒大腦出現(xiàn)慢性缺氧癥狀，對患兒的生活質(zhì)量造成不良的影響[3-6]。氯雷他定為治療變態(tài)反應(yīng)性AR的臨床標(biāo)準(zhǔn)抗組胺藥物，其可以與鼻粘膜組織中的組氨受體進(jìn)行結(jié)合，從而起到抑制外周H1受體的作用。而生理性鹽水噴霧洗鼻液為變態(tài)反應(yīng)性AR沖洗液，經(jīng)噴霧器被分散成微米級小分子，能夠均一的覆蓋于鼻腔粘膜，從而對鼻腔粘膜中的變應(yīng)原起到較好的清除作用[7-9]。學(xué)者魏瑋等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，生理性海水噴霧洗鼻液能夠加強(qiáng)對鼻腔粘膜變應(yīng)原的清洗作用，增強(qiáng)粘膜纖毛的運(yùn)動能力，促進(jìn)了其對變應(yīng)原的清除能力。學(xué)者王劍等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，生理性海水噴霧洗鼻液能夠顯著的降低AR癥狀、體征評分，提高纖毛傳輸速率和輕度間歇性AR患兒的臨床療效；而該文的研究發(fā)現(xiàn)清諾鹽水鼻腔噴霧洗鼻液聯(lián)合氯雷他定可以顯著的減少AR癥狀和體征評分，提高纖毛傳輸速率至（6.51±1.07）mm/min，臨床治療有效率為97.30%。這與學(xué)者王劍[9]的研究結(jié)果較為接近。

綜上所述，生理性鹽水噴霧洗鼻液聯(lián)合氯雷他定治療輕度間歇性AR患兒，患兒AR癥狀、體征評分改善狀況較優(yōu)，能夠顯著的增強(qiáng)纖毛傳輸速率和臨床有效率，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價值。

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（收稿日期：2016-11-01）

[作者簡介] 姜濤（1970.10-），男，山東德州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉。